腰背部疼痛

由于外力因素导致患者背部产生疼痛感，患者可有腰酸、腰痛、肾绞痛。

腰部外伤

有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张，多伴肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿，开放伤则可由伤口渗出尿液。

局部肿块

由于肾脏受到损伤会导致血液和尿液外渗，积聚于肾包膜，导致肾脏体积增大，患侧腰部或腹部出现肿块。

休克

由于伤情严重、大量快速出血，可出现颜面苍白、脉搏细数、血压下降、尿量减少等。

血尿

绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。

外伤常导致皮下出血、腰部表皮破损、腹部淤血。

肾盂肾炎、肾积水

肾脏损伤后容易细菌感染，通过上行传播或血源传播导致肾盂肾炎、肾积水。

肾周脓肿

肾创伤后肾周脓肿极少发生，但持续性的尿外渗和尿囊肿是其典型的前兆。肾周脓肿可有急性及慢性表现两种。急性表现可在伤后5~7天出现高热、腰背疼痛、叩击痛，甚至腹胀、肠梗阻症状。慢性特点仅表现为低烧、盗汗、食欲下降、体重下降，出现感染迹象时应特别注意有可能发生继发性出血。其诊断主要根据超声与CT检查。

高血压

肾实质损害后，肾脏滤过水、钠的能力减弱，当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠潴留。水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚、弹性下降、血管阻力以及对儿茶酚胺的反应增强，这些因素也可以导致血压升高。

肾脏损伤患者大多数因疼痛、血尿、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷、腰部外伤等症状就诊，医生会根据情况进行必要的血常规、尿常规、B超、X线平片、CT、肾动脉和静脉造影来诊断，肾脏损伤需要与其他内脏损伤相鉴别。

• 若出现疼痛、血尿、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷、腰部外伤时需要及时就诊。

• 若出现腰部持续性剧痛、意识不清，甚至昏迷时需要立即就诊，或拨打120急救电话。

患者优先考虑去泌尿外科就诊，若病情危急立即前往急诊科就诊。

• 有无腰部外伤史?

• 产生原因是什么及受伤时间是什么时候？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、血尿、腹部包块、腰部外伤等)

• 既往有无其它疾病？

• 做过什么治疗？

体格检查

腹部膨隆，可触及包块，肾区有叩击痛。

X线检查

腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

CT检查

可了解肾脏的形态、损伤的类型、肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

肾动脉造影

可了解患侧肾血液供应及有无肾动脉损伤或栓塞。

出现以下情况可视为该疾病的诊断标准：

• 近期有腰部外伤史。

• 有下列临床表现，如疼痛、血尿、腹部包块、腰部外伤及出血、意识不清，甚至昏迷等。

• 尿常规见有大量红细胞，血常规根据血红细胞、血红蛋白及肾功能改变来估计病情。

• X线平片、静脉尿路造影，可确定损伤程度和范围，并了解对侧肾脏情况。

• B超、CT检查可显示肾实质损伤、肾周出血、尿外渗及肾蒂血管损伤等。

综上所述，医生通过患者的病史以及临床症状和检查结果明确诊断。

与其它内脏器官损伤相鉴别，患者可有疼痛、腹部包块、外伤史等症状，其它内脏器官损伤无血尿、肾区叩击痛，可通过B超或CT检查来鉴别。

肾脏损伤的治疗目的是保存肾功能和降低死亡率。轻者可保守治疗，重者应行肾周围引流术、肾修补术、肾部分切除术，甚至一侧肾脏切除术。另外，对于任何措施都不能有效控制出血者，必要时进行肾脏移植。

肾脏损伤一般治疗包括绝对卧床休息、严格限制活动至少两周、保持大使通畅、预防呼吸道感染、避免腹压突然增高导致继发性出血。

肾损伤治疗原则是最大限度的保存有功能的肾组织，具体措施有补充血容量，服用青霉素、头孢呋辛等防止感染，止痛药，如曲马多等，止血敏、维生素K1等止血药物可以促进血液凝固。

头孢呋辛

为预防性抗感染治疗，防止患者继发感染。

曲马多

是一种非阿片类中枢性镇痛药，可有效缓解患者的疼痛，经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者。

维生素K1

是一种止血药物，能改善患者凝血功能，减少患者创面出血。

切开引流，止血修补

先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。肾脏裂伤修补术适用于肾脏裂伤范围较局限的患者，整个肾脏血运无障碍者选择肾修补。

肾脏部分切除术

肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者。

肾血管修补或肾血管重建术

肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者应选择该手术。

肾切除术

肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂血管损伤无法修补或重建者，肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者，肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在患侧肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。

对于任何措施都不能有效控制出血，或肾脏已经完全失去血供，肾门损伤严重无法重建时可急诊行肾脏移植术。但由于供体短缺，往往不能及时获得供肾。

肾脏损伤患者经过正规的治疗，可以治愈。

肾脏损伤患者治疗及时、规范，一般不会影响自然寿命。

肾脏损伤患者及时规范治疗，一般不会有后遗症。如果没有得到及时、正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，如高血压、心功能衰竭等。

肾脏损伤患者治疗开始阶段，至少每一个月复查一次，随访内容包括血常规、尿常规、肾功能、B超检查、CT检查等。

肾脏损伤患者术后需要禁食两小时，随后改为流质饮食，逐步过渡到正常饮食。饮食保证营养均衡摄入，多吃新鲜的水果和蔬菜，戒烟、戒酒，少吃辛辣、生冷食物。

• 适当摄入奶类、蛋类、瘦肉等富含蛋白的食物，不能过量，多吃新鲜蔬菜、水果等。

• 忌食辛辣、生冷的食物，如辣椒、花椒、芥末等。

• 戒烟、戒酒，烟、酒可以加重血管的损害，加重肾脏的恶化。

肾脏损伤保守治疗的患者住院期间需要密切观察病情变化，肾脏损伤手术治疗的患者在术后需要保持伤口敷料干燥、清洁，保持引流管通畅、严格按医嘱服药、尽量避免运动。

• 术后需要保持伤口敷料干燥、清洁，引流管保持通畅。

• 严格按医嘱服药，不可自行停药、增减药物。

• 保守治疗时密切观察生命体征。

• 卧床时应注意定时翻身，避免形成压疮，出现水泡、溃疡，甚至感染。

肾脏损伤患者住院治疗期间需要密切观察血压、脉搏、尿色、尿量等情况，有无加重，有问题应及时与医生沟通。

肾脏损伤患者需严格卧床休息2~4周，病情稳定后尿液检查无红细胞才能下床活动。出院后三个月禁止参与跑步、登山等剧烈运动，半年内避免搬重物等大运动量体力劳动。

肾脏损伤的预防主要有养成健康的生活习惯，增强体质，饮食营养丰富，注意安全，积极治疗潜在导致肾损伤的疾病。

定期身体检查，有肾脏基础疾病者需要定期复查肾功能、B超或CT检查等，有问题及时治疗。

• 养成健康的生活习惯，增强体质，饮食营养丰富。

• 注意安全，遵守交通规则，不打架、斗殴，尽量避免可能受到的肾损伤。

• 有外伤时应及时救治。