• 多数在原发疾病的基础上出现脑症状。大多起病急骤，患儿突然高热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥和昏迷。部分病儿可先出现两眼凝视、上吊、嗜睡或烦躁等症状。

• 惊厥可为全身性或局限性，呈强直性或阵挛性抽搐。瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝或消失。婴幼儿呈前囟紧张或隆起。

• 部分患儿可出现小脑症状，如共济运动失调、眼球或肢体震颤等。

多数患儿脑症状在1~2天内消失，若昏迷时间持续较久，可导致智能低下、失语、失明、耳聋、瘫痪等。此外，有少数患儿，可因急性期的脑症状逐渐加重、恶化，最后导致呼吸、循环衰竭而死亡。

有明确药物或者毒物中毒患儿，应立即就医，一旦出现惊厥、神志不清或昏迷，应当怀疑是否发生了小儿急性中毒性脑病，需要进行动脉血气分析、胸部X线片、毒物检测等协助明确诊断，还应与低血糖、低血钙等疾病相鉴别。

患儿突然出现高热、喷射性呕吐、剧烈头痛、昏迷、癫痫、呼吸心跳骤停等，应当立即就医。

本病优先选择急诊就诊。

• 小孩有没有误食药物？

• 小孩最近有没有过感染？

• 有没有出现头痛？

• 有没有到其他医院就诊过？

• 有没有进行过相关治疗？

• 有没有接触过毒物，例如农药、重金属等？

血常规

有助于判断体内是否有细菌、病毒等的感染；碳氧血红蛋白增加，有助于急性一氧化碳中毒引起的小儿急性中毒性脑病的诊断。

脑脊液检查

小儿急性中毒性脑病做脑脊液检查可以测定颅内压，也可以鉴别细菌、病毒感染引起的颅内感染，协助鉴别自身免疫引起的脑病等。脑脊液压力常增高，外观透明，细胞数正常。蛋白质正常或略增加。糖及氯化物均正常。

头颅磁共振

可以评估脑水肿的状况，有无压迫周围脑组织。

血清酶测定

在急性一氧化碳中毒时，磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等增加；有机磷中毒时口中有蒜臭味，双侧瞳孔缩小，分泌物增多，立即查血胆碱脂酶。

动脉血气分析

急性一氧化碳中毒时，血中氧分压明显降低。

胸部X线片

重症肺炎引起的小儿急性中毒性脑病可以通过胸部X线片评估肺炎的情况。

毒物检测

进行毒物检测有助于治疗上选择相应解毒剂。

诊断必须以原发疾病为前提，结合有关症状、体征及辅助检查资料进行综合判断。

病史

小儿急性中毒性脑病患者有在短时间内接触高浓度的毒物或药物，或有急性感染性疾病等病史。

症状

多表现为突然出现头痛、恶心、呕吐、惊厥、癫痫、谵妄，意识障碍如嗜睡、昏迷等脑部弥漫性受损的精神神经症状，少数患者出现局限性脑损伤表现，同时常伴有原发病的表现。症状的出现时间与病因相关，如接触高浓度甲苯、汽油常迅速发病。有机金属化合物，如四乙基铅、有机锡、有机汞、碘甲烷等中毒常有一定潜伏期，潜伏期为数小时至数天，甚至2~3周后出现全脑症状。

相关检查

• 体格检查，首先注意患者的生命体征是否平稳，此外还需进行详细的神经系统查体，同时注意有无特殊的中毒体征，如有机磷农药中毒有瞳孔缩小、腺体分泌增加、多汗等，一氧化碳中毒时口唇呈樱红色。同时还需留心衣服或皮肤上是否有毒物，衣兜里是否有药物等，查找呕吐物、胃液、便中有无毒物残渣。

• 有关毒物及特殊检验，如急性有机磷农药中毒时，血胆碱酯酶活性降低，急性一氧化碳中毒时，血中碳氧血红蛋白增加等均有助于中毒性脑病的病因诊断。

• 除外其他病因所致中枢神经系统疾病，如神经系统的炎症性疾病及颅内占位性病变。

低血糖、低血钙

有进食不足或喂养不当的病史，无热性惊厥昏迷，但在小儿患急性感染时也可以合并低血糖低血钙症。静脉注射10%葡萄糖酸钙5~10ml后抽搐很快停止。小儿急性中毒性脑病有感染、中毒等病史。

