肺鼠疫是耶尔森菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，属国际检疫传染病，也是我国法定传染病中的甲类传染病。肺鼠疫是广泛流行于野生啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病，鼠、旱獭等为鼠疫耶尔森菌的自然宿主，鼠蚤为传播媒介。本病起病急剧、病情严重、传染性强、病死率高，如果不治疗，病死率高达30%~60%。

鼠疫耶尔森菌为肺鼠疫的病原菌，又被称为鼠疫杆菌，耶尔森菌及内毒素可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血、趾端坏死等表现(故鼠疫曾被称为“黑死病”)，然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。

鼠蚤叮咬

当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起急性淋巴结炎，极度肿胀，即为腺鼠疫。病情进展至肺部可导致肺鼠疫。

直接吸入病菌

含有鼠疫耶尔森菌的气溶胶经过呼吸道直接吸入，进入肺部可导致肺鼠疫的发生。

世界上报告的大多数鼠疫病例发生在马达加斯加与刚果民主共和国，目前流行最广的5个国家是马达加斯加、乌干达、秘鲁、刚果民主共和国和坦桑尼亚共和国，以上5个国家报告了全世界98%的肺鼠疫病例，2016年马达加斯加肺鼠疫病死率为22.2%。

经跳蚤叮咬传播

鼠蚤叮咬是主要的传播途径，由此可将动物身上的病原体(鼠疫耶尔森菌)传播给人的传播方式。

飞沫传播

病人呼吸道分泌物带有大量的鼠疫耶尔森菌，经飞沫传播，并可造成人间鼠疫的大流行。

接触传播

健康人破损的皮肤黏膜与病人的脓血、痰液或与患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染。

人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，但病后可获持久免疫力。

全身中毒症状

起病急，高热伴畏寒、寒战，全身中毒症状明显，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾大及出血表现。

呼吸道感染表现

咳嗽，痰常为脓血痰，可伴胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、腔道出血及衰竭和血压下降等。肺部体征少，可有少量湿性啰音及胸膜摩擦音。

肺鼠疫患者在毒素入血后，严重患者可出现休克、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。

患者出现高热以及其他严重毒血症状时，应该及时到传染病专科医院或综合医院感染科就诊，并做相关检查已明确诊断，但要与大叶性肺炎、肺炭疽等疾病进行鉴别。

患者出现高热、淋巴结肿大、疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血等症状时，应该及时就诊。

肺鼠疫患者应该就诊于传染病专科医院或综合医院感染科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？

• 来自哪个地区？该地区是否有其他人出现同样症状？

• 是否有以下症状？(高热，淋巴结肿大、疼痛，咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血等等症状)

• 既往有无其他的病史？

外周血象检查

白细胞计数和中性粒细胞数量显著升高，甚至可能呈现类似白血病反应，出现轻度、中度贫血时红细胞、血红蛋白与血小板均可减少。

细菌学检查

通过取淋巴穿刺液、痰、血或脑脊液，压片或印片染色镜检，细菌学检查为本病确诊提供依据。

血清学检查

进行凝血功能检测，凝集试验也是鼠疫病常用诊断方法，反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4倍以上，凝血时间明显延长。

PCR检测

PCR检测特异性核酸，特异性和灵敏性均较高。

X线胸片

表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

根据流行病学资料及典型临床表现，一般即可作出诊断，对可疑者需进行细菌学、血清学或核酸检查，检出鼠疫耶尔森菌是确诊的最重要依据。

肺鼠疫与其他肺部炎症

肺鼠疫须与其他肺部炎症鉴别，如大叶性肺炎、支原体肺炎，大叶性肺炎和支原体肺炎病情相对较轻，没有流行病学史，比较容易鉴别。

肺鼠疫与钩体病肺出血型、肺炭疽

钩体病肺出血型、肺炭疽和肺鼠疫均为传染病，且病死率高，因临床表现有不少相似之处，需通过流行病学史、实验室检查等检查进行鉴别。

• 钩体病肺出血型多发于南方地区，患者有疫水接触史，血白细胞轻度增高，血标本黑底荧光镜下可找到病原体；

• 肺炭疽患者往往有病畜接触史，血白细胞明显升高，痰、分泌物、血液标本荚膜染色或特异荧光抗体染色可找到病原体；

• 肺鼠疫高发于西北地区，传染性强并可在人间传播，血白细胞明显增高，淋巴结穿刺液、痰、血液标本中可找到病原体。

鼠疫患者的治疗一般为短期治疗，2~4周左右，治疗仍以链霉素为首选，注意早期、足量、总量控制的用药策略。用量根据病型不同、疫源地不同而异，肺鼠疫用药量大。

• 患者应卧床休息，给予流质饮食或葡萄糖、生理盐水静脉滴注，维持水、电解质平衡。

• 密切观察病情变化和生命体征，对出现呼吸道症状者，每天定时或持续监测脉搏血氧饱和度，定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、痰培养、血培养(第一次标本应当在抗菌药物使用前留取)和X线胸片，有条件者行动脉血气分析、肺部CT检查等。

早期应用抗生素进行治疗，传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。

• 链霉素是首选药物，按医嘱量服用。此外，链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，从而提高疗效。

• 庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星可在链霉素过敏或妊娠情况下使用。

• 可使用喹诺酮类、四环素类药物进行联合治疗，肺鼠疫患者可采取氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)的一种作为联合用药。

本病一般无需手术治疗。

肺鼠疫初期可以治愈，中期可能需要大量使用激素类药物才能治愈，但是很可能会留下股骨头坏死等严重后遗症。

肺鼠疫既往病死率极高，近年来由于抗生素的及时使用，病死率降至10%左右。

肺鼠疫属于甲类传染病，因此鼠疫患者治愈出院要求体温恢复正常，一般症状消失，方可考虑出院。

患者需流质饮食，并供应充分液体，多饮水或予葡萄糖、生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄，忌吃辛辣刺激性食物。

• 肺鼠疫患者宜多饮水，宜吃高热量的食物，适合多吃具有化痰作用的食物。

• 忌吃辛辣刺激性食物，忌吃蛋黄等不容易吞咽的食物。

患者生活区域内定期消毒灭虫，个人养成良好的生活习惯，勤换衣物，注意清洁、卫生，如出现不明原因的高热等症状应立即到医院就诊。

• 患者的生活区域内需定期消毒灭虫，必须做到无鼠、无蚤。

• 室内定期进行消毒。

• 个人养成良好生活习惯，勤换衣物，注意个人清洁、卫生。

• 患者的分泌物与排泄物彻底消毒或焚烧。

目前尚无预防肺鼠疫的长效疫苗，最有效的预防方式是做好个人防护，避免接触病人。

可疑旅客应隔离检疫，通过病原学检查进行筛查。

• 加强个人防护，避免前往疫区，必须前往者可接种疫苗。

• 居住环境注意卫生、清洁，同时注意猫狗等动物的清洁、卫生。

• 避免接触鼠疫病人，如果接触了可使用多西环素进行预防。