肾脏器官受到不同致伤因素导致的损伤称为肾脏损伤。根据肾脏损伤的损伤机制可分为四个类型，包括开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤以及病理性损伤。本病的主要病因是车祸、坠落、穿刺等，主要症状为疼痛、局部肿块、血尿，严重者出现出血性休克等表现，治疗主要是保守治疗和手术治疗。

根据肾脏损伤的损伤机制不同分为四类：

闭合性损伤

造成肾脏闭合性损伤的外力因素可以是直接外力，也可以是间接外力。直接外力引起的闭合性损伤往往是钝性外力直接撞击腹部，腰部或背部造成的肾实质损伤。由交通事故、体育活动撞击或暴力冲突等产生的外力挤压肾脏，并导致肾脏与脊柱、肋骨相撞引起肾实质损伤或裂伤。间接外力引起的闭合性损伤主要是指身体剧烈运动或体位变化导致的肾实质损伤。机动车突然减速、高处坠落等可以诱发瞬间的肾脏过度活动，进而导致肾实质裂伤、肾血管内膜撕脱或肾盂输尿管连接部断裂等。由于轻微外力引起肾损伤的患者，往往提示其肾脏可能存在某种先天性或病理性改变，如肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水、肾肿瘤等。

开放性损伤

开放性肾脏损伤主要以刀刺伤、枪击伤多见。刀刺伤引起的肾损伤往往为肾脏贯通伤，严重时可以同时穿透肾实质、集合系统及肾血管。此外，肾损伤的程度与刀具或匕首的长短、粗细、刺入部位和深度密切相关。枪击伤引起的肾脏贯通伤通常伴有延迟性出血、尿外渗、感染及脓肿形成等表现，这是由于子弹穿过肾脏产生放射性或爆炸性能量，其气流冲击作用使软组织呈洞状损坏，组织破坏程度与发射子弹的速度相关，并易出现延迟性组织坏死。

医源性损伤

医源性损伤是指在疾病诊断或治疗过程中发生的肾损伤，如体外冲击波碎石、肾盂输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜检查或治疗时造成的损伤。常见的医源性肾损伤是肾血管损伤引起的大量出血、肾实质损伤引起的肾周血肿、肾裂伤以及肾脏集合系统损伤引起的尿外渗等。

自发性肾破裂

自发性肾破裂是指在无明显外伤情况下突然发生的肾实质、集合系统或肾血管的损伤，临床较罕见。自发性肾破裂的发生往往由肾脏本身病变所致，如巨大肾错构瘤或肾癌、肾动脉瘤、肾积水以及肾囊肿等疾患引起。

肾脏损伤主要原因是暴力损伤、穿刺伤及病理损伤，如从高处跌落、刀刺伤、贯穿伤等，该疾病好发于从事高强度体力劳动、患有泌尿系统疾病的人群。

直接暴力

肾区受到直接打击，伤员跌倒在坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

间接暴力

人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

穿刺伤

包括枪弹伤、刀刺伤等，常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

病理损伤

也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

不少药物有肾毒性，直接损害肾脏的有氨基甙类抗生素、两性霉素B、四环素类、含碘的X线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等。

随着现代社会经济建设的发展，交通、建筑行业的不断发展，事故不断增加，肾脏损伤发病率有上升趋势，肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。

• 从事高强度体力劳动，如建筑工人、拳击手等。由于工作性质存在机体对抗性活动，高强度体力工作容易受到外界暴力。

• 泌尿系统疾病的人群，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起肾脏自发性损伤。

腰背部疼痛

由于外力因素导致患者背部产生疼痛感，患者可有腰酸、腰痛、肾绞痛。

腰部外伤

有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张，多伴肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿，开放伤则可由伤口渗出尿液。

局部肿块

由于肾脏受到损伤会导致血液和尿液外渗，积聚于肾包膜，导致肾脏体积增大，患侧腰部或腹部出现肿块。

休克

由于伤情严重、大量快速出血，可出现颜面苍白、脉搏细数、血压下降、尿量减少等。

血尿

绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。

外伤常导致皮下出血、腰部表皮破损、腹部淤血。

肾盂肾炎、肾积水

肾脏损伤后容易细菌感染，通过上行传播或血源传播导致肾盂肾炎、肾积水。

肾周脓肿

肾创伤后肾周脓肿极少发生，但持续性的尿外渗和尿囊肿是其典型的前兆。肾周脓肿可有急性及慢性表现两种。急性表现可在伤后5~7天出现高热、腰背疼痛、叩击痛，甚至腹胀、肠梗阻症状。慢性特点仅表现为低烧、盗汗、食欲下降、体重下降，出现感染迹象时应特别注意有可能发生继发性出血。其诊断主要根据超声与CT检查。

高血压

肾实质损害后，肾脏滤过水、钠的能力减弱，当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠潴留。水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚、弹性下降、血管阻力以及对儿茶酚胺的反应增强，这些因素也可以导致血压升高。

肾脏损伤患者大多数因疼痛、血尿、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷、腰部外伤等症状就诊，医生会根据情况进行必要的血常规、尿常规、B超、X线平片、CT、肾动脉和静脉造影来诊断，肾脏损伤需要与其他内脏损伤相鉴别。

• 若出现疼痛、血尿、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷、腰部外伤时需要及时就诊。

• 若出现腰部持续性剧痛、意识不清，甚至昏迷时需要立即就诊，或拨打120急救电话。

患者优先考虑去泌尿外科就诊，若病情危急立即前往急诊科就诊。

• 有无腰部外伤史?

