小儿片形吸虫病是由片形吸虫感染引起的人兽共患病，可导致感染者肝、胆病理损伤；人感染片形吸虫可引起腹痛、发热和黄疸等症状，严重时还可引发肝硬化和其它并发症，甚至危及生命。但由于片形吸虫病患病率相对较低等原因。该病常被忽视，治疗有一定难度，治疗及时可缓解症状。

小儿片吸虫病是由于肝片形吸虫和巨片形吸虫寄生于人体的肝胆管内或人体，而引起的疾病，故该类寄生虫是引起疾病的主要原因。人体感染与淡水螺类逸出尾蚴的时期相关，在我国南方春秋两季是尾蚴生长发育和成囊的适宜季节，也是人体感染的高发季节。片形吸虫囊蚴经口感染后, 在消化液和胆汁的作用下后尾蚴脱囊而出, 童虫穿过肠壁, 经腹腔侵入肝实质, 数周后直接侵入肝内胆管, 或经淋巴、血液循环进入胆管定居, 发育为成虫。童虫移行和成虫寄生都可对人体产生机械损伤和化学毒害作用, 引起肝胆系统的病变。

人感染片吸虫后，片吸虫对人体的致病机理大致可分为幼虫和成虫两方面。

幼虫

早期幼虫穿过肠壁进入腹腔，在此过程中可破坏组织，在虫道上留有出血灶。幼虫在肝实质中移行时，以肝细胞为食，损伤肝组织。随着幼虫的发育，肝损伤更为广泛，可出现纤维蛋白性腹膜炎。肉眼可见肝脏明显充血，其间布满乳白花纹(硬结部分)。镜检可见肝损伤处充满肝细胞残片，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞。肝组织表面偶有小脓肿，脓肿内充满嗜酸性粒细胞及大量的夏-雷结晶。

成虫

幼虫在肝内游走约6周后进入胆管中寄生并发育为成虫。成虫寄生在胆管内，使管腔明显增大，突出于表面。虫体的吸盘及皮棘等机械性刺激，可引起炎症性改变，并易致继发性感染而引起细胞性胆管炎或肝脓肿。虫体能产生大量的脯氨酸，可诱发胆管上皮增生，因此成虫引起的主要病变是胆管炎症及上皮增生，致使胆管管腔变窄，管壁增厚，胆管周围亦有纤维组织增生。严重者可见较大的胆管也有慢性阻塞及胆汁淤积，从而发生胆汁性肝硬化。

春季是尾蚴生长发育和成囊的适宜季节, 一旦生食含有尾蚴生长发育和成囊的食物，诱发人体感染。

在欧洲、美洲和大洋洲肝片吸虫较为常见；在亚洲和非洲的大部分地区，这2个种均普遍存在。近年来，在中国、越南、韩国、日本、伊朗和埃及等地区还出现了中间型。片形吸虫分布范围较广，在全球5大洲51个国家均有人类感染的病例报道。在我国多发生在南方水域丰富有生食水产品的农村。

小儿片吸虫病的主要感染方式是食入感染期囊蚴，也可经生食牛、羊肝脏造成感染。根据流行病学资料分析, 大多数感染者有喝生水和生食水生植物的习惯。

生食水产品者

如螃蟹，生长在江河湖泊里，又喜食小生物、水草及腐烂动物，蟹的体表、鳃部和胃肠道均沾满了细菌、病毒等致病微生物。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能会感染片吸虫病。

生活习惯较差儿童

因生活环境原因，未注意手部卫生，经常食用不卫生食品等。

免疫力低下者

发育落后、营养不良、疾病影响导致免疫力下降，增加感染几率。

居住在湖泊、沼泽等水域附近居民

片形吸虫生活在水域丰富地区，下水或经家畜可引起感染。

未患过小儿片形吸虫病的患儿

患过该病后机体内有一定免疫力，未患过该病的患儿感染风险大。

急性期

潜伏期约40天，主要表现为发热和腹痛，体温高者可达40℃。还有乏力、消瘦、胃肠道症状(恶心、呕吐、食欲不振、腹泻)和肝脾肿大。重度感染者可因大量童虫在肝脏内移行造成广泛性出血而致死。

慢性期

以胆管炎症和管壁组织增生为主要病变基础。胆管纤维化导致肝硬化，成虫或其结石阻塞胆管引起阻塞性黄疸，可触及重大肝脏，伴有绞痛，此外还有贫血、皮肤丘疹、恶心、呕吐等。童虫在移行过程中穿入或被血流带至肝脏以外的器官和组织，造成异位寄生，出现局部水肿及充血，出现吞咽及呼吸困难。

胆汁性肝硬化

胆管纤维化导致肝硬化。出现皮肤明显瘙痒、肝大、黄瘤，血清总胆固醇明显增高，血清胆红素轻、中度升高，碱性磷酸酶增高，胆酸浓度增加。

咽部肝片吸虫病

发生异位寄生，寄生虫在咽部，咳嗽或活动后可致剧痛，可有食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、腹泻、干咳、胸痛、喘息等消化道及呼吸道症状，另有乏力、消瘦。体查可见肝脏明显肿大，质硬，压痛，脾可增大。可出现荨麻疹、划痕征，右肺基底部捻发音和胸膜摩擦音。

