类鼻疽杆菌肺炎为常见的慢性感染性疾病之一，主要致病原因是类鼻疽杆菌感染，容易致使免疫力低下的人群感染。主要症状以发热、寒战、咳嗽、头痛、胸痛、呼吸急促等，有些患者症状不典型。主要危害是对于肺部和呼吸道造成长期的、不可逆的损害，严重影响心肺功能。目前我国东南部地区和东南亚地区为高发地区，若能及时接受治疗，多数预后良好。

隐匿感染

患者无任何症状，仅在血清学检查时发现高滴度特异性抗体。

急性感染

包括急性局限性化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症，其中急性肺部感染最常见，急性败血症最为严重。

慢性感染

部分患者在急性期过后继发化脓性病灶，脓肿可形成瘘管，长期不愈。

类鼻疽杆菌肺炎发病主要原因是类鼻疽杆菌感染，通常发生在接触被类鼻疽杆菌污染的水和食物，或者经呼吸道吸入导致感染。感染后致病菌在肺部进行反应和繁殖，进而导致发病，同时也可通过破损皮肤、微小血管等途径入血，导致骨髓炎、心包炎等并发症。

• 蚊虫叮咬，如果蚊虫带有类鼻疽杆菌，叮咬人类可能会导致疾病的传播。

• 接触被类鼻疽杆菌感染的人群。

• 食用被类鼻疽杆菌污染的水或者食物。

是诱发本病的重要因素，由于本病可通过呼吸道吸入，部分相关类鼻疽杆菌接触者即使经呼吸道吸入了致病菌，也可以通过自身免疫功能与之对抗，可能不会导致发病。而发病患者通常免疫力较为低下，无法通过自身免疫力消灭细菌而导致感染发病。

传染源

以往认为与野生动物有关，特别是鼠类曾被认为是主要带菌者和病原体在外环境的散播者，但迄今尚无足够证据。羊、马、猪、猴、家鼠、家兔及狗猫等都可感染本病，但它们和人一样均为偶然宿主，虽能排菌，但很少造成暴发流行。近年来大量调查说明，本病感染源主要是流行区的水或土壤，杆菌在其中是一种常居菌，在外环境中生长，不需要任何动物作为它的贮存宿主。

传播途径

与马鼻疽相反，实验室人员很少感染，人与人间的直接传播亦很少见。其传播途径有：

• 直接接触含有致病菌的水或土壤，经破损皮肤而感染，是主要传播途径。

• 吸入含有病原菌的尘土或气溶胶，经呼吸道感染。

• 吞噬被病原菌污染的食物,经消化道感染。

• 被吸血昆虫(蚤、蚊)叮咬而造成感染，本杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖，并保持传染性达50天之久。

流行特征

本病流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。在越南、柬埔寨、老挝、泰国、马来西亚和缅甸曾有过大量病例报告。在印度、婆罗洲、菲律宾、关岛、印尼、斯里兰卡、新几内亚以及昆士兰等地也有病例报道。在西半球(巴拿马、厄瓜多尔)仅见少数病例。在美洲及欧洲居住的人中，仅见于曾经到流行区去旅游过的人。

类鼻疽杆菌肺炎可以在人类和动物之间传染，主要传播途径为直接接触含有致病菌的水或土壤，经破损皮肤而感染。吸入含有致病菌的尘土或气溶胶，经呼吸道感染。吞噬经病原菌污染的食物，经消化道感染，被吸血昆虫(蚤、蚊)叮咬而造成感染。

人群对类鼻疽杆菌普遍易感，但发病率并不高。据血清学调查，流行地区的人群约6%～20%存在隐性感染。男多于女，认为与职业接触有关。因此南方地区生活的，在农业，畜牧业领域工作的人容易感染本病。

