一期梅毒

主要表现为硬下疳和腹股沟淋巴结肿大。

硬下疳

发生于被感染后2~4周，很少超过6周。皮损好发于生殖器部位，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、子宫颈、阴道壁等处，生殖器以外见于唇、乳房、舌、手指等处。开始为小红斑，2~3天演变为丘疹硬结，继而很快破溃糜烂形成硬下疳。硬下疳多为单个溃疡、不痛、表面清洁、硬如软骨，不经治疗3~8周痊愈。

腹股沟淋巴结肿大

硬下疳出现1~2周后，腹股沟淋巴结常肿大，称为梅毒性横痃。其特点为较硬，彼此不融合，不化脓，表面无红、肿、热、痛，穿刺淋巴结检查，梅毒螺旋体常阳性。淋巴结肿大消退缓慢，可持续数月。

二期梅毒

系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进人血液循环大量繁殖播散而出现的症状，可侵犯皮肤、黏膜、骨、内脏、心血管及神经系统，常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤黏膜疹为主的临床表现，骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。

皮肤损害

为二期梅毒的主要损害，形态多种多样，可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹等而类似很多皮肤病，但也有一些共同特点有助于临床诊断。皮疹广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢，客观症状明显而主观症状轻微，皮疹常呈铜红色、褐红色，掌跖皮损常有环状脱屑，常伴有黏膜、毛发、骨损害，梅毒血清反应阳性。扁平湿疣为二期梅毒特异性皮损，好发于肛周等皮肤摩擦潮湿的部位，为直径1~3cm红褐色斑块，表面灰白或暗红色，有渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。

黏膜损害

常与皮损伴发，黏膜损害多发生在口腔、咽喉、鼻腔，少数见于生殖器部位黏膜。典型皮损为浅表性的糜烂，糜烂表面扁平、灰白色或粉红色，较清洁，糜烂周围有暗红色晕。黏膜损害含有大量苍白螺旋体，传染性极强，一般2~3周愈合。

梅毒性秃发

约有10%二期梅毒患者会发生脱发，部分研究发现48%的二期梅毒患者出现脱发，由于许多梅毒性脱发患者缺乏二期梅毒典型的皮疹，常导致误诊。临床表现呈急性，小而分散的斑片状脱发，部分患者可呈大斑片状或弥漫性脱发，最常见的为圆形或(和)椭圆形小斑片状脱发，直径0.3~5cm不等，多为0.5em左右，脱发区内尚可见参差不齐的稀疏的断发根，故而常形容为鼠咬状或虫蚀样脱发，多发生在二期梅毒后期，亦可见于二期梅毒早期，如果治疗中发生吉海反应则加速头发脱落。脱发主要发生于颞部、顶部及枕部，少数表现为头发弥漫性稀疏，偶见眉毛外侧1/2、睫毛、胡须和阴毛脱落。拔毛试验发现，皮损边缘的毛发易从根部折断，折断处齐如刀切，不同于斑秃的感叹号样头发(根部折断处犹如磨断的绳子)，患者一般无自觉症状。经抗梅治疗后，头发可在6~8周内再生，甚至不治疗头发也可再生。

甲损害

引起甲床炎、甲沟炎及甲变形。

全身浅表淋巴结肿大

发生率为50%~80%，肿大的淋巴结与一期梅毒的梅毒性横痃(腹股沟淋巴结肿大)相似，质较硬，彼此孤立不融合、不化脓、不破溃，与周围组织不粘连。

骨关节损害

骨损害主要表现为骨膜炎，偶见骨炎。关节损害多为关节炎，亦可见到滑膜炎和腱鞘炎。一般自觉症状轻微，白天和活动时疼痛减轻，晚间和休息时疼痛加重。

二期眼梅毒

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。

二期神经梅毒

多为无症状神经梅毒，仅脑脊液检查有异常，此外可有梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒和脑实质梅毒等。

