小儿急性喉炎是指以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，婴幼儿尤为多见。因小儿喉腔小，喉内黏膜松弛，肿胀时易致声门阻塞，小儿咳嗽反射差，气管及喉部分泌物不易排出，容易引起严重喉梗阻。如不采取及时、有效治疗，病情可进行性加重，危及患儿健康甚至生命。

小儿急性喉炎的主要病因为呼吸道疾病、病毒感染等，好发于1~3岁的婴幼儿、长期处于二手烟环境中或免疫力低下的小儿，被动吸烟等因素可以诱发本病。

• 本病的病因同成人急性喉炎，可同时或继发于急性鼻炎、咽炎、气管支气管炎之后，亦可与麻疹、流行性感冒、水痘、腮腺炎、百日咳或猩红热等急性传染病并发。

• 大多数由副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒引起，继发感染的细菌为金黄色葡萄球菌，乙型链球菌、肺炎链球菌等。

• 小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质及腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎易诱发本病。

被动吸烟

小儿长期处于二手烟环境中容易诱发急性喉炎的发生。

小儿急性喉炎1~3岁的婴幼儿发病率最高，发病时间主要集中在每年的10月份至次年3月份期间。

1~3岁的婴幼儿

1~3岁的婴幼儿由于其特殊的喉部结构，如喉内黏膜松弛，喉腔狭小等，易患搬兵。

长期处于二手烟环境中的小儿

小儿喉部神经比较敏感，长期受到二手烟的刺激容易诱发本病。

免疫力低下的小儿

此类小儿容易发生上呼吸道感染，从而继发小儿急性喉炎。

• 起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等上呼吸道感染症状。

• 初起以喉痉挛为主，声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空空＂样咳嗽声，夜间症状加重。

• 病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。

• 严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白、呼吸无力、循环衰竭、呼吸衰竭、昏迷、抽搐，甚至死亡。

喉梗阻

小儿急性喉炎患儿咽喉部充血肿胀严重者，可能出现喉梗阻。主要表现为吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，严重者可导致窒息。

窒息

小儿急性喉炎未得到及时控制，可导致窒息。患儿表现为皮肤青紫、口唇呈暗紫色，呼吸表浅、无规律以及心跳不规则且弱等。

心力衰竭

患儿梗阻严重，导致缺氧，严重者可出现心力衰竭，患儿表现为呼吸频率变慢，口唇发绀、口鼻附近呈现青紫色、不同程度的呼吸困难、乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等。

当患儿出现畏寒发热、声音嘶哑、咳嗽、多痰以及喉部不适感等症状时，要及时到就诊，通过直接喉镜检查、体格检查等，可对小儿急性喉炎进行诊断。但要注意与小儿喉痉挛、小儿急性气管支气管炎以及喉异物等疾病相鉴别。

• 1~3岁的婴幼儿、长期处于二手烟环境中的小儿以及先天体质较弱，免疫力低下小儿进行定期体检非常有必要。一旦体检中发现咽喉部充血等体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、多痰、吸气性喉鸣以及喉部不适感等症状，高度怀疑小儿急性喉炎时，应及时就医。

• 已经确诊小儿急性喉炎的患者，若出现严重的呼吸困难、面部青紫、口唇发绀等症状，应立即就医。

本病可在儿科或急诊科就医。

• 患儿年龄？

• 因为什么来就诊的？

• 咳嗽咳痰是什么时候发生的？

• 目前都有什么症状？(如乏力、畏寒发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等)

• 近期有无感冒发生？

• 患儿经常吸二手烟吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

患儿呼吸时可闻及像鸟儿尖细、清脆的叫声，即吸气性喉鸣，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。同时行喉部视诊，可见咽喉部充血、假声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀等，有助于辅助诊断。

直接喉镜检查

可见喉黏膜急性充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带运动正常，闭合有隙。早期声带黏膜表面呈淡红色，可见充血的血管纹，逐渐变成暗红色，声带边缘圆钝成梭形。黏膜表面有时附有黏稠性分泌物，有助于明确诊断。

血常规检查

可通过观察白细胞等指标的变化，明确有无细菌感染。血氧饱和度监测对诊断亦有帮助。

• 典型小儿急性喉炎症状，如声音嘶哑、犬吠样咳嗽、多痰、吸气性喉鸣、喉部不适感以及呼吸困难等。

• 体格检查有吸气性喉鸣、咽喉部充血肿胀，结合上呼吸道感染史及直接喉镜检查见喉黏膜急性充血、肿胀、有黏稠性分泌物附着等即可确诊。

小儿喉痉挛

常见于较小婴儿，起病急，入睡后频繁性惊醒、头部冷汗、抽搐、夜间突发性呼吸困难、吸气时喉鸣音，深呼吸后症状可骤然消失。且一般无声嘶表现，而小儿急性喉炎常有声音嘶哑等表现，根据典型的临床表现二者即可鉴别。

小儿急性气管支气管炎

小儿急性气管支气管炎与小儿急性喉炎症状相似，但病情更重。炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显，胸部X线多表现为肺纹理增粗。而小儿急性喉炎常无胸部X线异常表现，根据影响学检查表现二者即可鉴别。

