子宫扭转是一种罕见的妇科疾病，当子宫旋转角度超过45°，甚至接近或大于180°时会危及生命。子宫扭转多发生于妊娠期，起病急，临床表现大多无特异性，严重程度取决于扭转时间和幅度，可完全无任何临床表现，也可表现为恶心、呕吐、腹痛、阴道流血，甚至发生休克，病情严重者易被误诊而严重威胁母胎生命，一旦怀疑或确诊，应立即开腹探查。

根据发病情况可将子宫扭转分为以下两类：

非妊娠期子宫扭转

较少见，多发生于在盆腔病理情况下，如双子宫、单角子宫、双子宫、子宫发育异常、盆腔粘连、一侧子宫肌瘤等，在某外力动作下发生子宫扭转。

妊娠期子宫扭转

较常见，妊娠期子宫一般轻度右旋，故病理性子宫扭转时也以右旋多见，多发于妊娠中晚期。

子宫扭转的基础是盆腔病理改变引起的，常见情况为子宫肌瘤、双角子宫和胎儿横位，约占所有妊娠子宫扭转病例的60%以上，这三者的共同特点是使妊娠子宫左右两侧的重量不均，故易致扭转。其余为卵巢肿瘤合并妊娠、盆腔黏连、脊柱畸形及其他类型的胎位不正等。也有较少部分病例盆腔并无病理性改变。突然的体位改变、不良的姿势以及胎儿在宫内胎动频繁等，往往是引起妊娠子宫扭转的诱因。

妊娠

妊娠导致子宫增大，加重韧带固定负担，且使得子宫重心改变，增大子宫扭转的发病几率。

子宫肌瘤、子宫肿瘤等妇科疾病

妇科肌瘤、妇科肿瘤大多呈不对称生长，使得子宫重心改变，诱发子宫扭转。

运动过大

人体子宫存在一定程度的生理扭转弧度，高强度的运动易造成子宫位置改变，从而诱发子宫扭转。

发病多集中于妊娠中晚期，有多次顺产分娩史的女性患病风险更高，子宫先天畸形患者及后天有子宫病变如子宫肌瘤等疾病的患者发病率更高。

妊娠中晚期妇女

妊娠中晚期胎儿增大，子宫体积变大，韧带受力增加，此时出现额外受力极易导致子宫的平衡改变，而韧带超过正常受力无法维持子宫正常体位而出现子宫扭转。

子宫畸形者

子宫畸形多导致子宫重心改变，同时先天畸形在生长的过程中易使韧带出现损伤，进而影响子宫牵扯受力，导致子宫扭转。

多次顺产者

多次顺产者子宫韧带松弛，平衡子宫力减弱，同时多次生产也是部分妇科肿瘤的危险因素，而妇科肿瘤会加重子宫受力不平衡导致子宫重心改变，进而发生子宫扭转。

腹痛

95%的病例都有不同程度的下腹部疼痛，多为持续性，波及全腹部，伴有胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等;腹痛的程度与扭转后所造成的子宫缺血成正比，故扭转的程度越大、时间越久、则子宫缺血越严重，而腹痛也就越剧烈。腹痛发生前可有体力活动、胎动频繁等诱因。

急性失血症状

因扭转后静脉回流受阻，子宫肌层内发生进行性血性浸润，或者阔韧带间发生出血，患者表现为急性失血症状，然而阴道可以没有任何出血，或仅有少量的出血。

休克

剧烈疼痛和急性失血可使患者出现休克症状，如脉搏细快、面色苍白、血压下降、烦躁不安等等。

胎动消失

子宫扭转后，由于胎盘血液循环被阻断，导致胎儿宫内窒息甚至死亡。

泌尿系统症状

子宫扭转时输尿管常常同时被累及，从而出现尿频、尿急、少尿、不能排尿等。

妊娠中出现子宫扭转易造成宫体增大对泌尿系统进行压迫从而诱发泌尿道症状，如少尿、血尿等。若病情严重造成死胎，更容易出现宫内感染，进而出现感染性休克。

失血性休克

胎盘早期剥离易导致内出血，最多可达到2000ml，易造成出血性休克，出现四肢冰冷、血压降低，严重可致昏迷，需要提前备血预防。

子宫及附件坏死

子宫及附件坏死在发病时无明显临床表现，但在治疗过程中如剖腹探查时可以清楚看到相关部位出现淤血、梗死。术中复位后多数血运不能恢复，造成子宫及子宫附件缺血，从而迫使行子宫或子宫附件切除，严重者继发感染、高热寒战、中毒性休克甚至死亡。

死胎

当患者剧烈腹痛，自感胎动消失，腹部坠胀感加重，考虑死胎可能性较大。当子宫扭转后造成子宫缺血、宫内压迫增大，严重时易影响胎儿正常生长，需及时发现后，轻者复位，重者手术终止妊娠。

当患者出现腹痛、阴道异常排血，腹部持续坠胀症状时要及时到妇产科室就诊，通过超声、腹部CT及MRI等检查、结合观察到的子宫形态或位置异常等表现可对本病进行诊断，但要注意本病要与胎盘早剥、卵巢瘤扭及外科急腹症等疾病相鉴别。

• 出现腹痛、阴道异常排血，腹部持续坠胀感，高度怀疑子宫扭转时，应立即就医。
  

• 有相关子宫肌瘤等危险因素病史，且出现腹痛、血压降低、冷汗淋漓、恶心呕吐的情况，应立刻就诊。

• 出现妊娠期腹痛、阴道流血，优先考虑去妇产科。

• 出现剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐、血压降低、冷汗淋漓等症状，立即前往急诊。

• 目前有哪些症状？(如腹痛、阴道流血、阴道异常排液等)

• 是否有以下症状？(如冷汗淋漓、血压降低、腹部剧痛胎心消失等症状)