突然发热、寒战

是本病的主要症状，患者体温常高于38℃。

咳嗽、咳痰

是典型的肺部感染性症状，表现为白痰或脓痰。

胸痛、呼吸困难

表现为持续性胸部疼痛。

头痛

主要表现为头部的胀痛，是本病区别于其他肺部感染性疾病的重要表现。

脓疱

脓疱是类鼻疽杆菌肺炎活动期的重要表现，脓疱可发生于身体各处，包括头部、躯干、四肢等，皮肤呈现淡黄色隆起，提示发生了急性败血症，需要及时切开引流以及控制败血症。

肺脓肿

是本病的主要并发症之一，是类鼻疽杆菌感染后导致的肺部发生脓肿性改变，久而久之对肺部形成持续性损伤。

骨髓炎

也是本病常见的并发症之一，是一种对骨质的感染和破坏，类鼻疽杆菌感染通过血液散播至骨髓，表现为病时高热、局部疼痛、溃破、流脓等表现。

心包炎

是本病在发病期极其容易导致的感染性疾病之一，类鼻疽杆菌在肺部随血液循环到达心脏，在心包部位形成炎症性反应，心包在致病因子长期的伤害下形成心包炎。

败血症

败血症是本病最严重的的并发症，当未治的急性肺炎合并败血症，病死率高达90%。是由于本身的类鼻疽杆菌侵袭进入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素儿发生的急性全身性感染。

类鼻疽杆菌肺炎的总体就医指征是出现相关呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、胸痛等。即使没有明确的感染史也应该即使就医排除诊断，寒战、高热等发病期症状出现时应马上就医。

• 出现轻微咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，需要及时就医，在医生指导下进行进一步检查，以明确诊断，排除感染可能。

• 如果出现严重咳嗽、咳痰、寒战、高热并发呼吸困难、唇甲紫绀等症状时，特别是本病的高发人群，需立即就诊，避免病情继续恶化。

• 患者出现轻微咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，优先考虑就诊于呼吸内科。

• 如果怀疑是类鼻疽杆菌肺炎的患者，可就诊于感染科。

• 因为什么来就诊的？

• 从发现咳嗽咳痰症状到来医院就诊隔了多长时间？

• 目前主要以什么症状为主？

• 还有没有别的症状？

• 平常口服哪些药物？

体格检查

是最为直接和便捷的检查手段，一方面要着重听肺部的呼吸音，是否存在干湿性啰音，存在的面积有多大，另一方面要观察脓疱的情况，判断感染的进程。

血常规

是血液检查中应用最为普遍的一项，对于相关炎症性反应的情况判断具有重要意义，特别是嗜酸性粒细胞的高低提示是否有真菌感染。因此对于炎症性疾病，白细胞、嗜酸性粒细胞水平有极高的参考价值。

细菌培养

是本病诊断的金标准，如可在标本中找到类鼻疽杆菌，即可诊断为类鼻疽杆菌肺炎，需要及时行此项检查以明确诊断和治疗的方向，避免耽误病情。

血清凝集试验

目的是明确致病菌，对于疾病的病因确定和发展转归判断具有重要意义，检查前不可食用过于油腻的食物或者大量饮酒，会严重影响检查结果。

胸部影像学检查

是肺部疾病常用的检查，可初步判断感染情况，如肺部X线检查无法明确判断，可及时行肺部CT检查以明确病情，是观察患者肺部感染情况的重要参考。

类鼻疽杆菌肺炎的诊断较为明确，一方面，症状表现上出现寒战高热、咳嗽咳痰、呼吸困难等典型的肺部感染性疾病表现，同时有疾病流行区居住史或有旅行史。另一方面，实验室检查如细菌培养、血常规、血清凝集试验以及影像学检查如胸部影像学检查有明显的疾病征象。特别是细菌培养找到类鼻疽杆菌，是本病诊断的金标准，两方面相结合即可明确诊断本病。

肺结核

肺结核在急性发病期也可出现高热、寒战症状，同时也有咳嗽、咳痰等典型的肺部疾病征象，与本病表现相类似，同时免疫力低下人群也是肺结核的高发人群，行影像学检查、细菌培养及血清凝集试验可明确鉴别。

葡萄球菌肺炎

是金黄色葡萄球菌感染引起的肺部化脓性炎症，起病急骤，全身中毒症状明显，咳嗽、咳脓血痰，多数病人消瘦，病情较重，而类鼻疽杆菌肺炎不会出现脓血痰，可根据细菌培养及血清凝集试验结果进行鉴别诊断。

