小儿慢性肺炎是指肺炎经过长期治疗不治愈,病程超过3个月的小儿肺部炎症,胸片或者肺部CT显示感染病灶3个月仍未吸收,可出现发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰等表现。小儿慢性肺炎会出现周期性的复发和恶化,需要经过系统性的综合治疗,部分患儿虽然经过合理治疗,却仍形成慢性肺炎,特别是年龄较小和发育、营养较差者,同时可以将小儿慢性肺炎分成三期,第一期主要是反复再发或迁延不愈的肺炎,肺内向无显著恒定性慢性炎症改变,此期以乳幼儿为最多。第二期肺内已有恒定的慢性炎症病变,同时有轻度的纤维组织增生现象。第三期则肺内有显著的纤维化现象,部分支气管被牵引移位变形而发生支气管扩张。
如肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等。
如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。
由肺炎支原体所致。
由沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体所致。
如肺包虫病、肺弓形虫病等。
吸入性肺炎。
小儿慢性肺炎绝大多数由急性肺炎迁延演变而来,病原体包括细菌、病毒、真菌、衣原体和支原体。好发于营养不良的患儿、免疫缺陷的小儿。小儿慢性肺炎的发生与异常的呼吸系统解剖、小儿免疫力低下和抗生素使用不当有关。
造成慢性肺炎的原因有以下几种:
营养不良、佝偻病、先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时,易导致病程迁延。
病毒感染引起间质性肺炎,病情不愈而发展为慢性肺炎。
反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎都可为慢性肺炎的原因,吸入的支气管异物,特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物,可被忽视而长期留存在肺部,形成慢性肺炎。
免疫缺陷小儿肺部可反复感染不愈。
原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可引起肺部慢性炎症。
小儿呼吸系统解剖和生理结构尚不完善,无法阻止病原体的侵入和限制其扩散,相比成人,小儿易发生呼吸道感染,反复发生呼吸道感染,易演变为慢性肺炎。
小儿体液和细胞免疫功能低下,有的小儿有原发性免疫缺陷,因此急性肺炎容易迁延不愈发展为慢性肺炎。
有些患者合并先天性支气管肺发育异常,如支气管狭窄、肺囊肿等,容易发生慢性肺炎。
近年来,耐药菌株日益多见,选用抗生素不当会使肺炎转为慢性。
目前尚无小儿慢性肺炎的准确数据。
免疫功能低下,抵抗力差,因此急性肺炎容易迁延不愈发展为慢性肺炎。
患者由于免疫力或者发育原因,导致上呼吸道得不到彻底的治疗,发生反复的上呼吸道感染,也容易引起慢性肺炎。
小儿慢性肺炎通常有发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状,有些小儿也可以出现发绀、淋巴结肿大等,如果不及时治疗,可能出现肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大疱等并发症。
慢性肺炎是指病程超过3个月的肺炎,小儿慢性肺炎的特点是周期性复发和逐渐恶化,病程呈波浪式,临床表现如下:
体温正常,几乎不咳嗽,无明显体征,但在剧烈活动时容易发生气喘。
即处于恶化期时,常伴有肺功能不全症状,如发绀,呼吸困难。
好转很缓慢,常常咳嗽,甚至出现面部浮肿,久之胸部开始变成桶状,并有杵状形成。
严重时病情反复发作而进展。由于肺气肿、肺功能不全而引起肺循环阻力增加,肺动脉压力增高,右心负担加重,在半年至两年内形成肺源性心脏病,直到慢性呼吸衰竭。
有些患儿也可以出现发绀的症状,表现为口周和指甲轻度发绀。
有些患儿伴随淋巴结肿大。
除了呼吸道症状,还可以有乏力、精神不振、腹泻等全身症状。
由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害,形成脓腔,脓肿可以破溃至胸膜腔导致脓胸。
临床表现有高热不退、呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限、语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,其上方有时可听到管状呼吸音,表现为严重的呼吸困难,呼吸音减弱,叩诊浊音。
肺边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通会造成脓气胸。
细支气管管腔形成活瓣部分阻塞,气体只进不出或者进的多、出得少,可导致肺泡破裂形成肺大疱。
当小儿有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状时,要及时到儿科或呼吸内科就诊。需要行血常规、血生化、痰培养、胸部X线片等检查,根据症状、体征和检查结果可诊断小儿慢性肺炎,但需要和肺结核、支气管异物等疾病进行鉴别诊断。
小儿有咳嗽、咳痰、发热等症状,建议及时就医。
当小儿出现呼吸衰竭或者休克等症状时应立即就医。
大多数患者首选儿科或者呼吸内科就诊。
咳嗽咳痰多长时间了?一天咳嗽多少次?
有没有发热,发热的特点是怎么样的?
患儿的精神怎么样?饮食如何?
体重有没有下降?
是否有过就诊经历,如有具体的检查、诊断、治疗、疗效如何?