高热惊厥

多见于三岁以下儿童，六岁以上少见。发生在早期体温骤升时，一般只出现一次，抽搐后神志清醒。小儿急性中毒性脑病多有中毒等病史，而高热惊厥者无中毒等病史。

小儿急性中毒性脑病发病突然，危害较大，多无特效治疗药物，紧急救治以对症治疗为主，主要包括保持呼吸道通畅、改善通气、供氧、减轻脑水肿等。而对不同病因引起的小儿急性中毒性脑病，还需要对因治疗。

• 明确病因，积极纠正病因如切断毒素来源。

• 物理降温、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，人工通气给氧、高压氧治疗等镇静止痉，降颅压，减轻脑水肿。

• 保护重要脏器功能，必要时行器官支持如肾脏替代治疗、人工肺等。

• 纠正水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱。

• 对于急性感染性疾病引起的急性中毒性脑病，要积极抗感染治疗，应用抗生素等，如阿莫西林、头孢克洛等。

• 对于高热的患者，可适当应用退热药，如布洛芬。

• 对于囟门突出的颅高压患者，要反复用脱水剂减轻脑水肿，以防出现脑疝，如20%甘露醇。发生脑疝时，常要加大脱水剂和利尿剂的剂量。

• 对于毒物中毒者，要用相应解毒剂。如有机磷中毒者，要尽早给予阿托品。

• 有惊厥的患儿，可以应用地西泮等、苯巴比妥等。

• 激素有快速消炎和消除脑水肿的作用，可以保护脑细胞，如地塞米松。

• 应用促进脑神经功能恢复的药物，有ATP、辅酶A、维生素B₆等。

本病无需手术治疗。

如果小儿急性中毒性脑病早期发现、治疗，可以治愈。如治疗不及时，可因高热不退、癫痫大发作不止、昏迷加深，导致呼吸循环衰竭而死亡。

小儿急性中毒性脑病早发现早治疗者一般不影响自然寿命，病情重或治疗不及时者有可能引起死亡。

一般不需要复查，但若出现复发症状，应立即就诊。

小儿急性中毒性脑病的饮食应以清淡易消化饮食为主，避免辛辣刺激性食物，促进机体恢复。

• 清淡饮食，注意少油、少盐，避免辛辣食物。

• 治疗期间应注意少食多餐，限制蛋白和油脂的摄入，避免加重肠胃负担。

• 康复后的患儿可适当增加蛋白质的摄入，均衡饮食。

良好的护理有助于小儿急性中毒性脑病的恢复，日常生活要高度重视小儿服药，避免误食药物和服用对中枢神经系统有影响的药物，在治疗结束后也要注重和护理和观察小儿有无异常状况。

• 日常生活中要避免小儿服用对中枢神经系统有影响的药物，如必须使用则要注意小儿服药后有无不良反应。

• 毒物和药物引起的急性中毒性脑病要多喝水，加速药物排泄。

• 发热的患儿可以进行物理降温。

本病必须要监测患者的血压、心率、呼吸、意识、肝肾功能和脑电图等，以及时观察病情变化，进行相应处理。

• 患儿洗胃后，即使咽喉部有异物感，也要减少咳嗽次数，否则会引起咽喉部的黏膜损伤。
  

• 要注意神经系统检查，早期诊断、早期治疗，减少后遗症的发生。

• 即使是急性期过后，在恢复期还可能会有并发症和后遗症，仍然需要密切观察。

小儿急性中毒性脑病病因多样，预防应注意积极防治各种感染性疾病，避免小儿接触药物或者毒物，可接种疫苗来进行部分感染性疾病的预防。

患急性感染性疾病者，有明确药物或者毒物中毒者，一旦出现精神神经症状，立即查血尿便常规、电解质、脑脊液检查和脑电图进行筛查。

• 远离疫区，不去人群密集地，以免感染细菌或病毒。

• 提高小儿免疫力，均衡营养，不进食不健康、不干净的食物。

• 应按时按计划进行预防接种，接种疫苗可以防止部分感染发生。

• 及时治疗颅脑原发病，能减少原发病对中枢神经系统的损害。

• 家长要将药物置于高处，预防小儿误服。