结节性梅毒疹是晚期皮肤梅毒的早期病变，属于晚期梅毒的常见病，好发于头部、肩胛部、背部及四肢伸侧，表现为多数皮下小结节，其直径约0.5cm，呈古铜色，分布局限，不对称。通过积极治疗，大部分患者可以达到临床治愈的效果，越早治疗效果越好。

结节性梅毒疹的主要病因是感染梅毒螺旋体，可通过性接触、母婴传播、直接或间接传播等方式进行传播。

性接触

这是梅毒主要的传染途径，未经治疗的病人在感染后的1年内最具传染性，这些病人的皮肤与黏膜损害表面有大量的梅毒螺旋体，在性生活过程中很容易通过皮肤和黏膜的损伤传给对方。

母婴传播

患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿受感染。在妊娠7周时，梅毒螺旋体即可通过胎盘，但在妊娠5个月之前，胎儿可不发生感染，可能是由于胎儿还不能发生炎症反应。

直接或间接接触

直接接触皮损，或间接接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等。医务人员在接触病人或含有梅毒螺旋体的标本时不小心也可受染。

输血

输血(早期梅毒患者作为供血者)偶尔也可发生传染。通过输血而受染的患者不发生一期梅毒损害，而直接发生二期梅毒。

结节性梅毒疹是晚期梅毒的常见病变，目前尚无确切的流行病学数据。

不洁性生活者

性接触是本病的主要传播方式，如有不洁性生活史，患病的风险将加大。

先天性梅毒患者

患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿感染梅毒，如未及时治疗，患儿易发生本病。

有硬下疳史和二期梅毒史的人群

二期梅毒后有一定时间的潜伏期，有硬下疳史和二期梅毒史的人群如未经及时处理，可发展至晚期梅毒而出现本病。

好发部位

结节好发于头部、肩胛部、背部及四肢伸侧。

结节的性状

豌豆大至扁豆大的硬结，有实质性硬度，无自觉症状，表面光滑，有移动性，呈暗红色、火腿色或红铜色，与周围健康皮肤有明显界线。每个结节可持续存在３～６个月，老的未消退新的又发生，反复发生可持续１～３年。

结节的演变

• 吸收消退，结节缩小变软，表面发生皱褶，出现薄的片状鳞屑，颜色变深褐色，完全消退后不遗留癜痕，长期留有深褐色的色素沉着。

• 中心性坏死，结节中心软化，形成小脓肿，破溃后形成糜烂和溃疡，分泌物很少，溃疡面上有时有坏死组织，坏死缺损的边缘为硬性的堤状隆起，溃疡的周围有暗红色的炎性浸润，形成炎性的硬块。

