小腿静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全的远期并发症，多见于踝周及足靴区，皮肤损伤破损后引起的经久不愈的溃疡，愈合后常复发，大多需要手术治疗，预后良好。对于较大或较深的溃疡，周围炎症消退、创面清洁后清创植皮，可以缩短创面愈合期。该疾病可能会造成皮肤感染、传染性湿疹样皮炎等并发症，及时就医，配合治疗，一般预后较好。

小腿静脉性溃疡的病因是下肢静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷，浅静脉内压升高，深静脉瓣膜发育异常，结构薄弱，不能紧密关闭。还有小腿肌关节泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚、逆流，局部营养障碍，加之局部外伤、感染导致溃疡形成。

解剖因素

深静脉瓣膜结构薄弱，发育异常或者缺如，失去正常的关闭功能，以及静脉壁软弱，浅静脉内压升高，小腿前内侧、踝周皮肤菲薄，血运差，容易发生小腿静脉性溃疡。

物理因素

持久站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘，以及超负荷回心血量导致静脉管腔扩大，瓣膜相对短小而发生相对性关闭不全，从而导致小腿静脉性溃疡。

疾病因素

原发性浅静脉曲张或静脉交通支功能不全、血栓性静脉炎均可导致下肢静脉功能不全，从而使静脉压长期升高，导致局部组织缺氧、毛细血管壁受损，血管通透性增加，纤维蛋白渗出，局部抵抗力下降，在外伤后即可形成溃疡。

局部外伤、感染，导致皮肤完整性遭到破坏，在下肢慢性静脉功能不全基础上诱发溃疡形成。

小腿静脉性溃疡发病率较高，临床常见，各个季节均可发病，尤以冬季更为常见。中国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，每年新发病率在0.5%~3.0%左右，其中静脉性溃疡占到了1.5%，中老年女性居多。

好发于妊娠、久坐、长期站立、慢性咳嗽、习惯性便秘患者，以中老年居多。特别是有家族病史的人群，更容易患此病。

• 常发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。

• 溃疡面积可大可小，深浅不一，周围常有毛细血管损伤的表现和色素沉着。

• 患者感到小腿皮肤干燥、脱屑，小腿出现水肿、脂肪皮肤硬化，随后可能会出现红斑或者呈深绛红色，局部缺血产生坏死。

• 溃疡一旦形成，难以愈合并易扩展，愈后也易复发。

• 常并发静脉周围炎、血栓性静脉炎或复发性蜂窝织炎，促进病情恶化，经久不愈。

病程初期局部发痒，后出现疼痛，局部皮肤变硬，严重患者出现发热、腹股沟淋巴结肿大。

皮肤感染

由于溃疡长期不愈合或者愈合后复发，创面容易继发细菌感染，以金黄色葡萄球菌感染多见，病程长者可以继发混合菌感染。

腹股沟淋巴结肿大

小腿静脉性溃疡，溃疡面长期不愈合继发慢性感染，引起同侧腹股沟淋巴结肿大，出现疼痛、发热，严重者出现化脓。

传染性湿疹样皮炎

小腿溃疡形成后多难愈合，久不愈合者溃疡周围常有湿疹或传染性湿疹样皮炎，并有可能发生癌变，溃疡愈合后易复发。

其他并发症

患者可能还会出现血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓以及反复下肢血管性溃疡等并发症。

如果小腿、足靴区皮肤色素沉着，溃疡长期不愈合或者愈合后常复发。超声、静脉造影、下肢静脉压测定等检查明确下肢静脉血液反流，深静脉通畅，应及时就诊，避免出现严重并发症。

既往明确诊断下肢慢性静脉功能不全，小腿及踝部肿胀，足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着，出现皮炎、湿疹，溃疡反复发作，经久不愈，应立即就医。

一般去血管外科、普通外科就诊，如出现皮肤感染或湿疹等，建议去皮肤科就诊。

• 既往下肢静脉迂曲、扩张、延长多长时间，溃疡多长时间，是否反复发作？

• 下肢久站是否有沉重无力的现象，局部是否有痒感？

• 既往是否有糖尿病、贫血、低蛋白血症等影响溃疡愈合的因素？

• 是否经过正规治疗？

• 平常是否经常久站或久坐？

体格检查

视诊观察患者是否存在下肢静脉迂曲、扩张、延长，小腿及踝部肿胀，足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着，皮炎、湿疹。

