淋巴水肿是一种常见病，是指由于先天或继发原因导致淋巴液回流受阻导致局部组织水肿。先天性淋巴水肿多由于淋巴系统发育不良，继发性淋巴水肿可能与感染、损伤、肿瘤浸润、其他疾病有关。主要症状为水肿和感觉异常，可导致继发感染、淋巴漏、皮肤纤维化等并发症。淋巴水肿目前主要通过物理、手术和药物治疗，一般不能治愈，预后较差。

先天性淋巴水肿

先天性或原因不明的淋巴系统发育不良导致的淋巴水肿。

继发性淋巴水肿

由多种原因如丝虫病、手术、感染、外伤、肿瘤浸润等导致的淋巴水肿。

淋巴水肿根据分型不同病因不同，先天性淋巴水肿主要是由于先天性或原因不明的淋巴系统发育不良，继发性淋巴水肿可能与感染、损伤、肿瘤浸润、其他疾病有关。淋巴水肿常好发于丝虫病患者、乳腺术后患者、肿瘤患者等人群。此外，妊娠、肥胖、内分泌紊乱都能诱发淋巴水肿。

原发性淋巴水肿

其发生可能与胚胎发育异常有关。根据淋巴管造影情况将其分为发育不全性(未形成淋巴管通路)、再生不良性(淋巴管较正常细、少)和增生性(淋巴管增多、增大)。

继发性淋巴水肿

感染

引起淋巴管炎、淋巴管栓塞而致病；复发性丹毒和蜂窝织炎也可损伤淋巴管；丝虫直接冲击主干淋巴管的内皮细胞，间接破坏淋巴结结构而引起淋巴水肿；其他如腹股沟淋巴结引起下肢淋巴水肿。

非感染性炎症

酒渣鼻、痤疮因损伤淋巴引流通路所致；胫前黏液性水肿因改变淋巴管功能和结构而引起；其他还有克罗恩病、结节病、口面肉芽肿病、脂膜炎、特发性腹膜后纤维变性等。

创伤

手术、意外创伤、放疗后，组织淋巴管不能满意地再生和再通，可致淋巴水肿。

静脉性疾病

静脉功能不全、静脉高压、毛细血管滤出量超越淋巴管引流负荷；主干静脉栓塞、深静脉功能不全后长期静脉高压，可损伤下肢皮肤和皮下组织小的起始淋巴管和前集合淋巴管，引起淋巴水肿。

