白喉性结膜炎是指由白喉杆菌引起的急性化脓性结膜炎。其最主要的特点是睑结膜表面的灰白色膜样渗出物，不易剥脱。白喉性结膜炎是一种少见病，主要病因为白喉杆菌感染。主要临床表现为眼部不适、眼部分泌物增多、眼睑肿胀，可导致角膜溃疡、角膜穿孔、眼睑缩短等并发症。目前主要是药物治疗，出现严重并发症者手术治疗，经过正规治疗预后较好。

白喉性结膜炎的主要病因为白喉杆菌感染，主要通过接触传播，常好发于未接种疫苗者，免疫力低下为白喉性结膜炎常见诱因。

白喉性结膜炎的主要病因为白喉杆菌感染，白喉杆菌为革兰阳性细菌，白喉杆菌外毒素有强烈的致病作用，有破坏细胞蛋白合成的作用。导致局部黏膜细胞坏死，大量纤维蛋白渗出凝固。外毒素经淋巴或血道散布全身，累及眼部出现白喉性结膜炎，还可引起全身中毒症状。

免疫力低下者体内防御能力差，不能低于病毒入侵，容易受到病毒感染。

白喉性结膜炎是一种少见病，近年来随白喉疫苗的普及发病率逐年下降。

未接种白喉疫苗的儿童可通过接触传播此病。

未接种白喉疫苗者体内没有白喉毒素抗体，属于易感人群。

眼部不适

患者自觉眼部有异物感和烧灼感，有眼痛、眼红、畏光、流泪等眼部不适症状。

眼部分泌物增多

眼部出现异常增多的分泌物，睑结膜表面出现灰白色膜样渗出物，不易剥脱。

眼睑肿胀

部分患者出现眼睑部肿胀，肿胀严重者可有上睑下垂，眼睑肿胀感。

多数患者有发热，鼻咽喉处的白喉及全身中毒症状，部分症状严重者有视力下降。

角膜溃疡

白喉性结膜炎累及角膜出现角膜溃疡，眼部疼痛、畏光、流泪症状加重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成角膜溃疡。

角膜穿孔

角膜溃疡未及时治疗出现角膜穿孔，角膜穿孔后会突然感觉视物模糊加重、有流泪感、眼球内房水流到眼外看起来就和流泪增多一样、眼球的压力突然降低，摸起来感觉眼球偏软。如果患者的症状比较严重，会把眼内容物脱出到眼球外。

眼睑缩短

白喉性结膜炎溃疡面愈合可形成瘢痕导致睑球粘连，出现眼睑缩短，患者眼睛闭合不全，眼睑内翻，倒睫。

当自觉眼部不适，出现眼部疼痛、畏光、眼部分泌物增多等症状时应及时就诊于眼科。行体格检查、血常规、裂隙灯显微镜检查、分泌物涂片培养等明确诊断。注意白喉性结膜炎要与急性角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎等鉴别诊断。

• 当出现眼部不适、眼部分泌物增多、眼睑肿胀或是畏光、眼部疼痛等症状时需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现眼部不适加重，影响视力，应及时就医。

• 确诊的白喉性结膜炎合并角膜溃疡者，出现眼内容物脱出的情况应立即就医。

患者优先考虑去眼科就诊。

• 目前都有什么症状？(如眼部不适、眼部分泌物增多、眼睑肿胀)
  

• 周围人群有无类似症状？

• 有无接种白喉疫苗？

• 既往有无其他的病史？

• 是否进行过治疗？治疗效果如何？
  

体格检查

医生通过视诊检查患者眼部及鼻咽喉等处有无白色假膜形成，眼睑肿胀程度，眼部异常分泌物颜色、形状，眼睛有无闭合不全等。

血常规检查

细菌感染者白细胞及中性粒升高，若合并病毒感染者出现中性粒细胞升高。

裂隙灯显微镜检查

可以清楚的看到患者结膜充血，病程长的患者出现溃疡和瘢痕，睑结膜灰白色假膜形成是本病的特异表现。

分泌物涂片培养

取眼部分泌物涂片进行培养可培养出白喉杆菌为诊断本病的金标准。

• 出现白喉性结膜炎典型症状，如眼部不适、眼部分泌物增多、眼睑肿胀。

• 眼部分泌物涂片培养出白喉杆菌。

急性角膜炎

患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪等症状，如果角膜炎症是在光学区的话，那么对视力造成影响是非常大的。急性的角膜炎眼部分泌物少，培养没有白喉杆菌，可与白喉性结膜炎鉴别。

