胫骨平台骨折是是胫骨与股骨下端接触的面因暴力导致的骨折，胫骨平台是膝的重要载荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，久而易发骨关节炎。胫骨平台骨折在青少年中是常见病，容易引发半月板损伤和交叉韧带损伤，可以通过牵引或手术治疗，正规治疗后预后较好。

Schatzker将胫骨平台骨折分为6型

Ⅰ型

外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。多发生于年轻人。骨折移位时常伴有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

Ⅱ型

外侧平台劈裂，关节面塌陷，多发生于40岁以上的病人。

Ⅲ型

外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。

Ⅳ型

胫骨内侧平台骨折，多由中等至高能量暴力致伤，常合并膝关节脱位、血管损伤

Ⅴ型

双侧平台骨折，高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤。

Ⅵ型

双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，由高能量暴力损伤所致。

胫骨平台骨折由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.7％。多数是高处坠落伤、跌伤或者交通事故等造成，老年人骨质疏松也容易引起胫骨平台骨折。

间接暴力

高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。

直接暴力

当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。

外展暴力

膝关节伸直位遭受外展力时，股骨外髁的前部向外侧平台中部嵌入，造成外侧平台塌陷骨折，同时产生向周围的推挤力，使平台周围部分产生劈裂骨折，劈裂骨折片常向外下移位，暴力巨大时可同时造成腓骨头或腓骨颈部骨折。

内收暴力

暴力使膝关节强烈内收或腿内侧受撞击，引起内侧平台骨折，此类骨折较外侧平台骨折少见，内侧平台骨折较多见的为整块劈裂或塌陷移位，劈裂骨折片向内下移位，塌陷骨折片向内下旋转移位，嵌入平台下松质骨。

运动

过度运动，膝关节磨损大，容易造成胫骨平台骨折。

骨质疏松

中老年骨质疏松在轻微撞击或跌倒后易引起胫骨平台骨折。

胫骨平台骨折在青少年中是常见病损伤，约占全身骨折的1%。

青少年

由于青少年活动量较大，易受伤，造成胫骨平台骨折。

中老年人

由于年龄的增长，骨密度变小，可能伴有骨质疏松，因此容易跌倒、绊倒而造成胫骨平台骨折。

外卖人员

由于多数骑摩托车或者电动车，容易跌倒发生胫骨平台骨折。

滑雪者

滑雪摔倒时膝盖着地易引发胫骨平台骨折。

高空作业人员

高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，造成骨折。

疼痛肿胀

膝部疼痛，由于骨折可能有积血导致肿胀，胫骨近端和膝关节局部触痛。

功能障碍

膝关节及小腿功能障碍或丧失，不能站立行走，膝关节有异常侧向活动。

骨擦感

由于骨折，用手检查时可以感觉到骨折断的部位摩擦的感觉。

开放性骨折

患者可见暴露在外的开放性伤口。

• 患肢可能出现静息痛，即在患者不活动的时候也会产生疼痛。

• 部分患者长时间无法行走会出现下肢肌肉萎缩。

• 患肢被动牵拉时可能会肌肉诱发剧痛。

畸形愈合

因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨可能造成畸形愈合。

创伤后关节炎

关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎，青壮年骨折后出现退行性关节炎并不是人工全膝关节置换的理想适应证，若关节炎局限于内侧室或外侧室可用截骨矫形来矫正；若是两个室或三个室的严重关节炎，则需行人工关节置换术。在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。

膝关节僵硬

胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。

骨筋膜室综合征

最多见于前臂掌侧和小腿，导致缺血肌痉挛，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

肌肉萎缩

胫骨平台骨折患者手术之后由于活动较少，会引起肌肉萎缩。

患者因外伤膝关节处受损，且有活动受限，膝部疼痛、肿胀的情况下，需要及时去医院进行相关检查，一般通过问诊、影像学检查和体格检查等来确诊胫骨平台骨折。

• 患者因直接暴力或间接暴力导致膝部肿胀、疼痛的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者有行动障碍，严重者不能走路的情况应立即就医。

患者优先考虑去骨科就诊。

• 目前有什么症状？(膝部疼痛、肿胀等)