喉异物

喉异物多见于小儿，一般有明确的异物吸入史，异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛。而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死，而小儿急性喉炎则多有上呼吸道感染病史。且常有犬吠样咳嗽等表现，根据病史以及典型的临床表现二者即可鉴别。

小儿急性喉炎患儿未出现呼吸困难时，首先选用药物治疗，常用抗生素和糖皮质激素类药物进行治疗。若药物治疗无效并出现严重呼吸困难时，则立即选择手术治疗。

支持疗法

注意患儿的营养与水电解质平衡，使患儿安静、减少哭闹，以免加重呼吸困难。

本病应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染，加用糖皮质激素，如地塞米松，可促使喉部黏膜消肿。

抗生素

青霉素

可用于控制感染，减轻喉头水肿，其常见的不良反应为过敏反应，皮肤出现荨麻疹、药疹等。

头孢曲松

对青霉素过敏者可改用头孢曲松治疗，可用于缓解症状，其不良反应与治疗的剂量、疗程有关，常见的有静脉炎、皮疹、荨麻疹、水肿、发热、头痛、腹泻、恶心、呕吐等。

糖皮质激素

泼尼松

针对患儿喉部黏膜水肿所致气道阻塞，使用泼尼松治疗，尽快缓解喉部组织炎性水肿，可达到改善通气、减少分泌物的目的。其主要的不良反应有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤痤疮、血糖升高、骨质疏松等。

地塞米松

病情严重者可静脉注射地塞米松，可起到迅速抗炎消肿，减轻喉部黏膜水肿，缓解喉梗阻的作用。但是这种药物起效缓慢，容易延误病情并且合并多种并发症，所以会对患儿治疗产生一定的影响。

布地奈德

布地奈德在对患儿进行治疗的过程中能够有效的通过雾化吸入的方式分布在患儿的咽喉等相关部位。进而控制相关炎性因子的生成，发挥了收缩黏膜血管的作用，起效也相对较快，可有效减轻喉部黏膜充血水肿症状。

药物治疗无效且出现严重的呼吸困难的患儿，可采用手术治疗，常用的手术方式有气管插管、环甲膜穿刺以及气管切开术。

气管插管

气管插管是将一特定的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法。为呼吸道通畅、供通气供氧等提供最佳条件，是抢救严重呼吸困难患儿的重要措施。

环甲膜穿刺

是现场急救的重要方法之一，此方法十分简便快捷，可紧急解除患儿的呼吸道梗阻。

气管切开术

患儿在休息或睡眠时出现憋气、脸色青紫、极度呼吸困难。发生三凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙)及窒息的小儿，需立即进行气管切开手术，目的是为了使患儿的呼吸道保持通畅。

本病可以治愈。

一般不会影响自然寿命，严重呼吸困难导致窒息但未及时治疗的患儿可能会有致死风险。

小儿急性喉炎患儿治愈后一般无后遗症。

小儿急性喉炎患儿治疗后3个月行直接喉镜检查，以监测疾病恢复情况。

小儿急性喉炎患儿一般无特殊的饮食禁忌，日常多食用易消化、高蛋白、高维生素的饮食即可，避免辛辣、刺激性食物，以及过敏性食物。

小儿急性喉炎患儿特别是术后患者在生活上需进行相应的护理，应密切观察病情变化。同时注意患儿情绪，给患儿营造一个安全舒适的生活环境。指导患儿遵医嘱用药以及患儿的日常活动，定期复诊，改善预后。

用药护理

遵医嘱及时使用抗生素和糖皮质激素，必要时给子物理降温或遵医嘱给予退热药，用药后观察患儿呼吸、咳嗽、体温等变化情况，评估患儿出汗、进食和睡眠情况，多喂水，防止脱水。

支持性护理

体贴关心患儿，护理时动作轻柔，态度和蔼，以消除其恐惧心理。与家属配合尽量减少患儿哭闹，以免加重缺氧。

运动护理

根据患儿的身体状况，按照医生指导后进行适量活动，但要避免剧烈活动，以免加重患儿病情。

密切观察患儿的面色、唇色、意识状态、呼吸频率与节律，必要时遵医嘱给予心电监护行呼吸、氧饱和度及心率监测。床旁备氧气、吸痰器，必要时备气管插管物品、气管切开包。当患儿出现呼吸困难加重,应报告医生。若出现面色苍白、嘴唇发绀、三凹征等喉梗阻症状，应配合医生迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻的紧急措施。

有过敏体质的患儿应避免过敏源，有慢性扁桃体炎、鼻炎等慢性上呼吸道炎症的患儿应积极治疗原发病，减少急性发作。

小儿急性喉炎主要的预防措施为避免导致或者加重病情的因素，如增强体质、避免上呼吸道感染、有感染者及时治疗等。同时也可行雾化疗法进行预防，对先天体质弱等好发本病的人群，可行咽喉部视诊筛查，可在一定程度上预防小儿急性喉炎的发生。

高危人群可行咽喉部的视诊筛查，及时发现并治疗。

• 坚持户外活动，增强体质，充分休息、多饮水。同时需根据天气变化，及时增减衣物，预防感冒，感冒流行季节尽量避免出入公共场所，防止上呼吸道感染从而继发本病。

• 注意保暖，预防发生感冒等上呼吸道感染。
  

• 使用吸入性布地奈德混悬液等湿化痰液药物进行雾化，预防喉部黏膜水肿。