梗阻性黄疸

成虫梗阻胆管，造成梗阻性黄疸，出现小便色黄，大便变浅，皮肤、巩膜黄染以及皮肤瘙痒等。

肝性脑病

代谢紊乱出现中枢神经系统功能失调的综合病征，临床表现有意识障碍、行为失常和昏迷。

营养不良

小儿片形吸虫病是消耗性疾病，治疗不及时造成营养不良，出现腹部胀大、水肿等。

严重贫血

出现面色苍白、指甲颜色变浅、牙龈出血、下肢紫癜等。

小儿出现发热、腹痛，剧烈恶心、呕吐，嗜睡，腹水时要及时就医，若出现面黄、呼吸困难、意识不清、时应立即就医，药物进行及时干预，对症治疗并发症。

• 出现发热和腹痛，剧烈恶心、呕吐，嗜睡，腹水，还有乏力、消瘦、纳差和肝脾肿大需要及时就医。

• 出现面黄、巩膜黄染、呼吸困难、意识不清、昏迷和其他生命体征出现异常应立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科、感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难等，可到相应科室就诊，如呼吸科等。

• 因为什么来就诊的？

• 发热持续多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如腹胀、消瘦、乏力、纳差等)

• 是否有生食水产品的历史？

• 有无其他疾病？

体格检查

视诊、触诊、叩诊检查腹部有无膨隆、肝脏、淋巴结有无肿大、皮肤颜色有无异常。

血常规

它主要是对红细胞系统、白细胞系统和血小板系统相关指标进性综合性分析，是诊断、治疗、随访疾病的常用指标。小儿片形吸虫病患儿可有血红蛋白降低，出现贫血指标。

免疫学检查

利用天然或重组的组织蛋白酶L1作为诊断抗原，成为诊断片形吸虫病的标准血清学诊断方法，利用重组的组织蛋白酶L1检测患者血清内的IgG4。

病原学检查

片形吸虫病的病原学诊断主要依靠粪检、胆汁引流和手术发现虫卵或成虫而确诊。

肝功能检查

可见到转氨酶、胆红素等指标异常，可作为判断有无黄疸和黄疸分型的重要依据。

腹部超声

超声下可见到片形吸虫阴影。

腹部CT

片形吸虫可造成肝脏假性肿瘤表现。

胆道造影

可见到片形吸虫的虫体阴影，有助于疾病诊断。

• 患者有生食水产品历史。

• 长期不明原因发热、腹痛、黄疸、肝脏重大、乏力等典型临床表现。

• 病原学检测发现虫卵或成虫可确诊该疾病。

姜片虫病

姜片虫病是寄生于人、猪肠内引起的一种人畜共患寄生虫病，主要表现有腹痛、腹泻等胃肠道症状成虫虫体较大，吸盘发达，吸附力强，造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显，数量多时还可覆盖肠壁，妨碍吸收与消化，其代谢产物被吸收后可引起变态反应。被吸附的黏膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡。小儿片形吸虫病主要表现为肝脏受损，出现黄疸、肝硬化等，病原学检查可鉴别。

小儿片形吸虫病的治疗主要是消除诱因、加强营养、保护肝脏，对有并发症的患者要对症治疗，改善患者症状，提高生命质量。

去除诱因

改善生活环境，不再食用生食与生水。

对症治疗

如有肝硬化、黄疸患者，给予退黄处理，兼以保肝治疗。

硫氯酚

抗血吸虫药、抗丝虫药和抗锥虫药，主要用于治疗并殖吸虫病。对肺吸虫囊蚴有明显杀灭作用，临床用于肺吸虫病、牛肉绦虫病、姜片虫病。有轻度头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻和荨麻疹等反应，可有光敏反应，也可能引起中毒性肝炎。

吡喹酮

为广谱抗吸虫和绦虫药物。适用于各种血吸虫病、华支睾吸虫病、并殖吸虫病、姜片虫病和绦虫病以及猪囊尾蚴病。常见的副作用有头昏、头痛、恶心、腹痛、腹泻、乏力、四肢酸痛等，少数病例出现心悸、胸闷等症状。

三氯苯达唑

为新型咪唑类驱虫药，对各种日龄的肝片形吸虫均有明显驱杀效果，副作用较小。

肝脏移植手术适用于肝脏功能严重受损的患儿，通过手术将健康的肝脏移植到患儿体内，使患者获得功能健全的肝脏。对肝脏病患者来说，能减轻各种因肝病引起的不适症状，此项手术较为复杂。

经及时正规治疗可痊愈，部分并发症较严重患儿恢复周期较长，需长期维持治疗，提高生活质量。

治疗规范及时不影响寿命，治疗不及时可造成肝硬化等疾病，影响寿命，存活时间2~20年。

治疗结束14天后门诊或住院复查，可复查B超、血常规、肝功能、肾功能等。

患者进食应营养丰富，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水。不吃生食，所有食物进行高温处理，不饮生水。

加强对小二片形吸虫病患儿的基础护理，每日早晚进行口腔护理，保证口腔卫生，家属应教育患儿养成良好的卫生习惯；保持室内安静，空气新鲜，加强通风，调整被盖等。

口服用药

家长应牢记药物的作用、服药时间、剂量、用法、不良反应和注意事项，当患儿出现不良反应时，及时与医生沟通。

日常清洁

每日早晚用温水洗会阴部及肛门周围，不穿开裆裤，防止小儿用手去搔抓肛门。

术后护理

肝移植患儿术后卧床休息，不可进行剧烈运动，进行伤口与引流管护理，防止感染。

发热处理

及时采用物理降温，同时采血进行血常规、肝功能等检查，判断患儿病情。

及时监测生命体征，防止患者病情加重救治不及时。

小儿片形吸虫病要从控制传染源开始，避免接触可能存在吸虫的地方与物品，对周围生活环境进行及时排查，对儿童进行健康宣教，养成良好的卫生习惯。

对怀疑有该病的患儿可以进行病原学检查，还可进行腹部B超检查、血常规检查等。

• 加强卫生宣传，切断传染途径，避免儿童与患儿接触。

• 教育小儿养成良好的卫生习惯，尤其注意饮食卫生，饭前便后要洗手，勤剪指甲，纠正吮手的不良习惯。