二期梅毒内脏损害

包括肝炎、胆管周围炎、肾病、脾肿大、胃肠道疾病等。

二期复发梅毒

二期梅毒各种损害(以皮肤黏膜损害为主)消退后，部分患者可在1~2年内复发，多因抗梅毒治疗剂量不足或患者免疫力降低所致。以血清复发多见，其他还有皮肤黏膜、眼、神经、骨关节、内脏损害复发。值得注意的是，二期复发梅毒皮损虽与二期初发梅毒皮损相似，但不同点有，二期复发梅毒皮损数量少，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、掌跖、会阴和皱褶部位，这种皮损较大，更具浸润性，形态奇特、对组织破坏性大，持续时间较长。

三期梅毒

梅毒患者如未经治疗，约40%患者病程迁延2年以上，发展为三期梅毒，即晚期梅毒，根据受损的组织器官和对人体的危害性，将晚期梅毒分为：

晚期良性梅毒

指梅毒侵犯非致命的组织和器官，如皮肤、软组织、骨关节或睾丸等。

• 晚期皮肤梅毒临床上可分为结节性梅毒疹、树胶肿和近关结节结节，以前二者为主，特点是数目少、分布不对称、破坏性大，但自觉症状轻微或缺如，皮损中没有或仅有极少的苍白螺旋体，传染性小。由于晚期皮损破坏性大，发生于头部的损害可引起瘢痕性永久性脱发，发生于鼻黏膜的树胶肿可导致鞍鼻或鼻穿孔。

• 晚期骨关节梅毒骨损害以骨膜炎多见，其次为骨髓炎、骨炎和骨树胶肿等。骨损害一般为增生性的，如胫骨骨膜增生形成“佩刀胫”。病程慢性，一般无全身症状，局部骨损害可有钝性疼痛，白天轻，晚间重，有自愈倾向，抗梅毒治疗效果好。

• 晚期眼梅毒包括间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎和视神经周围炎等。

晚期心血管梅毒

发生于感染后10~30年，危害性大，病死率高。常分为单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瘤、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、心肌树胶肿。

晚期神经梅毒

早期梅毒未经正规治疗是导致晚期神经梅毒的重要因素，临床上多为无症状神经梅毒，有梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒和脑实质梅毒等。

胎传梅毒

又名先天梅毒，指患有梅毒的孕妇经胎盘将TP传播给胎儿，一般发生在妊娠4个月内。患儿2岁以内出现症状称为早期先天梅毒，2岁后出现症状者称为晚期先天梅毒。

早期先天梅毒

2岁以内发病，有传染性，特点是不发生硬下疳，可出现肝、脾、肺、骨关节损害。患儿出生时多表现为正常，部分患儿早产、低体重，多在出生后3~8周出现症状，开始表现为营养差、消瘦、发育欠佳、皮肤干皱，以后发生皮肤黏膜和内脏损害。

皮肤黏膜损害

皮肤损害类似获得性二期梅毒的皮疹，为斑疹、斑丘疹、丘疹、疱疹、脓疱疹等多形性皮疹。其中大疱性皮损称为梅毒性天疱疮，具有高度诊断意义。口周和肛周等腔孔周围表现为湿疹样、脓疱样损害，可出现皲裂出血，以后可形成放射形瘢痕。扁平湿疣较获得性二期梅毒少见。掌跖可出现糜烂性浸润和脱屑，有时指(趾)甲脱落。黏膜损害出现早，尤其是鼻黏膜最易受累，初期表现为卡他性炎症，分泌物中含有大量TP，以后变得黏液性或脓性，重者毁及鼻骨，梅毒性鼻炎是早期先天梅毒最常见的特征之一。

骨损害

表现为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎等，可伴有疼痛。鼻中隔受累，使鼻骨塌陷形成鞍鼻。四肢骨受累重者，因活动会加剧疼痛，导致患儿不愿活动，似肢体麻痹，称为梅毒性假瘫。

早期先天神经梅毒

临床上多为无症状神经梅毒，仅脑脊液检查异常，有症状者以脑膜炎多见，1/3患者可有不同程度脑水肿，以及脑血管梅毒等。

其他损害

淋巴结和肝脾肿大、贫血、肾受累、眼受累等。

晚期先天梅毒

2岁以后发病，表现与晚期后天梅毒基本相似，以角膜、骨和神经系统损害最为严重。临床上可见活动性损害及标志性损害两种，后者为早期活动性梅毒损害所遗留的永久性标志，可以终生存在，具有特征性，有助于先天梅毒的诊断。

