叶酸缺乏神经病是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的的神经系统病变。根据叶酸缺乏程度不同,表现不一,其主要表现为眼球震颤、共济失调、视力障碍、易激动、健忘和失眠等症状。此病一般进行药物治疗,其预后与疾病严重程度有关,通常病情较轻者,服药后可治愈,病情严重者,可遗留并发症,治愈较困难。
叶酸缺乏神经病是一种因叶酸摄入不足,叶酸吸收障碍,治疗药物影响叶酸代谢,需求量增加引起相对不足,遗传缺陷导致叶酸转运障碍等导致叶酸缺乏从而引起的疾病。
常见于营养不良、偏食、挑食或喂养不当的婴幼儿中。叶酸衍生物不耐热,食物烹煮时间过长或重复加热都可使其破坏引起摄入不足。
影响空肠黏膜吸收的各类疾病,如短肠综合征、热带口炎性腹泻和某些先天性疾病时的酶缺乏,使小肠吸收叶酸受影响。
如抗惊厥药、磺胺嘧啶在部分人群中可引起叶酸吸收障碍。甲氨蝶呤等抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能转化成有生物活性的四氢叶酸。口服避孕药、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、异烟肼、乙胺嘧啶、环丝氨酸等药物可影响叶酸的吸收和代谢。乙醇也影响叶酸代谢。
妊娠时尤其是最初3个月,叶酸需要量可增加5~10倍,此外,乳母、婴幼儿、感染、发热、甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血、恶性肿瘤和血液透析时叶酸需要量也增高,若不增加叶酸的摄入量则引起缺乏。
叶酸缺乏神经病目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料,但通过各种数据表明我国北方地区叶酸缺乏,发病率远比南方高。
长期偏食、挑食的人群,可因不合理膳食影响叶酸的摄入。
长期服用精神类药物的病人,可干扰叶酸的代谢,导致叶酸缺乏。
患影响空肠黏膜吸收的各类疾病的病人,如患短肠综合征者。
患甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血等疾病人群。
叶酸缺乏神经病的典型症状是眼球震颤、共济失调、视力障碍、易激动、健忘和失眠,但这些症状多是因为叶酸缺乏导致神经系统损害以及引起巨幼细胞性贫血而造成的,多数患者首先有小脑与脊髓损害,最后叶酸缺乏神经病的症状有精神症状,如表现为易激动、健忘和失眠。严重者出现精神错乱、痴呆及定向力障碍、精神迟钝、情绪淡漠、精力不足、话少等。少数患者症状不明显,因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。
叶酸缺乏可出现明显的眼球震颤、共济失调等小脑损害的症状。脊髓损害时出现四肢无力及深感觉丧失,闭目难立,体格检查腱反射亢进及巴宾斯基征阳性等亚急性脊髓联合变性的表现。
叶酸缺乏时周围神经病变的特点为肢体远端“手套”及“袜套”样感觉减退或消失、腱反射亢进迟钝,患者肢体远端可出现麻木、刺痛及烧灼感。肌电图显示神经无损害征象,电生理检查示感觉传导速度和运动传导速度均有减慢。
叶酸缺乏时表现为易激动、健忘和失眠。当叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血时出现精神错乱、痴呆、定向力障碍。癫痫患者长期服用抗痛药引起叶酸含量减低时,表现为精神迟钝、情绪淡漠、精力不足、语言缺少主动性。
视力障碍为最常见最主要的临床表现,初期常有眼胀感、视物模糊,继之症状加重,表现为视力明显降低或丧失。
是指在意识清醒状态下,出现的已获得的职业和社会活动技能减退和障碍,认知功能下降,记忆力减退和丧失,视空间技能损害,定向力、计算力、判断力等丧失,并相继出现人格、情感和行为改变等障碍,且呈进行性加重过程。早期缓慢出现的性格改变及社会性衰退,导致智力、记忆和语言功能的衰退,晚期可表现为淡漠、欣快,偶有锥体外系症状。
叶酸缺乏神经病需要早发现、早诊断、早治疗,对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。一旦出现异常临床表现的患者应该及时就诊。
在生活中岀现眼球震颤、共济失调、焦虑抑郁、肢体远端“手套”及“袜套”样感觉减退或消失、腱反射减低,有肢体远端麻木、刺痛及烧灼感等症状,应及时就医。
已经确诊叶酸缺乏神经病,若出现症状突发加剧,比如看不清事物、痴呆、肢体不能动弹等,应立即就医。
大多患者优先考虑去神经内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如视物模糊,可到眼科就诊。
平时吃饭偏食吗?