肺炎衣原体肺炎

是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，临床表现与类鼻疽杆菌肺炎类似，通过细菌培养以及血清学检查进行鉴别。

类鼻疽杆菌肺炎的总体治疗为长期持续性治疗，控制症状后也需要1年以上的康复期。一般治疗以辅助通气治疗为主，药物治疗以亚胺培南、磺胺、多西环素、沙丁胺醇气雾剂等为主，注意戒烟戒酒和做好个人防护。

一般治疗以辅助通气治疗为主，对症缓解呼吸困难。

亚胺培南

是药效较为显着的抗生素，对于类鼻疽杆菌的感染有较好的效果。

磺胺类药物

是一部分患者亚胺培南不耐受情况下的治疗替代品，有研究表明对于类鼻疽杆菌的治疗也有相当的效果，临床上应用较为广泛。

多西环素

临床上患者由于经济情况无法承受亚胺培南又对磺胺过敏时，可使用多西环素，本药覆盖的范围较广，也有一定的控制作用。

沙丁胺醇气雾剂

是典型的缓解支气管痉挛药物，对于呼吸急促有着显着的缓解作用，同时也可促进患者的康复。

对于出现皮肤脓疱的患者，在药物治疗效果不明显的情况下，可采用手术切开引流的方法，将脓液排出体外。

类鼻疽杆菌肺炎经科学治疗基本可以痊愈。

类鼻疽杆菌肺炎及时规范治疗一般不会影响自然寿命。

类鼻疽杆菌肺炎部分患者可导致慢性的骨髓炎、心包炎等后遗症。

类鼻疽杆菌肺炎患者服用药物的每1~2个月需及时复诊，便于医生观察病情改善情况，行相关检查，同时也为药物的调整和应用提供指导。

类鼻疽杆菌肺炎患者的饮食控制较为重要，需要增加维生素和蛋白质的摄入，从而提高免疫力。

• 宜清淡、易消化饮食，宜进食高维生素食物，如青菜、胡萝卜、木耳等，多进食高蛋白的食物，如鱼肉、瘦肉等。

• 忌辛辣、生冷、油腻饮食，如冷饮、火锅、卤味等。

• 戒烟戒酒，烟草和酒精都可以加重本病，因此患者必须戒烟戒酒。

类鼻疽杆菌肺炎的护理以观察病情、控制饮食、避免过度劳累为主，目的是增强自身免疫力，加快机体康复。

• 患者及家属应认真明确所有药物的剂量及用法，按时按量用药，一定要注意抗生素的使用需要足量、足疗程，出现不良反应时，及时向主治医师反馈。

• 患者的居住环境应该温暖干净，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免蚊虫滋生，家里要准备蚊香、蚊帐，涂抹蚊虫驱避剂，防止疾病传播。

• 病情恢复期间患者应注意作息规律，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

• 患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，可选择较为舒缓的运动，如散步、太极拳、瑜伽等。

• 注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡。

• 部分患者可能具有传染性，生病期间注意适当隔离患者。应避免在疾病发作期去人群密集的地，必须外出时佩戴医用口罩方，家中饲养宠物的患者应避免密切接触宠物。

• 若患者皮肤出现小脓疱，建议穿着棉质宽松衣物，避免摩擦脓疱，若脓疱破溃，避免水洗患处。

根据医嘱及时复查实验室相关指标，有效进行病情监控。

类鼻疽杆菌肺炎患者要做好食物的清洁，避免因饮食不洁造成感染。

类鼻疽杆菌肺炎的高发人群如南方地区居民要做好个人防护，做好食物的清洁工作。去旅游的人群要做好个人防护，出门戴好口罩，勤洗手。

有相关接触史的人群，及时行细菌培养和血清凝集试验等检查。

• 免疫力较为低下的人群做好个人防护，戴好口罩，勤洗手。

• 加强营养，特别是维生素和蛋白质的补充。

• 适当锻炼，以慢跑、游泳等有氧运动为主，提高自身免疫力。