结节性梅毒疹部分患者无自觉症状，不疼痛。

溃疡恢复时发生结节的坏死之后修复形成瘢痕，表面呈黄褐色或褐色，呈羊皮纸样，以后变为褐色的色素沉着，长期不消退。

梅毒患者如出现头部、肩胛部、背部及四肢伸侧的皮下小结节，呈古铜色，分布局限，不对称，应及时就医，进行梅毒血清试验等检查，明确诊断是否为结节性梅毒疹。

患者如出现头部、肩胛部、背部及四肢伸侧的皮下小结节，呈古铜色，分布局限，不对称，直径约0.5cm，反复发生，应及时就医。

建议患者就诊于皮肤性病科。

• 什么时候感到不适的？

• 母亲有过类似的症状吗？

• 是否有过不洁的性接触史？

• 以前得过什么疾病吗？

• 对什么药物和其他过敏吗？

体格检查

患者出现典型的结节形态，早期为硬结，晚期为坏死溃疡结节，有羊皮纸样瘢痕。结节的分布为集簇状、环状和匍行状分布，有定向性的扩展。

血清反应素试验

反应素试验为阳性，晚期可能为阴性，但特异性梅毒反应一定为阳性。证实确实发生过螺旋体感染，在螺旋体检查阴性和反应素试验阴性时，也可确立诊断。

梅毒螺旋体检查

65%以上的患者结果为阴性。

病史

患者有不洁性生活史、硬下疳史和二期梅毒史，二期梅毒后有一定时间的潜伏期。

典型症状

结节早期为硬结，晚期为坏死溃疡结节，有羊皮纸样瘢痕。结节的分布呈集簇状、环状和匍行状分布，有定向性扩展。

相关检查

螺旋体检查65%以上为阴性。血清反应素试验为阳性，晚期可能为阴性，但特异性梅毒反应一定为阳性。在螺旋体检查阴性和反应素试验阴性时，也可确立诊断。

丘疹性梅毒疹

丘疹性梅毒疹是二期梅毒所发生的一种损害，早期为丘疹，晚期为丘疹坏死性梅毒疹，其形态演变过程相似。丘疹性梅毒疹好发于胸部、腹部，散在分布，皮疹较小，呈绿豆大，数目多螺旋体检查阳性，反应素试验阳性。结节性梅毒疹好发于背部，四肢伸侧，集簇分布，螺旋体检查绝大多数阴性，反应素试验可阳性，也可阴性。

瘰疬性皮肤结核

多见于儿童和青年，好发于颈部两侧及胸腹部、腋下及腹股沟、四肢和面部，病程进展慢，常多年不愈。结核菌素试验阳性，梅毒血清反应阴性。

瘤型麻风

麻风是由麻风分枝杆菌感染而引起的慢性传染性皮肤病。麻风结节为突出皮肤表面的具有实质性硬度的结节，与周围皮肤境界明显。结节内有大量的麻风分枝杆菌。红色疼痛的结节，麻风病还可有面部脱眉、獅面、红斑、环状斑等。周围神经，如眶上神经、耳大神经、尺神经、腓总神经等粗大，麻风杆菌检查阳性。

结节性梅毒疹的治疗以原发病梅毒的治疗为主，主要通过药物治疗，首选青霉素药物，如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等，用药的前期需缓慢加量，并配合使用泼尼松，以防止发生吉海反应，对于青霉素过敏者可使用红霉素及四环素类药物。

普鲁卡因青霉素

青霉素通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，适用于梅毒感染。有青霉素类药物或普鲁卡因过敏史者，以及青霉素或普鲁卡因皮肤试验阳性患者禁用。

苄星青霉素

苄星青霉素吸收极缓慢，血药浓度低，适用于需长期使用青霉素治疗的患者。对于此病的疗效较好。有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品。应用本品须新鲜配制。有青霉素类药物过敏史者或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。

盐酸四环素

用于对青霉素药物过敏者，对梅毒的疗效较为满意。肝病者慎用，孕妇及哺乳期尽量避免使用，对本药过敏者禁用。

本病无需手术治疗。

结节性梅毒疹能临床治愈。

本病一般不会影响患者的生存时间，但不积极治疗，严重的可威胁患者生命。

本病为三期梅毒的症状之一，而三期梅毒需随访四年，故建议患者半年左右进行复诊一次。需进行体格检查、梅毒血清试验等，以评估患者的病情发展及转归情况，用以调整治疗方案及用药方案。

结节性梅毒疹的患者无需特殊的饮食调理，日常饮食注意营养充足、均衡，避免油腻、辛辣食物，注意戒烟酒。

结节性梅毒疹患者的护理应注意正确用药，注意保持患处干净卫生，适当进行体育锻炼，性接触需做好相应的防范措施，保持良好的心态等。患者可通过观察皮损的变化监测病情，也可以进行医院相应的试验监测病情。

• 使患者了解泼尼松、苄星青霉素、盐酸四环素、红霉素、米诺环素等药物的作用、剂量、用法等，并正确服用。

• 注意保持患处干净卫生，按时洗澡，及时洗衣。

• 适当进行体育锻炼，每天坚持锻炼一小时。

• 尽量避免与他人进行密切接触。

• 性接触需做好相应的防范措施，必须佩戴质量合格的避孕套。

• 保持良好的心态，也有助于疾病的恢复。

患者可定期观察皮损，也可拍照记录，达到对病情的监测作用。还需遵医嘱复诊，进行相关检查，以明确病情的发展程度。

患有梅毒的患者应积极进行治疗，越早治疗效果越好，越晚治疗效果越差。

要想预防结节性梅毒疹，应积极预防感染梅毒螺旋体的，如避免不洁性生活等，梅毒患者积极治疗，避免病情进展，可对此病的预防起到良好的效果。

如患者有过不洁性生活史，可去医院做相应的检查，如体格检查、梅毒血清试验等检查，可进行早期筛查的作用。

• 避免不洁性生活史，性生活前做好相应的防范措施。

• 患者内裤、衣物等物品应该及时进行单独的清洗、消毒，不应与他人同盆而浴。

• 对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿，未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。