体内叶酸含量低是一次性还是持续的?
目前都有什么症状?(如肢体麻木、眼球震颤、健忘等)
是否有以下症状?(如肢体麻木、视物模糊、视力下降、四肢无力等症状)
既往有无其他的病史?
反映近期膳食叶酸摄入情况,小于6.8nmol/L视为缺乏。
反映体内叶酸储存情况,小于318nmol/L视为缺乏。
在口服组氨酸负荷剂量8小时或24小时后,尿中亚胺甲基谷氨酸排出量增加,但这项指标特异性差,应用不普遍。
神经系统CT、MRI检查对中枢神经损害具有鉴别诊断意义。辅助诊断指标有组氨酸负荷试验,呈阳性反应者有助于诊断。肌电图可以辅助判断周围神经损害范围及程度。
本病根据患者的病史、症状、体征、血清叶酸水平降低、影像学检查等,诊断不难。叶酸缺乏的可靠证据是测定血清叶酸,正常血清叶酸水平为13.4~47.67nmoL/L,如低于6.8nmoL/L即可诊断为叶酸缺乏。辅助患者体征及其他检查可诊断叶酸缺乏神经病。
在临床上对病因不明的多发性周围神经病、小脑及脊髓病,精神迟钝及痴呆,情绪低落、兴趣减退,有器质性精神障碍和长期服用抗癫痫药物者,婴幼儿出现不明原因的精神、神经系统症状时,测定血清叶酸有助于鉴别诊断。
叶酸缺乏神经病主要针对病因治疗,除此以外,根据不同病症通过对应方式对叶酸进行补充治疗,另外,还需根据病人临床分类,决定疗程长短。
叶酸缺乏神经病的药物治疗主要包括口服叶酸片,可用于叶酸缺乏并发神经系统症状的患者。维生素B12和维生素C、甲基四氢叶酸,可用于吸收不良或不能口服叶酸的患者在进行甲基四氢叶酸肌注治疗时的辅助治疗。
本病无手术治疗。
叶酸缺乏神经病的预后与其疾病严重程度有关,病情轻重表现不同,预后也不同。轻者服药后可治愈,严重者可遗留并发症,治愈较困难。
病情较轻者,服用药物后可治愈。严重者需要长期服用药物,目前尚不能治愈。
叶酸缺乏神经病者根据医嘱,治疗及时,病情控制良好,一般不会影响自然寿命。
一般3~6周恢复后停药,可一年测一次血叶酸。若需要长期服用叶酸,可根据病情三个月复查一次。
叶酸缺乏神经病患者应注意膳食多样化,均衡饮食,加强营养,保证维生素和微量元素的摄入。
自然界中叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中,如肉类、肝、肾、酵母、蘑菇、新鲜蔬菜(菠菜、莴苣、芦笋)、豆类和水果中,应多吃该类食物。
宜吃维生素B丰富的食物,如谷物,具有营养神经的作用。
忌吃含有咖啡因、茶碱、茶多酚的食物,影响叶酸吸收。
叶酸缺乏神经病患者的护理以促进患者叶酸恢复正常并保持稳定,患者精神状态良好,避免出现并发症影响日常生活为主。
了解服用药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,病人需正确服用。
可在平常练习八段锦、太极等,放松心情,协调四肢。
生活中注意休息、劳逸结合,生活有序,不过度劳累,养成良好的生活习惯。
食物不宜过久烹调,要注意食物的多样化搭配。
需要长期服用药物的病人,尤其是精神类疾病患者,需要按照医嘱服用叶酸、维生素等药物加以调解。
叶酸缺乏神经病可以预防,在日常生活中要多加注意。高危人群需要营养均衡,积极补充叶酸,必要时可定期检查血叶酸含量。
叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中,如肉类、肝、肾、酵母、蘑菇、豆类和水果中。孕妇、婴幼儿、患有精神疾病者应多吃这些食物,注意孕期、围生期及婴儿喂养期合理膳食。如有必要还可以购买维生素等预防。
孕妇等容易缺乏叶酸的人群可定期检查体内叶酸含量。
[1]贾建平,陈生弟主编.神经病学[M].第8版.人民卫生出版社,2018.