恶性肿瘤

静脉梗阻，低蛋白血症，手术、放疗、复发性肿瘤直接浸润淋巴集合引流通路而产生淋巴水肿。

淋巴管功能异常

淋巴管引流需要由运动或锻炼产生局部组织压的周期性改变，致起始淋巴管输送，而静止不动时，淋巴管引流极少，可产生功能性淋巴水肿。

妊娠

部分妊娠患者由于肥胖、内分泌紊乱等原因压迫淋巴管，导致淋巴液回流不畅，诱发淋巴水肿。

肥胖

肥胖者淋巴水肿发病率较高，可能与体内脂肪含量过多有关，堵塞压迫淋巴管导致淋巴液回流不畅，诱发淋巴水肿。

内分泌紊乱

部分淋巴水肿多见于青年女性，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关。

淋巴水肿是一种常见病，全世界患病人数可达1.7亿人，在常见病中排行11位。我国在21世纪之前曾是丝虫病导致淋巴水肿最严重的国家。

丝虫病患者

我国在21世纪之前曾是丝虫病导致淋巴水肿最严重的国家。丝虫堵塞导致淋巴管受损，淋巴液回流不畅出现淋巴水肿。

乳腺术后患者

乳腺术后患者在术中可能导致淋巴管粘连堵塞，淋巴液回流不畅出现淋巴水肿。

肿瘤患者

恶性肿瘤直接压迫或远处转移导致淋巴液回流不畅出现淋巴水肿。

水肿

水肿多见于四肢，部分可见于面部、生殖器和臀部。早期为凹陷性水肿，晚期由于纤维化和脂肪沉积变为非凹陷性水肿。

感觉异常

患者一般无疼痛，患处主要为酸胀、麻木、沉重感。

淋巴水肿的少数患者可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。

感染

多数患者合并感染出现淋巴管及周围组织炎症，可以出现局部红肿热痛，严重者出现全身高热。

淋巴漏

部分严重者肿胀处皮肤破溃，有淋巴液外漏。

皮肤纤维化

病程长的患者皮肤出现纤维化，表现为颜色变深，皮肤变得干硬、粗糙，伴有多毛，因为水肿粗壮，像大象腿一样。

患者出现水肿、感觉异常应及时就诊血管外科，行体格检查、影像学检查、诊断性穿刺组织液分析、实验室检查、病原学检查等明确诊断。淋巴水肿要与静脉性水肿、血管神经性水肿、先天性动静脉瘘、脂肪瘤相鉴别。

• 当出现水肿、感觉异常的情况，需要及时就医。

• 淋巴水肿症状加重并出现皮肤改变应及时就医。

• 淋巴水肿合并严重感染出现全身高热的情况应立即就医。
  

患者优先考虑去血管外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如水肿、感觉异常)
  

• 是否有其他症状？(如感染、淋巴漏、皮肤纤维化)
  

• 有无手术史、外伤史？
  

• 既往有无其他疾病？

体格检查

医生视诊可见患处肿胀，部分晚期患者皮肤变色、干硬、粗糙、多毛。早期患者按压凹陷，晚期患者按压不出现凹陷。症状严重的患者可出现行动困难。

影像学检查

超声

简单、方便、无损伤，有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，可作为筛选检查方法。

淋巴造影

通过向淋巴管注射造影剂，可以清楚的显示淋巴管形态。

MRI

通常用于盆腔、头面部淋巴水肿的病因检查，可以清楚的看到淋巴及其周围组织。

诊断性穿刺组织液分析

通过穿刺取组织液分析检查可以对组织液成分鉴别。

实验室检查

血常规

多数细菌感染者中性粒细胞升高、病毒感染者淋巴细胞升高、寄生虫感染者嗜酸性粒细胞升高。

肿瘤标志物

恶性肿瘤患者出现肿瘤标志物升高。

尿常规

丝虫病患者出现乳糜尿。

病原学检查

寄生虫感染者通过病原学检查可以看到虫卵或虫体。

当患者出现以下症状以及检查结果可诊断为本病：

• 淋巴水肿典型症状：水肿、感觉异常。
  

• 体格检查看到患处肿胀，部分晚期患者皮肤变色、干硬、粗糙、多毛。早期患者按压凹陷，晚期患者按压不出现凹陷。症状严重的患者可出现行动困难。
  

• 影像学检查看到淋巴管异常受阻现象。
  

• 结合病史、实验室或病原学检查明确淋巴水肿病因。

淋巴水肿一般不能治愈，目前主要通过物理、手术和药物治疗缓解症状，减少淋巴水肿并发症。淋巴水肿一般需要长期持续性治疗。

苯吡喃酮

此药是治疗淋巴水肿最常用的药物。

黄酮类

广泛存在于自然界的植物中，属植物次生代谢产物，黄酮类对淋巴水肿有较好的疗效。

糖皮质激素

此类药物可以短期应用，快速减轻患者水肿症状，不能长期应用，有感染、糖尿病、股骨头坏死等副作用。

利尿剂

此类药物可以短期应用，快速减轻患者水肿症状，不能长期应用，易出现水电解质紊乱。

硒类

此类药物可以增强人体免疫功能、抗氧化、延缓衰老，并能有效抑制肿瘤生长，对淋巴水肿有较好作用，但目前未广泛应用。

显微外科手术

适用于手术后导致的淋巴水肿、近端淋巴管堵塞远端通畅的原发性淋巴水肿。不适于由感染、放疗导致，及两端淋巴管堵塞的患者。

切除手术

主要适用于晚期皮肤纤维化及水肿严重的患者，手术将淋巴水肿组织、硬化皮肤组织及受累的皮下组织切除。此类手术并不会改善淋巴引流，其只是晚期患者用于改善症状的手术，可能出现皮肤溃烂、坏死、窦道等并发症。

