卵巢巧克力囊肿破裂是卵巢巧克力囊肿异位的内膜随月经周期变化而发生出血，导致囊腔出血量增多，压力增高，容易发生破裂。本病常表现为突发剧烈腹痛、恶心、呕吐，可通过药物以及手术治疗改善，一般经过积极治疗，预后较佳。

卵巢巧克力囊肿破裂的发病机制至今仍未明了，关于其学说有内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、免疫学说、内分泌代谢学说、遗传学、在位子宫内膜决定论学说等。本病好发于有子宫内膜异位症家族史的女性，可由药物、机械因素诱发。

• 经典学说内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说。

• 免疫学说免疫功能的异常使机体吞噬、清除异位内膜的功能降低，并促进异位内膜的黏附、种植与增生。

• 内分泌代谢学说局部的高雌激素，低孕激素环境有关。

• 遗传学说体细胞染色体异常，家族聚焦人倾向，一级亲属发病风险增加7倍。

• 在位子宫内膜决定论学说黏附、侵袭、血管形成。

药物

使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。

机械因素

受外力挤压、性生活或妇科检查也可使囊肿破裂。

近年来子宫内膜异位症的发病率明显提高，是引起盆腔疼痛与不孕症的主要原因之一。在不孕与盆腔疼痛的妇女中，本病的发病率达48％和32％，其在生育年龄妇女中的发病率达10%～15％，并以25～45岁妇女居多。最常见的受累部位卵巢，约占80％。

有子宫内膜异位症家族史的女性，子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍，人群研究发现单卵双胎姐妹中一方患有子宫内膜异位症时，另一方发生率可达75%。

• 急腹症表现：育龄妇女突发剧烈下腹疼痛，逐渐延及全腹发病时间多在经期或行经前期即月经周期的后半期。

• 一般没有闭经或阴道不规则出血，既往有不孕症病史。

• 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

• 可伴有恶心、呕吐或肛门坠胀感。

• 可伴有低热，一般≤38.0℃。

不孕

最严重的并发症为不孕，内膜异位症患者中不孕率达40％。

化学性腹膜炎

卵巢巧克力囊肿破裂巧克力样内容物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎。

卵巢巧克力囊肿破裂高危人群出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状或已确诊疾病患者出现皮肤湿冷、昏迷、晕厥等症状时需要立即到妇科、急诊科就诊，做血、尿人绒毛膜促性腺激素检查、妇科检查、后穹窿穿刺等确诊。

• 有子宫内膜异位家族史者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现巧克力囊肿，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，高度怀疑巧克力囊肿破裂时，应立即就医。

• 已确诊为卵巢巧克力囊肿破裂的患者，如出现皮肤湿冷、昏迷、晕厥等症状时，需要立即就诊。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 如急症发作，需要到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛是突发的还是缓慢进展？

• 目前都有什么症状？(如剧烈腹痛、恶心、呕吐等)

• 是否有停经史、不孕史？

• 家里有没子宫内膜异位症的其他女性？

• 有无不规则阴道出血史？

• 有无宫腔镜操作史？

妇科检查

可通过阴道触诊检查发现子宫后位，活动受限，后壁不平，在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处触及痛性结节及附件区有粘连性包块，即应考虑本病的可能。

阴道后穹窿穿刺

此项检查为有创检查，作用是从抽出的液体来判断是否有卵巢巧克力囊肿破裂出血，抽出较黏稠、咖啡色液体是诊断的可靠依据。

肿瘤标志物检查

血清癌相关抗原CA125检测有升高，对卵巢巧克力囊肿破裂诊断有帮助。

B超、CT、MRI

可发现盆腹腔积液，或发现位于宫旁、卵巢、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔及乙状结肠等处有异位灶。

卵巢巧克力囊肿破裂可根据下述临床表现及相关检查结果进行诊断。

• 育龄妇女在经期或近经期突发剧烈下腹疼痛，伴恶心、呕吐或肛门坠胀感。

• 无停经史，既往有不孕症病史。

• 腹膜刺激征阳性。

• 阴道后穹窿穿刺可有黏稠咖啡色液体，CA125升高

• B超、CT、MRI可发现盆腹腔积液或异位灶。

输卵管妊娠破裂内出血

往往伴有内出血性休克及停经、不规则阴道流血史，尿人绒毛膜促性腺激素阳性，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝鲜血，卵巢巧克力囊肿破裂一般没有闭经或阴道不规则出血。