皮肤黏膜损害

症状与后天梅毒相似，唯发病率较低，其中以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻黏膜，破溃后形成上腭穿孔和鞍鼻，结节性梅毒疹少见。

眼梅毒

以间质性角膜炎最常见，表现为角膜周围炎症显着，继而出现特征性弥漫性云雾状角膜，进而角膜部分或完全混浊，导致失明。

骨梅毒

多为骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨肥厚前弓，称为军刀胫。其次为长骨或颅骨可发生树胶肿，较少见的骨损害为双侧渗出性关节炎，其特点为膝关节肿胀，轻度强直，不疼痛，称为Clutton关节。

神经梅毒

可发生脑膜、脑膜血管和脑实质梅毒，患者可出现一个或多个肢体麻痹和麻痹性痴呆，第VII脑神经受累导致神经性耳聋、视神经萎缩。

神经梅毒

神经梅毒是梅毒侵犯神经系统的并发症，表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直等；侵犯脑血管，表现为闭塞性脑血管综合征，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；侵犯脑实质所引起的并发症，主要表现为精神症状，麻痹性痴呆、妄想、智力记忆力减退、人格改变等；也可出现神经系统症状，表现为震颤、言语障碍、肌无力、四肢瘫痪、大小便失禁、触痛温觉障碍等。

梅毒性主动脉炎

梅毒性主动脉炎是梅毒累及心血管系统的常见疾病之一，早期不易发现，症状类似于心绞痛，胸骨正中或下端疼痛或不适，伴有阵发性呼吸困难。

梅毒性主动脉瘤

梅毒累及心血管系统的常见疾病之一，主动脉瘤未破裂时无症状难发现，增大到一定程度可压迫周围组织器官，可出现咳嗽、呼吸困难、气喘、声音嘶哑等，严重者瘤体破裂可致死。

女性梅毒属于常见的性传播疾病，对于高危人群需要定期做梅毒螺旋体血清学试验，对于已经出现硬下疳、皮疹等症状的患者，需要立即前往妇科或者皮肤性病科就诊。包括性伴侣都要尽早就医，明确诊断，早期治疗和检查。

• 高危人群进行定期体检非常必要，一旦体检传染病筛查异常，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现硬下疳、淋巴结肿大，尤其是高危人群，应及时就医。

• 发现皮肤黏膜破损，外阴肛周或四肢出现斑丘疹、湿丘疹、扁平湿疣等，或出现近关节结节、树胶肿者，应立即就医。

• 建议患者优先就诊于妇科或皮肤科。

• 发现硬下疳者，可就诊于皮肤性病科。

• 因为什么来就诊的？

• 症状持续时间有多久？

• 是否应用药物？

• 是否有以下症状？(如外阴、肛周、四肢皮肤破溃等症状)

• 既往有无不洁性交史、家族史、吸毒史？

梅毒螺旋体检查

适用于早期梅毒皮肤黏膜损害，如硬下疳、扁平湿疣、口腔黏膜斑等，其中硬下疳最为重要，因梅毒血清反应在硬下疳出现2~3周始呈阳性，在此之前检查出梅毒螺旋体即可确定诊断。

• 暗视野检查是最常用的梅毒螺旋体检查方法，在暗视野显微镜下可观察到病损内的梅毒螺旋体，对早期诊断具有十分重要的价值。

• 涂片染色法可用镀银染色法，梅毒螺旋体染成棕黑色，背景为黄色。

• 直接荧光抗体检查法取患者皮损疮面血清，干燥后加兔抗人TP荧光抗体，在荧光显微镜下观察，可见梅毒螺旋体呈亮绿色荧光，其他种类螺旋体不发光，此法特异性高，但敏感性差，多用于含梅毒螺旋体量多的硬下疳和黏膜损害的检查。

梅毒血清学试验

是诊断梅毒必需的诊断方法，血清学试验对诊断潜伏梅毒尤为重要。梅毒螺旋体感染人体后可产生两种抗体，一种是非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质检测出，称非梅毒螺旋体抗原血清反应。另一种是特异性抗梅毒螺旋体抗体，可用梅毒螺旋体(活的或死的梅毒螺旋体，也可以是梅毒螺旋体的成分)检测出来，称为梅毒螺旋体抗原血清反应。