细菌感染引起者白细胞计数升高,中性粒细胞增多,并有核左移现象,病毒感染者白细胞计数大多正常或者偏低。
感染严重可出现肝功及心肌酶的改变。
采集痰液做细菌培养和鉴定,同时进行药敏试验对明确病原体和指导治疗有意义。
可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或者小斑片状影,或融合成大片状阴影,甚至波及节段。
胸部X线片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎,难以明确炎症部位,需要同时了解有无纵隔病变,可进行胸部CT检查。
可见肺段或肺叶的团块状病灶T1WI上呈中等信号、T2WI上呈高信号,信号不甚均匀,其内有时可见无信号的正常或扩张的支气管影。病灶内的脓腔T1WI上呈低信号。
可以通过视诊或者触诊检查来观察患者胸部的情况,观察患者胸部有无隆起或者有无桶状胸或者鸡胸等畸形。
小儿有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难的症状。
肺部听诊有细小水泡音。
胸部X线片显示片状模糊影。
以上表现持续3个月及以上,确诊为慢性肺炎后可做痰培养等检查进一步了解病原体的种类。
可通过胸部X线片、结核菌素试验和痰培养来鉴别,肺结核表现为结核菌素试验阳性,胸部X线片显示肺门和气管旁淋巴结肿大。
患者有异物吸入史,突然出现呛咳,可有肺不张和肺气肿,如果病程迁延有继发感染则类似肺炎或者合并肺炎,要注意鉴别。
患儿多为过敏体质,表现为持续性咳嗽,胸部X线片表现为肺纹理增多,排列紊乱和肺气肿,可通过支气管舒张试验来鉴别。
小儿慢性肺炎应当采用综合治疗,包括退热、氧疗、维持水和电解质平衡等对症支持治疗,细菌感染者用抗生素治疗,病毒感染者用抗病毒治疗。
对于发热的患儿可以物理降温或口服药物降温,药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。
进食困难的患儿可以给予肠道外营养,并且经常变换体位,减少肺部淤血,促进炎症吸收。注意水和电解质的补充,保持其平衡。
有缺氧表现者可以吸氧,可以用鼻导管或者面罩吸氧,氧浓度不超过40%。
原则上同急性肺炎的治疗。细菌感染的肺炎用抗生素治疗是关键。院外感染重症肺炎可用第二代或者第三代头孢菌素与红霉素合用,院内感染用第二代或者头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用。一般用至退热且平稳、全身症状明显改善,呼吸道症状部分改善后3~5天。对于病毒感染引起的肺炎则选用抗病毒治疗,如利巴韦林。
肾上腺糖皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用,同时可以起到很好的消炎效果,但是这种激素类的药品不宜长期使用,长期使用的话一般可以影响孩子的发育,同时还可以导致患儿发生骨质疏松。
支气管肺泡灌洗术可以清除支气管分泌物与痰栓,缩短病程,减少支气管闭塞和支气管扩张的发病率。反复肺部感染存在肺部病灶、气道内潴留大量痰液、间质性肺炎等情况,需要医生根据病情实施手术治疗。
在慢性肺炎缓解期,可以检查有无原发性免疫缺陷和先天性发育畸形。
清除耳鼻喉科感染灶和龋齿。
康复治疗1年进行两次。
小儿慢性肺炎早期治疗可以治愈,不影响自然寿命,如果小儿慢性肺炎不能治愈,可能会出现肺气肿病并发症,建议患者定期到医院复查,避免加重。
小儿慢性肺炎早期治疗可以治愈。
近年来小儿慢性肺炎者仍然不少见,慢性肺炎如能够积极治疗,一般不影响自然寿命,但如病情迁延不愈,最终发生肺气肿、肺源性心脏病等而危及生命。
如果小儿慢性肺炎不能治愈,可能会影响心肺功能,如肺气肿、肺源性心脏病、化脓性心包炎等,营养障碍,如贫血等。
复诊时间根据病因而调整,小儿慢性肺炎恢复后一般的复诊时间为1~6周;普通的细菌性肺炎,1周后复诊;金黄色普通球菌感染的肺炎2~4周复诊,支原体肺炎2周后复诊。
小儿慢性肺炎务必要保证给予足够的能量和维生素,多数患儿食欲不振,可以准备清淡、易消化、含有优质蛋白质的流质食物,如牛奶、肉汤和米粥等。
小儿慢性肺炎是慢性疾病,要注意补充维生素,宜喂养新鲜水果、蔬菜。
有发热症状,发热会使基础代谢率增高,因此要补充营养,宜喂养高蛋白高热量的食物,如鱼肉、肉汤、蛋等。
有咳嗽症状,会使咽喉疼痛,宜喂养清淡、易消化的食物,如牛奶。
黏稠、不易消化和辛辣刺激的食物易引起呛咳的食物,以免加重咳嗽、咳痰。
日常生活中注意给予小儿慢性肺炎患儿有益于康复的环境,让患儿适量锻炼身体等,增强患儿免疫力,促进患儿的健康恢复,并且要进行病情监测,了解病情控制情况。
小儿要适量的锻炼身体,增加机体的免疫力。
居室也要经常通风换气,保持空气流通。
避免去人群密集的地方。
根据天气变化及时增减衣物。
按时按计划完成预防接种。
术后观察患儿口唇及四肢皮肤是否发紫,麻醉苏醒时注意及时清理口腔分泌物,避免误吸,术后2小时后才能进食。
家属平时要注意小儿有无咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状,,如果出现这些症状,应及时就医。
要给予患儿安静的休息环境,限制探视人数,保证患儿能够得到良好的休息,保证室内空气质量。
给患儿经常更换体位,在小儿咳嗽的时候,轻轻拍打其背,这样有益于痰的排出,保持呼吸道通畅。
使室内空气流通,以温度18℃~20℃,湿度60%为宜,并注重皮肤的护理,家属要用热毛巾擦干孩子的汗,有利于皮肤的散热。
小儿慢性肺炎的预防主要是对反复上呼吸道感染的患儿早期筛查,并且要做到接种疫苗,加强营养,避免到人流密集的地方。
当患儿反复上呼吸道感染时,应当尽早做血常规和胸部X线片进行早期筛查。
按计划进行预防免疫接种,预防百日咳等。
加强小儿营养,以免因小儿免疫力低下而使肺炎迁延不愈。
少去人流密集的地方,尽可能避免感染肺炎。
日常要适量的锻炼身体,增加机体的免疫力。
积极防治营养不良、贫血等。
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