阑尾炎

右侧巧克力囊肿破裂易与其混淆，但阑尾炎以转移性右下腹痛为典型症状，常伴发热、呕吐。卵巢巧克力样囊肿破裂常表现为突然下腹剧痛，位于一侧或整个下腹部，伴肛门下坠感及恶心、呕吐，还可通过阴道触诊检查发现子宫后位，活动受限，后壁不平，在子宫骶韧带及子宫直肠陷凹处触及痛性结节及附件区有粘连性包块进行鉴别。

卵巢巧克力囊肿破裂的治疗目的是去除病灶，减轻疼痛，促进生育等，主要通过雌激素、孕激素等药物治疗，同时可根据是否有生育意向进行手术治疗改善。

雌激素

切除子宫及双侧卵巢后，雌激素替代治疗可在手术后开始，或如果有大量内膜异位的组织残留在原位，则激素治疗可延缓4～6个月，在此期间可辅助性抑制疗法。

孕激素

连续孕激素疗法，如口服醋酸甲羟孕酮，应与雌激素疗法同时给予，因为如果只用雌激素，则残留的组织可生长、过度增生或发展至恶变。

抗感染药物

适用于有盆腔感染的卵巢巧克力囊肿破裂患者，常用药物有头孢哌酮、头孢曲松、甲硝唑、庆大霉素等，可以控制感染。

保留生育功能手术

切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率40%，因此术后宜尽早妊娠或使用药物以减少复发。

保留卵巢功能手术

保留至少一侧或部分卵巢。适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。术后复发率5%。

根治性手术

将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者。术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。

卵巢巧克力囊肿破裂早期进行规范、有效的治疗，大部分患者可以治愈，但治疗不及时，病情会迁延合并感染。

本病治疗及时一般不影响自然寿命，但治疗不及时，可能会出现休克，危及生命。

本病患者一般在治疗之后，即手术后3~6个月进行复查。

卵巢巧克力囊肿破裂患者术后需适当补钾，可食含钾元素较高的食物，避免饮用兴奋作用的饮品，在大量出汗后可以饮用淡盐水。

• 嘱咐患者少食多餐，切忌高糖饮食，可食含钾元素较高的食物，比如杏、香蕉、菠菜等进行适当补钾。

• 避免饮酒、抽烟，禁饮咖啡、茶等具备兴奋作用的饮品。

• 在大量出汗后不可马上饮用过量的白开水或糖水，但可以饮用淡盐水。

针对卵巢巧克力囊肿破裂患者日常要注意心理干预、疼痛干预，进行针对性疏导，让家属多关怀和支持患者，保证术后呼吸道畅通无阻，少量、多次饮用温水。

• 保证术后呼吸道畅通无阻，以免咳嗽或呼吸不顺引起肩痛、切口痛。腹壁切口明显疼痛者可在局部进行腹带限制，以减轻疼痛程度，给予腹部按摩、热敷，促进肠蠕动。

• 咽喉不适的情况通过温水少量、多次饮用的方式加以改善。

病情久治不愈会导致患者出现严重的心理障碍，需要在明确患者不良情绪出现的原因的基础上进行针对性疏导，打消患者的疑虑，尽可能的改善其负性心理，家属多关怀和支持患者。解释用药引起的肥胖、停经属正常现象，无需过度忧虑，保持乐观心态，树立治愈疾病的决心。

卵巢巧克力囊肿破裂后，巧克力样液体外溢刺激腹膜引起腹膜炎，并可继发感染造成致命后果。故本病一旦确诊，应立即手术。

卵巢巧克力囊肿破裂病因不明确，是多因素作用导致的结果，并且其组织学发生复杂，因此预防作用有限。注意防止经血逆流，做好避孕措施、防止医源性异位内膜种植，尽量避免多次的宫腔手术操作，可减少疾病的发生。

防止经血逆流

及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道畸形和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。

药物避孕

口服避孕药可抑制排卵，促使子宫内膜萎缩，降低子宫内膜异位症的发病风险，对有高发家族史、容易带器妊娠者，可以选择此类药物。

防止医源性异位内膜种植

尽量避免多次的宫腔手术操作。月经前禁作输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔。人工流产吸宫术时，宫腔内负压不宜过高，避免突然将吸管拔出。