抽吸手术

适于淋巴管功能丧失者，不能改善淋巴引流，只是晚期患者改善症状的手术。

复合消肿疗法

主要包括按摩引流淋巴液、穿戴预防性压力服、患处皮肤护理。复合消肿疗法可以有效缓解肿胀，长期持续性治疗对于患者远期恢复有很好的效果。

气压治疗

主要通过由远心端至近心端依次放气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿。对淋巴水肿有较好的效果。

热疗

热疗是将热传入人体的治疗方法，有改善局部循环、消肿、止痛、加快血液循环和缓解粘连的作用。对淋巴水肿有较好的效果。

超声波治疗

超声波的机械作用可使淋巴水肿分散，继而与周围组织黏固物分离。超声波不仅可以增加淋巴、血液循环，改善水肿局部营养，促进新陈代谢，利于水肿的吸收。更具有声压的作用，对组织及细胞形成了微细按摩作用。是治疗淋巴水肿的有效方法。

淋巴水肿目前不能治愈。

淋巴水肿经过及时有效的缓解治疗一般不影响自然寿命。

部分患者因水肿严重可能出现肢体活动障碍。

淋巴水肿的患者注意每年定期复查影像学检查淋巴管状态。

淋巴水肿患者的饮食以清淡低钠、营养丰富为主，可以多补充高蛋白低脂肪的食物，多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、瓜果。忌吸烟、饮酒等不健康饮食。

• 淋巴水肿患者应维持适当体重，避免食用过于甜腻食物，如蛋糕、肥肉、饮料等。

• 淋巴水肿患者宜低钠饮食，防止摄入过多钠导致水肿加重疾病症状，避免食用咸菜、腌肉等过咸食物。

• 淋巴水肿患者易出现低钙，可以补充牛奶、骨头汤、鱼汤、鸡蛋等清淡、易消化的含钙食物。

• 淋巴水肿患者多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、瓜果，有利于排便。

• 淋巴水肿患者忌吸烟、饮酒，吸烟、饮酒会加重水肿症状。

淋巴水肿患者的护理应以适度锻炼和皮肤护理为主，平时日常生活中注意规律作息，注意皮肤卫生避免感染。患者注意每年定期复查影像学检查监测淋巴管状态，同时也要注意患者术后的心理疏导。

适度锻炼

淋巴水肿患者日常注意适度锻炼有助于患肢淋巴回流，但避免患肢过度做推拉动作及提重物。推荐散步、游泳、骑车等舒适的运动。

皮肤护理

淋巴水肿患者日常注意皮肤干燥清洁，定期洗澡更换衣物避免感染。患处有皮肤皲裂应注意消毒和防护，平时注意防晒、避免穿衣过紧不透气、避免外伤。

淋巴水肿的患者注意每年定期复查影像学检查监测淋巴管状态。

在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

淋巴水肿若不早期治疗容易致残，早期发现症状应及时就诊。

淋巴水肿的预防主要从病因方面着手，注意规律作息，避免劳累，以免出现免疫力下降、感染等情况。手术、放疗、外伤、烧伤的患肢注意及时锻炼，患有可能导致淋巴水肿疾病者早期治疗。对于高危人群应早期行影像学检查进行淋巴管早期筛查。

对于高危人群，如丝虫病患者、乳腺术后患者、肿瘤患者等，应早期行影像学检查，以早期筛查。

• 注意规律作息，避免劳累出现免疫力下降、感染导致淋巴水肿。

• 手术、放疗、外伤、烧伤患肢注意及时锻炼，避免淋巴管粘连影响淋巴液回流出现淋巴水肿。

• 患有肿瘤、慢性炎症等疾病及时治疗，避免疾病发展导致淋巴水肿。

• 平时注意锻炼，避免穿戴过紧的衣物、首饰。

• 长途旅行注意穿戴弹力袜，保证淋巴液回流。