阅读技能障碍

患儿没有智力发展迟滞，但到了应学会阅读的年龄不会阅读，主要是认读、拼读准确性差和(或)理解困难，表现为字母、单词分辨、读音准确性差、再认困难、拼读、拼写错误、朗读不流畅，常常出现省略、停顿、歪曲、添加或替代，不能默读，读完后不能理解、回忆所读内容。短语、音节划分不准确，阅读速度慢、重读同一行或跳行等。

书写障碍

书写表达障碍一般会有以下几种困难合并出现，写作时句子中有文法或标点的错误、句子组织能力差、多重拼字错误、写字能力很差。

数学计算技能障碍

主要表现为数量、数位概念混乱，数字符号命名、理解与表达、计数、基本运算和数学推理障碍，以至严重影响日常生活和学习。

运动协调发育障碍

指的是精细动作不协调，表现为写字的时候，常出田字格外，写字写得脏、乱、差，甚至有时很难平衡地完成动作。

记忆障碍

变现为瞬时记忆力差。

行为障碍

容易出现冲动、多动、攻击、破坏等行为问题。

情绪障碍

视空间知觉、右半球功能障碍和部分数学计算障碍者，较多出现焦虑、抑郁、退缩、依赖等情绪问题，性格孤僻、古怪。

社交技能障碍

大多数患儿对情景认知和幽默玩笑反应迟钝，社交技能缺乏，较易出现精神障碍、抑郁和反社会行为。

孩子出现学习技能发育障碍的典型症状，如朗读不流畅，常常出现省略、停顿等时，需要及时就医，进行智力测试等检查，以便明确诊断。注意与多动症、精神发育迟滞、儿童孤独症相鉴别。

• 孩子出现典型症状，如阅读障碍、拼写障碍、计算障碍时应立即就医，尽早接受治疗。

• 智力水平检查正常，但学习成绩低于同年龄儿童者，需要及时就医。

• 孩子被确诊为学习技能发育障碍，出现病情加重的表现，如焦虑、抑郁、攻击等精神障碍时，应立即寻求医生帮助，及时治疗。

• 患儿优先到儿科就诊。

• 也可于精神心理科就诊。

• 孩子出现了哪些症状？(如阅读困难、计算困难等)

• 孩子出现症状多久了？

• 孩子既往有无其他疾病？(如颅脑外伤等)

• 母亲怀孕期间是否正常？生产过程有无挤压伤或缺氧史？

• 家族中有人患有学习技能发育障碍吗？

智力测试

儿童智力测验主要用于了解正常儿童智力发育的规律，和作为诊断智力低下儿童的一种量具，分为婴幼儿时期使用的发育测验和较大年龄阶段使用的智力测验两类。儿童筛查性智力测验量表主要有丹佛儿童发展筛选测验、Peabody图片词汇测验(皮博迪图片词汇测验)、贝利婴儿发育量表、韦氏智力量表等。标准化智力测试，智商在70分以上为智力正常。

影像学检查

通过颅脑CT和MRI检查有无神经系统损伤，是否存在神经系统结构异常的情况，使用影像学方法可进行疾病的鉴别诊断。

神经电生理检查

使用脑电图、视觉诱发电位或听觉诱发电位，检查患儿是否存在神经细胞异常放电的情况。评估患儿神经功能，判断患儿预后。

世界卫生组织(WHO)制定的国际疾病诊断分类第十版(ICD-10)关于学习技能发育障碍的诊断标准有五条：

• 特定的学习(阅读、计算等)技能损害须达到临床显著的程度，较应有水平相差一年以上。
  

• 损害具有特定性，即无明显智力低下，智商(IQ)在70以上。
  

• 损害必须是发育性的，即上学的最初几年即已存在。
  

• 没有任何外在原因可以说明其学习困难。
  

• 不是视、听觉损害或神经系统损害的结果。

多动症

部分多动症者伴有阅读障碍或数学障碍，多动症与学习技能发育障碍两者均有神经功能的发育性障碍。但单纯多动症对学习认知过程是非选择性的影响，常常是学习技能、成绩的普遍性落后，与阅读障碍不同，在语音认知敏感性上并无特殊损害。两者在病理机制、治疗等方面均有所不同，可以此进行区分。多动症与阅读障碍各有遗传独立性，而多动症伴阅读障碍则属遗传合并型。

精神发育迟滞

精神发育迟滞是一组以智能低下和社会适应困难为显著临床特征的精神障碍，多在中枢神经系统发育成熟之前，也就是18岁以前起病。主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难，小学以后表现为学习困难，能进行日常的语言交流，但是对语言的理解和使用能力差。学习技能发育障碍患儿智力正常，可通过智力测试进行精神发育迟滞与学习技能发育障碍的鉴别。

