棘阿米巴性角膜炎是由棘阿米巴原虫感染引起的、严重危害视力的慢性进行性角膜损伤，是一种严重的致盲性角膜病。该病发生迅速，加重过程却比较慢，疾病时间长，可持续半年之久。大部分情况下，经妥善治疗后预后良好，但棘阿米巴原虫感染进展到巩膜时，药物或手术治疗效果不佳，预后很差。

棘阿米巴性角膜炎主要是由棘阿米巴原虫感染引起的。棘阿米巴性角膜炎好发于有配戴隐形眼镜史的年轻人、结膜结石患者或经常揉眼者，一般没有其他诱因。

棘阿米巴原虫感染

主要是由于眼睛接触到不干净的水或土壤，如用自来水或脏水接触到眼睛、用接触了不干净水或土壤的手揉眼睛，从而导致棘阿米巴原虫黏附在角膜上皮表面，进一步破坏角膜上皮的屏障，而引起局部一系列炎症反应。

棘阿米巴性角膜炎多为年轻人患病，无性别差异，大多数为单眼受累。

有戴隐形眼镜史的年轻人

一旦角膜接触镜及其护理液受其污染，原虫极易粘附于角膜上皮，当角膜上皮损伤时即可导致此病。

结膜结石患者或经常揉眼者

经常揉眼对眼部卫生不利，此类人群易受感染诱发本病。

眼红

主要是由于炎症刺激，导致眼部血管扩张所致，因此越靠近眼角膜症状越明显越红。

畏光

患者在光线强烈时不自主的发生躲避、闭目的反应，严重者不能睁眼，光线刺激后症状加重。

流泪

疾病可以造成的患者泪液分泌异常和泪液导流异常，睁眼时流泪更重。

眼疼

由于疾病早期可能仅表现为异物感，进展后可表现为眼部剧烈刺痛或放射痛。

视力减退

为眼科就诊患者的常见主诉，多表现为视力减退、视物变形、视疲劳和先天性视力不良等。

葡萄膜炎

葡萄膜炎是虹膜、睫状体及脉络膜组织炎症的总称，是眼科常见疾病，是主要的致盲原因之一。

难治性青光眼

病情迁延发展可导致药物难以控制眼压，而做常规抗青光眼手术预后不好的一种类型的青光眼。

当棘阿米巴性角膜炎患者出现眼红、畏光、流泪和眼疼的症状及时就诊眼科，行体格检查、显微镜检查明确诊断，本病需要注意与巩膜炎相鉴别。

• 当患者出现眼红、畏光、流泪情况下需要及时就医。

• 当患者出现视力减退时应立即就医。

• 多数患者优先考虑去眼科。

• 当患者出现紧急状况时去急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 眼睛有哪些不适？多长时间了？(如眼红、畏光、流泪等)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 是由什么原因导致？

• 视力是否有影响？

• 是否有角膜接触镜配戴史？

体格检查

医生会对患者进行常规体格检查，对患者眼睛进行检查，可发现患者眼睛发红。

角膜刮片细胞学检查

看到棘阿米巴包囊，或培养出棘阿米巴原虫，均能明确诊断。有隐形眼镜佩戴史的患者，镜片盒、清洁保养液的检查也是确诊的重要环节。

共焦显微镜检查

在活体角膜中观察到棘阿米巴包囊有助于临床诊断，但共聚焦显微镜未检查到棘阿米巴包囊，并不能完全否定临床诊断。

抗原检测和核酸检查

可通过该检查明确具体的抗原、核酸类型明确疾病，是更为敏感的测定方法。

角膜组织病理学检查

可针对角膜移植术中取下的病变角膜进行组织病理学检查明确疾病。

棘阿米巴性角膜炎的诊断需要依据以下几点：

• 既往有长期佩戴隐形眼镜病史。

• 有眼红、流泪、畏光和眼疼的典型症状。

• 病原学检查符合棘阿米巴性角膜炎表现。

巩膜炎

常与潜在的自身免疫性疾病相关，以眼痛、视力下降、巩膜充血为主要临床表现。其病情和预后较为严重，可对眼的结构和功能造成一定程度破坏，二者可以通过共焦显微镜检查来鉴别。

