急性化脓性腹膜炎是外科常见的急腹症，指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的腹膜腔急性感染。通常起病突然，表现为持续性的腹部剧痛、发热伴有恶心、呕吐等症状。

• 根据累及范围可分为急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎两种，急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎；腹膜腔炎症仅局限于病灶局部称为局限性腹膜炎，并可形成脓肿。

• 根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的，称为原发性腹膜炎，占2%；继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎，称之为继发性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种占98%。

急性化脓性腹膜炎在临床上主要分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎患者的腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，多由腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂所致。

继发性腹膜炎

继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，如胃、十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容物流入腹腔产生化学性刺激，诱发化学性腹膜炎，引起继发感染后转化为化脓性腹膜炎等，外伤造成的肠管破裂、膀胱破裂，腹腔污染及腹壁伤口进入细菌，形成腹膜炎。引发继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠埃希菌，其次为厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是细菌混合感染。

原发性腹膜炎

原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶，细菌进入腹腔的途径一般为血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。

长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等人群，导致机体免疫力低下，造成机会性感染。

本病尚无确切的流行病学数据。

免疫功能低下者

如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体免疫力低下时。

腹腔受损者

包括腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，腹腔内脏炎症扩散者及手术后的腹腔污染。

腹痛

腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故患者不变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

恶心、呕吐

此为早期出现的常见症状，开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物，由于呕吐频繁，可出现严重脱水和电解质紊乱。

发热

其变化与炎症程度有关，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高，但脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

感染中毒症状

当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，以及体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒，表明疾病明显加重，若病情继续恶化，患者会因多器官功能衰竭导致死亡。

腹部体征

• 腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
  

• 腹肌紧张伴有压痛及反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹，并且以原发病灶部位最为显著，腹肌紧张程度则随病因和患者全身状况的不同而轻重不一。
  

• 腹胀加重是病情恶化的重要标志，腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，腹肌紧张，呈现为“木板样”触感。老年人及婴幼儿、极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，容易被忽略。
  

• 胃肠道穿孔时，叩诊时常发心肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液过多时，体检叩出移动性浊音阳性。
  

• 听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
  

• 直肠指诊时，如触及直肠前窝饱满及触痛，则提示有盆腔积液及感染存在。
  

婴儿肺炎容易引起腹膜炎。

膈下脓肿、盆腔脓肿

年轻人、抵抗力强者可使致病力下降，出现局限性腹膜炎，若局限部位化脓，可出现膈下脓肿、盆腔脓肿等。

肠梗阻

炎症治愈后，部分肠管粘连可造成肠管成角及狭窄，引起肠梗阻。

急性化脓性腹膜炎早发现、早诊断、早治疗对病情控制至关重要，因此当出现难以忍受的持续性腹痛，呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，伴有恶心、呕吐、发热等症状时，应及时就医，尤其有腹腔手术史者更应注意。

• 一旦出现外伤应及时就诊，完善相关检查。
  

• 出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀等不适应该立即就医。

• 一旦出现腹部外伤应及时就诊，在医生建议下完善相关检查。  

• 出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀等不适应该及时就医。

• 出现腹部剧痛和感染中毒迹象，如高热、大汗、少尿、口干、脉快、呼吸浅促、神志恍惚，应立即拨打120或急诊科就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐等)
  

• 是否有以下症状？(如大便、排尿有无问题，有无发热，肛门有无排气)
  

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

包括血常规、生化检查等，能明确是否感染及感染类型。检查结果通常为白细胞计数和中性粒细胞比例上升，提示感染。

X线检查

立位腹平片发现小肠普遍胀气，并有多个小液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时多数可见膈游离气体。

B超检查

可显示腹内有积液，有助于原发病的诊断。

CT检查

优于超声，对实质性脏器病变的诊断帮助大，对评估腹腔内液体量也有帮助，准确率可达90%以上。

诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗

腹腔穿刺可有助于判断原发病变，明确病因，如胃、十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可抽出食物残渣，急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，说明有腹腔内实质脏器损伤。腹腔内积液少于100ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，注入一定量的生理盐水后再行抽液检查。