• 非梅毒螺旋体抗原血清反应为梅毒的非特异性梅毒血清反应，此种反应阳性率和敏感性高，方便简单、价格便宜，常作为常规试验及筛选试验。此外梅毒患者经足够的抗梅毒治疗后，这种血清反应效价会下降、转阴，故常用于梅毒疗效观察、复发或再感染的判断，常用的非螺旋体抗原血清反应有性病研究室玻片试验(VDRL)、血清不加热反应素试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)等。

• 梅毒螺旋体抗原血清反应敏感性及特异性均高，用作证实试验判断非梅毒螺旋体试验阳性的真假性。缺点为此种试验费用高，需较高的设备条件，而且即使患者经足够的抗梅毒治疗后，此种血清反应亦不阴转或降低效价，故不适用于疗效观察、复发及再感染的判断，常用的螺旋体抗原血清反应有荧光螺旋体抗体血清试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)等。

脑脊液检查

用以除外神经梅毒，检查项目包括VDRL试验、细胞计数、总蛋白测定等。

诊断本病并不困难，主要从临床症状、实验室检查两方面，以实验室检查为确诊标准，患者的性生活史、输血史、性伴侣健康情况要作为诊断参考。

症状诊断

女性出现梅毒的主要症状，如硬下疳、淋巴结肿大、皮肤黏膜破损、丘疹等。

实验室检查

通过梅毒血清学检查可以确诊梅毒螺旋体感染，也可对疾病进展有一定了解，或者在显微镜下直接观察到活动的梅毒螺旋体也可以确诊。

瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种常见的炎症性皮肤病，多发于四肢躯干近端，表现为数目不定、大小不一的玫瑰色斑片，斑片上附有鳞屑，对称分布。皮损特点有时会与女性梅毒难以鉴别，但是玫瑰糠疹属于自限性疾病，一般6~8周可以自愈，梅毒血清学检查阴性。

生殖器疱疹

尿生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的常见性传播疾病，其感染途径与梅毒类似，主要以生殖器部位水疱、疼痛、瘙痒为主要特点，通过梅毒血清学检查可鉴别。

股癣

股癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，一般通过接触传染，主要表现为腹股沟内侧环状或半环状皮损，可单侧或双侧，边界清楚，伴有瘙痒，根据真菌学检查可以鉴别。

女性梅毒的治疗原则是及早发现、正规治疗，越早治疗，治疗效果越好。女性梅毒的治疗除了避免疾病传染，注意个人卫生、饮食等方面，最主要还需要规律用药治疗，首选药物为青霉素，尤其是苄星青霉素，其次为头孢曲松及多西环素。根据病情，治疗周期苄星青霉素每周一次，共3次；头孢曲松及多西环素使用10~15天即可。

禁止性生活、注意局部清洁

患者应禁止性生活，并注意个人卫生，勤换内衣裤，内衣、内裤单独洗涤，阳光下晾晒，避免搔抓破损皮肤黏膜。

合理膳食、提高免疫力、禁酒

此时患者配合合理饮食，提高免疫力，有助于疾病康复，由于青霉素、头孢类为治疗梅毒首选药物，治疗期间及治疗前后1周内严禁饮酒。

青霉素

青霉素作为治疗女性梅毒的首选药物可以应用于梅毒的各个阶段，要遵循足量、早期、规范化治疗原则，可肌肉注射或静脉给药，连续15天。

头孢曲松

对于青霉素过敏的女性梅毒患者可以选用头孢曲松替代青霉素，每日一次，肌肉注射或静脉给药，连续10~14天。

多西环素

对于青霉素、头孢过敏也可应用多西环素，连服15天，对肝肾功不全者禁用，妊娠期、哺乳期禁用。

当女性梅毒合并心血管系统病变时，如梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣瓣膜病变、梅毒性主动脉瘤等，或累计其他系统，需要根据患者不同情况，选择相应手术治疗方案，如主动脉瓣膜置换术、主动脉瘤切除术和血管重建术等。