• 产生原因是什么及受伤时间是什么时候？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、血尿、腹部包块、腰部外伤等)

• 既往有无其它疾病？

• 做过什么治疗？

体格检查

腹部膨隆，可触及包块，肾区有叩击痛。

X线检查

腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

CT检查

可了解肾脏的形态、损伤的类型、肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

肾动脉造影

可了解患侧肾血液供应及有无肾动脉损伤或栓塞。

出现以下情况可视为该疾病的诊断标准：

• 近期有腰部外伤史。

• 有下列临床表现，如疼痛、血尿、腹部包块、腰部外伤及出血、意识不清，甚至昏迷等。

• 尿常规见有大量红细胞，血常规根据血红细胞、血红蛋白及肾功能改变来估计病情。

• X线平片、静脉尿路造影，可确定损伤程度和范围，并了解对侧肾脏情况。

• B超、CT检查可显示肾实质损伤、肾周出血、尿外渗及肾蒂血管损伤等。

综上所述，医生通过患者的病史以及临床症状和检查结果明确诊断。

与其它内脏器官损伤相鉴别，患者可有疼痛、腹部包块、外伤史等症状，其它内脏器官损伤无血尿、肾区叩击痛，可通过B超或CT检查来鉴别。

肾脏损伤的治疗目的是保存肾功能和降低死亡率。轻者可保守治疗，重者应行肾周围引流术、肾修补术、肾部分切除术，甚至一侧肾脏切除术。另外，对于任何措施都不能有效控制出血者，必要时进行肾脏移植。

肾脏损伤一般治疗包括绝对卧床休息、严格限制活动至少两周、保持大使通畅、预防呼吸道感染、避免腹压突然增高导致继发性出血。

肾损伤治疗原则是最大限度的保存有功能的肾组织，具体措施有补充血容量，服用青霉素、头孢呋辛等防止感染，止痛药，如曲马多等，止血敏、维生素K1等止血药物可以促进血液凝固。

头孢呋辛

为预防性抗感染治疗，防止患者继发感染。

曲马多

是一种非阿片类中枢性镇痛药，可有效缓解患者的疼痛，经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者。

维生素K1

是一种止血药物，能改善患者凝血功能，减少患者创面出血。

切开引流，止血修补

先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。肾脏裂伤修补术适用于肾脏裂伤范围较局限的患者，整个肾脏血运无障碍者选择肾修补。

肾脏部分切除术

肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者。

肾血管修补或肾血管重建术

肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者应选择该手术。

肾切除术

肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂血管损伤无法修补或重建者，肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者，肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在患侧肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。

对于任何措施都不能有效控制出血，或肾脏已经完全失去血供，肾门损伤严重无法重建时可急诊行肾脏移植术。但由于供体短缺，往往不能及时获得供肾。

肾脏损伤患者经过正规的治疗，可以治愈。

肾脏损伤患者治疗及时、规范，一般不会影响自然寿命。

肾脏损伤患者及时规范治疗，一般不会有后遗症。如果没有得到及时、正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，如高血压、心功能衰竭等。

肾脏损伤患者治疗开始阶段，至少每一个月复查一次，随访内容包括血常规、尿常规、肾功能、B超检查、CT检查等。

肾脏损伤患者术后需要禁食两小时，随后改为流质饮食，逐步过渡到正常饮食。饮食保证营养均衡摄入，多吃新鲜的水果和蔬菜，戒烟、戒酒，少吃辛辣、生冷食物。

• 适当摄入奶类、蛋类、瘦肉等富含蛋白的食物，不能过量，多吃新鲜蔬菜、水果等。

• 忌食辛辣、生冷的食物，如辣椒、花椒、芥末等。

• 戒烟、戒酒，烟、酒可以加重血管的损害，加重肾脏的恶化。

肾脏损伤保守治疗的患者住院期间需要密切观察病情变化，肾脏损伤手术治疗的患者在术后需要保持伤口敷料干燥、清洁，保持引流管通畅、严格按医嘱服药、尽量避免运动。

• 术后需要保持伤口敷料干燥、清洁，引流管保持通畅。

• 严格按医嘱服药，不可自行停药、增减药物。

• 保守治疗时密切观察生命体征。

• 卧床时应注意定时翻身，避免形成压疮，出现水泡、溃疡，甚至感染。

肾脏损伤患者住院治疗期间需要密切观察血压、脉搏、尿色、尿量等情况，有无加重，有问题应及时与医生沟通。

肾脏损伤患者需严格卧床休息2~4周，病情稳定后尿液检查无红细胞才能下床活动。出院后三个月禁止参与跑步、登山等剧烈运动，半年内避免搬重物等大运动量体力劳动。

肾脏损伤的预防主要有养成健康的生活习惯，增强体质，饮食营养丰富，注意安全，积极治疗潜在导致肾损伤的疾病。

定期身体检查，有肾脏基础疾病者需要定期复查肾功能、B超或CT检查等，有问题及时治疗。

• 养成健康的生活习惯，增强体质，饮食营养丰富。

• 注意安全，遵守交通规则，不打架、斗殴，尽量避免可能受到的肾损伤。

• 有外伤时应及时救治。