儿童孤独症

儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

学习技能发育障碍的发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗，主要对学习技能发育障碍患儿进行疾病教育、药物治疗、心理治疗等，患儿需要长期间歇性治疗。

• 可用吡拉西坦、哌甲酯等药物，目的在于改善患儿记忆力和注意力功能，营养神经的作用。
  

• 使用舍曲林、卡马西平等抗抑郁和焦虑的药物，可以缓解精神情绪异常。

学习技能发育障碍患儿一般不需要手术治疗。

物理治疗

经颅刺激，对调节中枢功能特别对提高皮质兴奋性，并影响复杂的脑功能活动、改善大脑皮质的局部代谢、提高局部血流等方面均有积极意义。在明确大脑皮质局部目标定位的基础上，一般建议采用高频刺激。

脑电生物反馈

通过计算机辅助的脑电生物反馈装置进行，经给予特定刺激，以期改善大脑相应的生物电活动反应。

支持性心理治疗

这是任何一种障碍都必须采取的方法，要让咨询对象了解孩子问题的性质、解决的必要性和方法，给予必要的关注和理解，给家长和孩子以知识、情感和心理上的支持，以取得合作，并使治疗得以坚持进行。

家庭干预

矫正家庭成员的不正确的认识和不良行为方式，改善家庭心理环境，积极帮助和协助医生安排实施诊疗计划，恢复学习兴趣，增强学习信心。

神经心理功能矫治

治疗方法为感知觉矫正、整合治疗、感觉转换训练、感觉统合及游戏治疗等，以改善引起学习障碍症状的基本认知功能缺陷；可分小组或个别进行。

个别化教育与训练

根据患儿学习技能障碍的类型及神经心理学缺陷的特点，对患儿有针对性地开展基本技能训练，同时应配合学校开展特殊教育和强化训练。

学习技能障碍的患儿一般不能治愈，多持续终身，若及时通过合理的干预治疗，患儿病情、症状可得到改善，随年龄增加而缓解。

如果治疗及时、护理得当，一般不会影响患者自然寿命。

建议学习技能发育障碍患儿每2~3个月到儿科或精神心理科复查。

学习技能发育障碍患儿日常饮食应注意膳食多样化、定时、定量、合理控制总热量，多食蔬菜和水果，适量进食优质蛋白，同时家属也要为患儿制定个性化的饮食方案，保证机体营养供应充足。

日常中学习技能发育障碍患儿需要家属监督按时服药、保证饮食营养，家属尽量为孩子创造良好的生活和学习环境，增加陪伴时间，有耐心地指导患儿学习。若发现药物反应异常、孩子精神状态异常时，要及时报告医生进行处理。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用，若出现胃肠道反应，长时间不能恢复，需及时就医。

• 家长应多陪伴患儿，共同及时进行康复训练，改善患儿运动、认知、语言功能状况，促进发育。

• 营造安全、卫生的环境，预防坠床等不良现象。

• 尽量少去人多、空气流通性差的场所，避免感冒。适量进行户外运动，有助于改善患儿的心理状态。

患儿有时可能不能清楚地表达自己的诉求，护理者要紧密观察患儿的意识状态，若患儿出现哭闹不止、易激惹，容易出现攻击性行为，说明患儿身体不适，需要及时寻求医生帮助，以查看病情是否变化。

家属要注意药物副作用，学习技能发育障碍患儿在服用提高注意力或记忆力药物时，会有胃肠道副作用。患儿服药后可能在短期内出现厌食、食欲不振的情况，但是副作用时间不长，若患儿长时间不能恢复食欲，应及时寻求医生帮助。

学习技能发育障碍目前还没有特异而有效的预防方法，所以早期发现此病对孩子的健康成长至关重要，积极采取治疗措施对避免疾病进一步加重有益处，孕妇也要加强自己在孕期的管理，避免胎儿出现异常情况。

有学习技能发育障碍家族病史者、有颅脑外伤的孩子，需要尽早进行学习技能发育障碍的筛查，标准化智力测试智商在70分以下为智力异常。

• 孕产妇定期产检，确保胎儿健康和安全，做到优生优育，避免烟、酒、药物等有害物质的侵害。
  

• 在儿童早期，及时发现孩子的心理问题，尽早进行诊断治疗。

• 科学育儿，给予孩子良好的教养方式，父母及老师应当进一步培养孩子的独立能力与接受能力，创造积极的生活学习环境。
  

• 孩子出生后，每年进行生长发育评估。注意观察小孩平时言行举止，发现有学习问题和语言发育问题时，尽早接受专业的心理治疗。