当梅毒确诊之后，患者情绪通常会出现巨大变化，变得更加躁动不安、压抑、自卑等，女性梅毒患者在感情方面也会变得非常脆弱，加上女性患者本身思维比较敏感，因此很容易造成心理压力，甚至出现轻生想法。因此应主动、积极地与患者进行沟通，引导患者说出自身不良心理的产生原因，针对患者主诉要耐心倾听，深入了解患者内心想法，以采取有效的心理护理措施疏导和安抚患者。争取患者家属支持和配合，同时让患者清楚认识到只有积极配合医护人员工作，开展有效治疗，才能尽早治愈。

大多数一期、二期女性梅毒患者经规范化治疗可以治愈，部分三期女性梅毒患者难以完全治愈。

女性梅毒治愈后不会影响自然寿命，晚期梅毒的患者累及多系统疾病，可能会影响寿命。

治疗过程中必须规律复诊，治疗之后患者需要接受为期2~3年的血清学检查以及临床检查。

女性梅毒患者应规律均衡合理膳食，以提高免疫力，有助于疾病康复。由于青霉素、头孢类为治疗梅毒首选药物，治疗期间及治疗前后1周内严禁饮酒。

宜多进食富含蛋白质、维生素的食物

多食富含蛋白、维生素的食物，有利于提高机体免疫力，对于常规的抗感染治疗有益，例如多进食新鲜蔬菜、水果。

忌酒、忌浓茶、咖啡因饮料

由于青霉素、头孢类为治疗梅毒首选药物，治疗期间及治疗前后1周内严禁饮酒，忌浓茶及咖啡因饮料，以免影响治疗效果。

忌自行滋补治疗

目前中医治疗对女性梅毒效果尚不确切，切忌听信所谓偏方，自行口服滋补类、解毒类药物及药膳。

女性梅毒患者首先要调整好心态，如果发现及时、尽早用药治疗可以治愈，要足够信任医护人员，配合治疗，不要过分紧张，以免加重病情。还要提高免疫力，保证睡眠，注意个人卫生、饮食、起居等方面。

药物治疗

患者要按疗程规范用药并定期随访复查，不可因症状改善随意停止用药。

日常清洁

患者每天更换干净棉质内裤，注意局部清洁，外阴可用药用洗液每日进行清洗，治疗期避免性生活，治愈后注意性生活卫生，个人的物品器具衣物隔离使用，避免传染。

自我防范

患者要端正心态，改变不良性生活习惯，保证良好心态。

对于妊娠梅毒患者应每月复查检测病情，并在产后1、2、3、6、12月随访。

近些年梅毒发病概率呈现出逐年递增趋势，心理护理在女性梅毒患者中的应用作用也凸显出来。通过有效的心理护理可以提升疾病治愈率，使得患者家庭得到保全，患者自身也增强了战胜疾病的信念。从患者群上分析，发现梅毒多出现在文化程度较低的人群中，且由于传播途径多为性传播，对女性来说可能是一件羞耻的事情，因此对女性梅毒患者给予心理护理是非常有必要的。

性伴侣方面

女性梅毒患者的性伴侣必须进行相应的检查及治疗。

关于孕产方面

女性梅毒治愈后不影响正常产育，如发现怀孕，需要定期进行检测判断病情是否反复，早期治疗，避免传染给胎儿。

女性梅毒传染途径明确，所以切断传染途径是最有效的预防方法。要远离毒品，规范应用血液制品，有良好的性生活习惯，注意自我防护。对于高危人群之前每年应该做梅毒螺旋体血清学试验，以便于早期诊断，早期治疗。

对于高危人群应定期检查，这样可以对疾病早期发现、早期治疗，对于妊娠期女性更应该注意检查。对于性伴侣，早期出现硬下疳、淋巴结肿大等相关症状，要两人共同检查。

• 远离毒品，不饮酒、不吸烟。

• 保证良好生活习惯，如干净棉质内衣、内裤，保持个人卫生，不与他人共用浴缸、贴身物品等，有良好自我防护意识，保持良好的性生活习惯，注意性生活卫生，注意性伴侣的健康状况，保证心情愉悦。

• 定期进行体检，有助于早期诊断及治疗。