葡萄膜炎

通常是由于全身免疫性因素导致的疾病，主要表现有结膜有睫状充血或混合充血，前房积脓、积血、纤维絮状渗出，角膜后沉着物，瞳孔缩小，玻璃体混浊等。白喉性结膜炎经病原学检查可检测到白喉杆菌，葡萄膜炎可以此与白喉性结膜炎相鉴别。

巩膜炎

巩膜炎以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点。巩膜炎导致的充血一般是局限性的、成扇形，不会整个眼睛充血。白喉性结膜炎通过裂隙灯显微镜检测可观察到患者的结膜出现充血症状，还可有睑结膜灰白色假膜的形成，二者可以此相鉴别。

白喉性结膜炎主要根据病情程度选择治疗方式，目前主要是药物治疗，出现严重并发症者进行手术治疗，一般治疗周期为7~14天。

冲洗结膜囊，选用无刺激的清洗液冲洗眼睛，有助于减少分泌物以及剥脱眼部假膜。冲洗时注意卫生，避免交叉感染。

白喉抗毒素

对已出现白喉症状者应及早注射抗毒素治疗，进行毒素中和作用。同时进行白喉类毒素预防注射，以获得持久免疫，过敏试验为阳性反应者慎用。

青霉素

有抑制白喉杆菌生长的作用，每次应用前均应试敏，青霉素最常见的不良反应为过敏，青霉素过敏可改用红霉素。可与白喉抗毒素合用，有缩短病程的作用，眼部局部应用和全身静脉给药可同时进行。

黏膜移植及穹窿再造术

适于睑球粘连的患者，需要通过黏膜移植及穹窿再造术恢复正常解剖结构，创伤小，愈合快，一般无后遗症。

角膜移植术

适于合并角膜溃疡、角膜穿孔者，需要角膜移植恢复视力，但由于角膜数量有限，不易实施。

眼睑内翻矫正术

适于眼睑瘢痕挛缩内翻严重者，通过手术将眼睑内翻，缓解睫毛磨损眼球等不适症状，手术创伤小，恢复快。

白喉性结膜炎患者经过及时有效的治疗一般可以治愈。

白喉性结膜炎一般不影响自然寿命。

患者在治疗结束后一周，复查眼部分泌物检查有无细菌及眼科检查有无视力受损即可。

白喉性结膜炎患者的饮食以清淡为主，避免进食辛辣刺激、寒凉、肥腻、有腥味的食物，可能会加重眼部不适。

白喉性结膜炎患者日常生活中应注意做好隔离消毒措施，及时清理眼部分泌物，注意眼部卫生。患者及家属可以通过观察眼部红肿、畏光、流泪症状有无减轻，眼部分泌物有无减少来监测病情有无好转。此外，患者的心理护理也十分重要。

• 已经患有白喉性结膜炎的人群在患病期间必须要做好隔离消毒措施，因为白喉性结膜炎传染性非常强。并且还要注意，其他的家庭成员最好是避免与患者共用同一块毛巾或者是脸盆，以免细菌传播感染。患病期间还要特别注意眼部卫生，以免导致炎症更加严重，比如不要用手揉眼、游泳后应滴抗生素眼药水以防感染等，这些都有利于白喉性结膜炎的尽早恢复。

• 大部分患有白喉性结膜炎的患者都经常会分泌大量的分泌物，如果不注意及时清理的话很有可能会导致炎症加重。患者在患病期间应该经常用生理盐水冲洗眼结膜，一天至少要清洗2~3次。还有部分患者在患病期间还存在有惧光的情况，这个时候可以佩戴有色眼镜，这样可以有效的改善这一情况。

患者及家属可以通过观察眼部红肿、畏光、流泪症状有无减轻，眼部分泌物有无减少以监测病情有无好转。

患者患病期间家属注意多陪伴安慰，鼓励患者积极面对疾病，通过聊天分散患者注意力。

注意不要遮盖患眼，遮盖患眼不易使分泌物排出，且因眼部温度的升高，更利于病菌的繁殖。

白喉性结膜炎的预防主要是接种白喉疫苗和避免接触白喉患者，加强身体锻炼提高免疫力也有一定作用，本病没有早期筛查的手段。

• 儿童及早接种白喉疫苗，避免因免疫力低下感染白喉杆菌。

• 避免接触白喉患者，避免与他人共用脸盆、毛巾。

• 加强身体锻炼，提高机体免疫力有助于减少细菌毒素入侵。