输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一,具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管不通或功能障碍是导致女性不孕症的主要原因,称为输卵管性不孕。
管腔丝状粘连或通畅。
峡部或间质部阻塞。
输卵管周围粘连、管腔不畅。
输卵管伞端粘连闭锁。
引起女性不孕症的原因比较多,其中输卵管性因素是导致女性不孕的主要原因,包括输卵管积液、输卵管炎、输卵管阻塞等。
女性输卵管受到病原体感染后渗出增加,黏膜上皮脱落,导致输卵管积液,从而引起输卵管性不孕。
包括淋菌性输卵管炎、化脓性输卵管炎、结核性输卵管炎,炎症可造成输卵管粘连、阻塞,导致不孕。
原发性输卵管阻塞非常少见。
包括阴道、尿道等器官感染,致病菌可扩散到输卵管,导致输卵管炎症,从而诱发不孕。
经期性生活、多个性伴侣等不良性行为,可能导致阴部局部防御能力下降,容易造成致病菌的入侵,从而诱发输卵管炎症。
在女性不孕尤其是继发不孕的病因中,输卵管因素占重要地位,约占25%~40%,输卵管因素不孕中约有40%为输卵管近端阻塞,约35%为输卵管远端阻塞,包括输卵管粘连、输卵管积水及输卵管阻塞,输卵管阻塞可以发生在近端,也可以发生在远端,甚至整个输卵管。
有盆腔感染史的育龄期女性。
输卵管性不孕症一般无明显的临床症状,患者通常在有生育要求时主动进行检查而发现不孕。部分患者可能伴有慢性腹痛、腹胀的表现。
患者一般没有明显的临床症状,主要表现为不孕,部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。
急性发作的下腹痛、坠胀,可伴有尿频、尿痛、寒战、发热。若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长。
除不孕外,无明显不适,部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀,月经期、性交后或劳累时加重,可有盆腔炎及宫颈炎病史。
若输卵管性不孕是炎症导致,当炎症波及盆腔会导致盆腔充血,患者可能会出现淤血性痛经,大多是在月经以前的1周开始出现腹痛,越临近月经期越严重,直到月经来潮。
若输卵管性不孕是炎症导致,当输卵管炎症波及到卵巢,对卵巢功能造成损害的时候就会出现月经不调。
输卵管是受精的场所,其结构或功能的异常可导致不孕。因此,输卵管异常的患者需要及时就医,通过输卵管通畅性检查,评估输卵管结构及功能状态,有助于阐明不孕的病因,及时采取行之有效的措施恢复生育功能。
出现明显的月经不调、腹痛、痛经等症状,需要及时就医。
夫妻双方在不避孕的情况下进行性生活1年未孕,应及时就医。
患者可就诊于妇科或者不孕不育专科。
因为什么来就诊的?
夫妻双方不避孕性生活多久了?
目前都有什么症状?(如月经不调、腹痛、下腹坠胀等)
是否有以下症状?(如经期延长、经期血量增多、腹痛明显加重等)
既往有无其他的病史?
是最早用于检测输卵管通畅性的方法之一。该方法虽然简便、费用低廉、易操作,但只能了解输卵管是否通畅,不能分辨阻塞部位。
是目前使用较多且较为准确的输卵管通畅性检查方法。
可检查患者的激素水平,排除其他因素导致的不孕。
可检查子宫以及卵巢情况,排除子宫以及卵巢因素导致的不孕。
夫妻未采取避孕措施性生活超过1年而未孕;性激素水平测定以及盆腔B超等检查排除了其他因素导致不孕的可能;子宫输卵管通液术或者子宫输卵管X线造影显示输卵管不通。
指由某种病因引起下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调,而致排卵障碍性不孕,可通过性激素水平测定以及子宫输卵管通液术进行鉴别。
如子宫发育不良、宫腔粘连引起的不孕,可通过子宫输卵管通液术、盆腔B超或者宫腔镜进行鉴别。
输卵管性不孕症的治疗分为手术治疗与药物治疗。药物治疗主要是控制输卵管炎症,避免疾病进展,而显微外科手术是治疗输卵管性不孕症的方法之一。对于药物治疗和手术治疗效果均不明显的患者,可通过辅助生殖技术进行治疗。
对于输卵管炎症可使用头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星、克林霉素。
输卵管近端堵塞主要手术方式是输卵管插管疏通术,远端堵塞手术治疗包括输卵管粘连分离、输卵管伞端整形术以及输卵管造口术。腹腔镜手术优点在于妊娠率不低于开腹手术,且具有术后粘连少、恢复快的优点。
可在宫腔镜下进行输卵管插管通液、注药治疗。
输卵管严重粘连、堵塞患者,腹腔镜手术治疗后仍未孕,需考虑辅助生殖技术助孕。
输卵管性不孕症经过药物以及手术治疗,大部分预后良好,但是复发几率高。完全堵塞的患者手术治疗成功率低,可采用辅助生殖技术。
输卵管伞端堵塞导致的不孕,治愈率较高;而输卵管完全堵塞的患者,治愈率很低。
输卵管性不孕症不会影响自然寿命。
根据医嘱定期复查盆腔B超。
输卵管性不孕症患者要注意忌吃油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,避免高胆固醇、高脂肪的食物。
均衡饮食,多吃易消化、粗纤维饮食,例如杂粮、新鲜蔬菜和时令水果。
进食优质蛋白饮食,如牛肉、精瘦肉、鱼肉等。
患者在进行妇科检查或者手术之后需进行护理,注意阴部卫生,保持手术切口的清洁,避免过早同房。
妇科检查或者手术后避免过早同房,防止出血、感染。
保持个人卫生,内衣裤及时更换。
适当休息,避免劳累,手术患者通常在手术一天后下床活动,避免组织粘连。
在输卵管检查前一定要做好相关妇科检查,以查明是否有炎症。
输卵管检查的时间最好选择在月经净后3~7天。
输卵管检查时女性患者要在3天内禁止性生活,在输卵管检查后1~2周禁止性生活。
输卵管性不孕症可能是由于患者不注意自身清洁造成盆腔炎症,导致输卵管不通继而造成不孕,故育龄期备孕女性需要注意预防。
注意性生活卫生,避免不良性行为。
及时治疗阴道以及尿道感染。
注意身体锻炼,加强机体抵抗力。
[1]张炜, 夏和霞. 输卵管性不孕的病因和流行病学[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 27(8):561-563.
[2]左越,夏恩兰.B超介入宫腔镜输卵管插管在输卵管性不孕症分类标准方面的研究[J]. 中国现代医学杂志,2002.
[3]周力学,杨冬梓.输卵管性不孕的诊断方法和评价[J].实用妇产科杂志,2011,027(008):563-566.