静脉造影

通过静脉造影可以清晰了解患者深静脉情况。

超声检查

可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流，腿静脉性溃疡患者可发现血栓或瓣膜功能障碍。

下肢静脉压测定

可间接了解瓣膜功能，常作为筛选检查。

深静脉畅通试验

医生通常会将止血带绑在患者腿上，观察运动后患者小腿的情况，用以判断病情的发展程度。

根据临床表现与检查即可诊断。

临床表现

• 下肢静脉迂曲、扩张、延长，下肢沉重、乏力感。

• 小腿、踝部轻度肿胀，足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着，皮炎、湿疹，皮下脂肪硬化。

• 小腿前内侧足靴区溃疡形成，表面脓性覆盖，边缘坚实削直，经久不愈，愈合后常复发。

检查

静脉造影、超声检查可以观察瓣膜关闭不全及逆向血流，下肢静脉压测定压力增高。

小腿静脉性溃疡，早期创面湿敷、抬高患肢促进血液回流，较浅的溃疡一般都能愈合，然后行手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁，也应手术治疗，同时做清创植皮，缩短创面愈合期。

• 患者应适当卧床休息、抬高患肢，可使用弹力绷带或弹力袜，增加小腿肌肉活动，促进静脉回流，利于水肿消退，促进伤口愈合。

• 注意避免外伤和不良刺激，以防影响溃疡愈合或引发溃疡。

• 还可以选择远红外线治疗，局部湿敷，适合于溃疡较浅患者以及深的溃疡术前准备。

应用表皮生长因子或者碱性成纤维细胞生长因子、抗生素软膏等促进溃疡愈合，预防感染。因血栓引发溃疡还应使用抗凝药物，如口服阿司匹林等药物治疗。另外，服用维生素C及维生素E有助于伤口愈合。

对于诊断明确，溃疡面无感染迹象，深静脉通畅，全般状况评估可以耐受麻醉、手术的患者可以进行外科手术治疗。但全身情况差，不能耐受麻醉、手术患者，溃疡炎症未控制，脓性渗出，深静脉不通畅患者要非手术治疗。常用手术方式如下：

大、小隐静脉高位结扎加抽剥术

适合于酸胀、垂重感明显，曲张静脉分布广泛，大、小隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性，交通静脉瓣膜功能试验阳性患者。优点是可以同时处理静脉曲张，促进溃疡愈合，避免复发。

皮瓣移植术

根据溃疡部位、大小、深度差异，选择不同类型的皮瓣移植，其中以显微外科游离皮瓣移植效果较好。适合于感染控制、不能耐受复杂手术以及难治性溃疡的患者。优点是损伤小，患者容易耐受。

截肢

对于溃疡严重危及生命的时候，截肢是可以防止病情恶化的唯一办法。

利用紫外线进行照射帮助去掉溃疡处腐肉，利用红外线可以改善血液循环，帮助恢复。

局部使用高压氧、组胺电离等方法进行治疗，临床上极少使用。

小腿静脉性溃疡积极进行治疗一般能够治愈。

手术成功，一般不会影响自然寿命。

出院后一周左右复查，达到治疗目标，溃疡愈合后3个月复查一次，观察静脉曲张及溃疡是否复发。

小腿静脉性溃疡患者注意饮食调理，有利于病情恢复。一般给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提供足够热量供给，促进溃疡愈合。

• 保守治疗以及术后早期患者，给予鱼汤、鸡汤、排骨汤等高蛋白、高热量饮食，保证营养供给，增进食欲。还要多吃绿色蔬菜、水果，提供足够维生素。

• 避免辛辣等刺激性饮食，戒酒，以免不利于溃疡创面或手术切口的愈合。

小腿静脉性溃疡患者需要卧床休息，抬高患肢，穿弹力袜或者弹力绷带，避免久站、久坐。注意溃疡处皮肤护理，保持肢体清洁，避免感染。

• 术后一周伤口避免沾水，避免挠抓，避免吃激素类药物。每日更换清洗弹力袜，保持局部卫生，避免感染，避免外伤。

• 严格遵医嘱用药，不可擅自使用抗生素，停药或者增减药物。

患者及家属需要注意观察伤口情况，如伤口出现红肿、化脓、坏死迹象，不能自行处理，及时就医。

小腿静脉性溃疡，应积极治疗原发病，穿弹力袜或者弹力绷带，卧床休息时抬高患肢，促进静脉回流，避免局部外伤、感染，均可以预防该病的发生。

针对下肢慢性静脉功能不全患者，进行静脉造影、超声、下肢静脉压测定等检查，发现异常要及时处理。

• 避免局部外伤。

• 局部出现皮炎、痒感，避免挠抓。

• 下肢慢性静脉功能不全患者，积极治疗。

• 肥胖的患者应减重，长期从事重体力劳动或需要长期站立工作的人应穿弹力袜，预防静脉曲张。

• 对于长期卧床者，应注意预防深静脉血栓形成，需要多按摩下肢，促进血液循环。