典型的急性化脓性腹膜炎症状，如腹痛、高热、恶心、呕吐、休克、酸中毒等，血常规可见白细胞计数增多，X线检查可见小肠普遍胀气，并有多个小液气平面的肠麻痹征象，如有胃肠穿孔，可见膈下游离气体。

治疗原则是积极消除原发病因，改善全身状况，处理原发病灶，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消除，同时尽可能减少并发症的发生。

禁食

尤其是胃肠道穿孔者，可减少胃肠道内容物继续溢入腹腔。

胃肠减压

可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续溢入腹腔，有利于减轻腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力，改善肠壁血液供给，利于炎症局限，并促进胃肠道蠕动恢复。

保持水、电解质平衡

腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，患者不仅丧失水、电解质，也丧失了大量的血浆，应根据患者的临床表现和血生化测定、中心静脉压等监测，输入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质和酸碱失衡，保持尿量在每小时30mL以上。

急性化脓性腹膜炎常为混合感染，因此，需针对性地大剂量联合应用抗生素，如第三代头孢菌素。另外，还可用甲硝唑及生理盐水彻底清洗腹腔。

绝大部分急性化脓性腹膜炎需要手术治疗，具体措施包括处理原发病因、清洗腹腔、充分引流。

剖腹探查

如不能确定原发部位，可进行剖腹探查，做右旁正中切口，小心仔细探查，注意保护肠管。

原发病治疗

• 胃、十二指肠穿孔时，行修补或胃大部切除术。

• 化脓性阑尾炎时，行阑尾切除术。

• 化脓性胆囊炎导致该病时，若解剖层次不清、全身情况差，行胆囊造口术和腹腔引流术，有条件时可行超声引导下胆囊造瘘术。

• 坏死的结肠如不能Ⅰ期切除吻合，可行坏死肠段切除加结肠造瘘术。

彻底清洗腹腔

开腹后立即用吸引器吸净腹腔内积液，清除食物残渣、粪便等异物。腹腔积液一般积聚在原发病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。可用大量生理盐水冲洗腹腔至清洁。

充分引流

目的把腹腔内的残留液和继续产生的渗液引流出体外，以防再次发生腹腔感染。常用的引流管有硅胶管、乳胶管及双腔引流管等；引流管因放在病灶附近及最低位，保证引流顺畅，引流管可放多根。

急性化脓性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，如热量补充不足，体内大量蛋白将被消耗，导致抵抗力及愈合能力下降。因此输入葡萄糖的同时应补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养物质，肠道功能恢复后尽早肠内营养。

经过积极治疗能治愈。

如果感染控制及时，一般不会影响自然寿命。

3个月复查或有症状随时复查。

对于腹膜炎患者的饮食护理，需注意合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，忌食辛辣刺激食物，慎食高糖、高脂食品。

• 多进食流食，忌辛辣刺激食品。
  

• 忌海鲜发物，如带鱼、虾、蟹等腥膻之品，会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。
  

• 忌甜腻食物，油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，影响治疗效果。
  

• 忌烟酒，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故当禁忌，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。
  

• 宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。
  

患者需注意避免剧烈活动，不要过分紧张，以免加重病情，术后早日下地活动，减少并发症的发生。术后每日引流量少于10ml、非脓性、无发热、无腹胀等，表明炎症已经控制时，即可拔除引流管。

口服用药

了解各类抗真菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常活动

每日保证正常活动量，尽可能减少术后肠粘连的可能性。

日常监测

监测体温，如有不适随时就诊。

注意预防术后感染，积极治疗原发病。

急性化脓性腹膜炎常与其它部位真菌病并存，或有交叉感染，平时应注意避免应用致使免疫力低下的激素类药物，禁止滥用抗生素等，以免使机体免疫力低下出现机会性感染，同时婴儿应避免感冒、受凉等。

如有外伤、腹痛者应及时就医，完善相关检查，及时治疗。

• 养成良好的生活习惯，合理膳食，规律作息，增强机体抗病能力。
  

• 宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐饮食，定时、定量进餐。

• 注意人身安全，避免外伤。