• 之前有没有受过伤？

• 具体是做什么工作的？

• 平时喜欢运动吗？

• 做过什么治疗吗？

X线检查

正、侧位X线平片足以诊断骨折，可见明显的骨折线。牵引下拍片可以得到骨折形态的清晰图像，并可同时检查膝关节韧带完整与否和骨折复位情况。

CT扫描检查

可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态。

磁共振检查

MRI可清楚地显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变，还能显示骨挫伤，并能判断病变的严重程度。

B超检查

主要是辅助了解膝关节后方血管的损伤情况，因为B超可以动态显示血管内血流的情况，这是其优于磁共振检查的地方。

体格检查

体格检查是判断局部软组织损伤的最精确的方法，应重点注意软组织的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤、深部的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失，它是评价肢体神经功能状态最精确的方法，是判断血管损伤和侧副韧带损伤最迅速的方法，同时应反复检查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵拉痛。

动脉造影

只要有动脉损伤的可能性，均应行动脉造影，动脉的一个初期的撕裂伤可能已经存在，但没有可见的临床体征，手术期间即可造成危及肢体存活的闭塞性血栓。这种损伤最易发生在Ⅳ型骨折中。

• 有明显的膝部外伤史，多发于成年人。

• 小腿近端肿胀、瘀斑、疼痛，膝部关节功能障碍。

• 胫骨上端有明显压痛，膝关节内翻或外翻畸形，或可触及骨擦音。

• X线、CT照片检查可见胫骨平台部骨折。

胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整，平台宽度，韧带的完整性及膝关节活动范围为目的，主要通过一般治疗、手术治疗、药物治疗进行治疗。

牵引

跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。

关节镜下辅助复位及固定

关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。

石膏固定

无移位的胫骨平台骨折可采用下肢石膏托固定4～6周，即可进行功能锻炼。

对乙酰氨基酚

此为解热镇痛药物，可以暂时缓解骨折引起的局部疼痛。

抗生素

一般提倡患者在手术前或者手术后进行服用抗生素，常可以起到缓解疼痛、预防感染的情况，用药时间可以根据患者病情或者手术时间长短来判断。

适应症

胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。

内固定

移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时，应植骨填充，早锻炼晚负重的原则。

双反牵引微创治疗

术前于CT影像上进行术前计划，确定微创顶起骨块位置，通过顺应肢体机械轴线及软组织运行轨迹的顺势牵引作用复位骨折块，应用双反牵引复位器在术中提供持续、有效的牵引，不仅能够依靠软组织挤压作用间接复位侧方移位骨折块，还可以快速纠正下肢力线及关节脱位，同时辅以顶棒顶起技术复位塌陷骨折，螺栓加压技术纠正宽度，研磨复位技术复位高起骨块，最终微创固定骨折。

胫骨平台骨折患者需要进行早期的康复运动，遵医嘱活动患肢，以免肌肉萎缩，同时也可采用理疗等辅助治疗，进一步增加康复的疗效。

胫骨平台骨折可以治愈。

本病一般不影响患者的自然寿命。

肌肉萎缩

因患者在治疗、康复期间未适当运动，长期不用下肢肌肉引起肌肉萎缩的后遗症。

非手术治疗者若出现患肢血液循环障碍时，应及时就医；手术治疗者，根据骨折愈合情况，固定时间一般为6个月到1年。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

胫骨平台骨折的患者注意伤后卧床休息，避免二次受伤，在家人的陪同下进行适当锻炼，遵循早锻炼晚负重的原则，注意伤口卫生情况，及时复查。

• 术后要适当活动，早锻炼、晚负重。

• 术后注意伤口不要感染，注意伤口卫生情况。

• 恢复期间尽量卧床休息。

家属要密切关注患者表现，一般半年到一年左右复查一次，主要是影像学检查。

胫骨平台骨折患者应保持乐观积极的心态，积极配合治疗。

• 要在骨折完全愈合之后才可以完全负重。

• 手术恢复期不能锻炼的时候可以适当按摩小腿肌肉。

胫骨平台骨折患者多数是青少年或者中老年人，要注意运动安全，不要跌倒、撞伤，剧烈运动时可以做好保护措施。

胫骨平台骨折一般是暴力所致，无法早期筛查。

• 避免受伤，注意行走安全、注意运动安全。

• 剧烈运动是可以戴上膝盖护具，以免受伤。

• 滑雪者注意场地安全，佩戴护具保护腿部，以免受伤。

• 高空作业者要注意周围环境安全，避免踩空跌倒。