棘阿米巴性角膜炎的治疗首先考虑药物治疗，如果药物治疗无效，并且病情加重时应及时进行手术治疗。本病病程较长，需要长期持续性治疗。

阳离子防腐剂

体外试验表明阳离子防腐剂有很强的杀灭棘阿米巴滋养体及其包囊的作用，其作用机制是干扰了膜的功能。临床上无论是作为首选用药，还是在其他药物治疗失败的情况下，都显示了良好的疗效。目前常用的是0.02%的氯已定和0.02%的聚六亚甲基双胍，对角膜上皮没有明显的毒性作用。

芳香族双脒

芳香族双脒类药物可以抑制棘阿米巴DNA的合成，对滋养体和包囊均有效。这类药物是应用最早的、能有效控制阿米巴角膜炎的药物，与阳离子防腐剂具有协同作用。阳离子防腐剂能够破坏膜的功能，有利于芳香族双脒类药物进入虫体发挥作用。二者联合使用，是目前最常用的治疗方案。常用的有0.1%普罗帕脒，0.15%依西双溴丙脒。但长时间应用对角膜组织可产生药物毒性反应。

氨基糖苷类抗生素

巴龙霉素和新霉素与芳香族双脒类药物合用，可进一步提高疗效。新霉素可以破坏棘阿米巴的外膜，促进芳香族双脒类药物进入虫体发挥作用，但对包囊无效。应用过程中也应注意其毒性作用，避免长期使用。

咪唑类药物

咪唑类药物可以影响棘阿米巴细胞壁的稳定性，在治疗过程中起到辅助作用，单独用药往往无效。药物主要包括克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑等。

糖皮质激素

在抗棘阿米巴治疗的同时，是否应用糖皮质激素，目前尚有争议。在体外试验中，糖皮质激素能够抑制棘阿米巴的包囊形成和脱囊过程，有利于角膜炎的治疗。

手术指征为术前眼压<24mmHg者，方可进行手术。全部患者均在门诊确诊为棘阿米巴性角膜溃疡后应用抗阿米巴药，治疗2周到1个月病情仍不能控制，有恶化趋势者则考虑手术。

板层角膜移植术

根据角膜溃疡病变深度决定采用板层角膜移植术。病变深度位于角膜基质深层，病变浸润未达到角膜后弹力膜者采用板层角膜移植术。板层植片均采用无水氯化钙干燥保存。

穿透性角膜移植术

患者角膜病变深度达到角膜后弹力膜或浸润达到后弹力膜，或穿孔者。根据病变范围。术后患者局部滴用抗阿米巴药及抗生素，持续1~3个月。术后随诊6个月到3年。 

多数棘阿米巴性角膜炎患者经有效治疗可以治愈。

棘阿米巴性角膜炎一般不会影响自然寿命，但感染发展到巩膜时，可能引起严重并发症，有生命危险。

棘阿米巴性角膜炎与饮食关系不大，故可采用常规饮食指导，如忌烟酒、少吃刺激性食物等。

棘阿米巴性角膜炎配戴隐形眼镜的患者需要注意做好镜片护理，避免长时间配戴，同时注意监测患者的症状变化，如患者出现不良情绪，需要进行必要的心理护理。需要特别注意的是，患者在治疗期间如症状无缓解或加重时需要及时就诊。

• 保证睡眠充足，不要熬夜。

• 治疗期间最好不要画眼妆，如果要画，一定要仔细卸干净。

• 用眼疲劳时，应立即停下休息，远眺20分钟。

• 眼外伤患者应及时就医。

患者及家属通过观察恢复情况以及患者的眼睛舒适情况进行病情监测，患者治疗期间需要每周复查体格检查监测治疗情况。

患者可因疼痛以及担心疾病的恢复，而产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多陪伴患者，跟患者讲清本病的情况，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

棘阿米巴性角膜炎的预防主要是日常注意自我防护，做好眼镜片及隐形眼镜的清洁，棘阿米巴性一般没有早期筛查的方式。

棘阿米巴性角膜炎一般没有早期筛查的方式。

• 严格保持隐形眼镜镜片盒、保养液和镜片的洁净无菌。

• 避免长时间、过夜配戴隐形眼镜。

• 避免用自来水、不洁水等液体清洗隐形眼镜镜片。

• 避免使用生水(自来水)或其他不洁水资源接触眼部。