• 是否有子宫肌瘤、子宫肿瘤病史？

• 既往是否有过盆腔感染、腹部手术、开放性外伤等相关疾病？

• 妊娠几个月了？上次产检是什么时候？
  

体格检查

• 腹部触诊，医生对患者进行腹部触诊，腹壁软，满腹均有压痛，子宫压痛明显，有时可扪及由侧方转向前方、呈垂直走向、伴有触痛的圆韧带，伴有肿瘤者则可扪及突起的肿块。

• 阴道检查，阴道可因扭转而使顶部成一盲端，或呈螺纹状，宫颈呈紫色，缩至耻骨联合上方，经前穹可触及具有搏动的子宫动脉，尿道可因随同扭转而呈螺旋形弯曲，或闭塞不通，使导尿困难甚至无法导尿，经肛门(直肠)作指检时也可发觉有不同程度的扭曲感。临产者，宫颈可有不同程度的扩张，但宫缩强而产程停滞。

胎心监测

胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，妊娠期发展时，可出现胎儿宫内窘迫或胎心消失的现象。

超声检查

胎盘位置较既往明显改变，子宫肌瘤明显偏离原有位置，彩色多普勒显示卵巢血管位于子宫前方。

CT检查

因子宫扭转导致部分肠管位于子宫前方，CT显示宫腔前方气体征像图。

MRI检查

软组织显影能力佳，对阴道上段的变化及判断盆腔器官有重要意义，阴道上段由“H”形变成“X”形。

该病目前并没有完善的诊断标准，需要接诊医生根据患者剧烈下腹痛症状，结合相关影像学检查加以鉴别排除腹部脏器病变，若看到子宫扭转至卵巢后或者子宫形态改变且出现气体征象可确诊。

胎盘早剥

均为剧烈腹痛起病，病程进展后出现阴道流血，检查子宫大于妊娠周数，宫体张力增高如板状，压痛明显，胎心音消失，胎位不清。二者症状十分相似，并不能很好地通过临床表现及影像学检查加以排除，需要直接开腹探查进行排除。

卵巢瘤扭

均为体位变换后出现下腹部剧烈疼痛，严重均有休克症状。通过B超等影像学检查，可见卵巢附近积液或者卵巢形态异常可诊断为卵巢瘤扭，若子宫出现异味或于卵巢之后可以排除为子宫扭转。

外科急腹症

均为剧烈腹痛，可行腹部B超/CT观察病变部位进行确诊。若病变部位在腹腔脏器则为外科急腹症，若出现子宫位置异常或形态异常，则考虑子宫扭转。

子宫扭转的治疗有保守治疗和手术治疗，一经确诊需要通过子宫及附件血运能否恢复来选择治疗方法。若复位后使用热敷等方法仍不能恢复者应予切除子宫。常见的手术治疗术式包括开腹探查、子宫切除术及圆韧带缩短术。

妊娠早中期子宫扭转首先考虑复位子宫，评估母婴安全及风险后可继续妊娠至足月，复位后需要密切监控并适当采用药物来预防血栓。若病情严重应立即行手术治疗，以防影响母婴预后。

子宫扭转以手术治疗为主，无有效药物治疗。

开腹探查

孕晚期子宫扭转往往病情紧急，胎心异常，无法经阴道分娩，扭转时间越长，子宫缺血越重，故一经怀疑或确诊，应立即开腹探查。如无法查清具体方位或复位困难者，应据具体情况，在确定切口下无子宫血管的前提下，行前壁高横切口、后壁下段、宫底部垂直切口或古典式剖宫产，术中避免损伤输尿管、肠管、子宫血管。术中探查如有血管内血栓形成者应先钳夹子宫血管后再行复位，防止肺栓塞。术中一旦发现导致子宫扭转的因素，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔粘连带等应同时给予积极处理，由于子宫扭转易导致血管严重损伤，在术后开始严密监测并采取抗栓药物治疗来预防血栓。

子宫切除术

在剖腹探查术中，如扭转时间长且有坏疽，可考虑行子宫切除术。该术会影响女性生育能力且导致激素紊乱，需严谨遵循适应征。

圆韧带缩短术

在剖腹探查中，无需切除子宫的患者，复位后可行圆韧带缩短术，避免术后发生再次扭转、子宫下段后壁切口处粘连、性交疼痛等。

子宫扭转经过规范治疗后能达到痊愈。

子宫扭转若治疗及时，不会影响自然寿命。

术后一个月复诊子宫B超，以明确子宫位置和形态的恢复情况。若行保守治疗且有相关危险因素患者，至少一年常规妇科体检一次，以便及时发现妇科病灶。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

子宫扭转多发生在妊娠期，日常中需要通过妊娠期护理、协助病人接受各种诊治方案以及鼓励病人摄取营养等方面进行管理。同时需要检测病情导致的激素异常，及时调整心理情况。若是妊娠期发病，则需要额外注意胎儿情况，减少胎的风险。

• 如患者为妊娠期子宫扭转，需要时刻监控母婴情况，以防子宫扭转对胎儿造成不可逆损伤。

• 家属为病人提供安全、隐蔽的环境，共同讨论健康问题，解除其疑虑，缓解其不安情绪，使患者能以积极态度接受诊治过程。

• 注意纠正不良的饮食习惯，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足需要。

可以针对本病的危险因素进行预防，如多次顺产妇、子宫肌瘤患者等进行常规体检，如高危人群进行妊娠，应告知医生自身的危险因素，产检医生加以重视，同时也能在发病后尽早确诊。

• 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡少生优生。

• 注意及重视高危因素及高危人群，产检时尽量完善留意胎儿、子宫情况。

• 合理饮食，积极运动，养成健康的生活卫生习惯。