局部损伤

• 口服中毒者，口腔、食管黏膜出现腐蚀、溃烂、穿孔、坏死等情况。

• 皮肤接触部位可出现接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害。主要表现为红斑、水疱、糜烂、溃疡和坏死。指甲可出现脱色、断裂，甚至坏死、脱落。

• 眼部污染时可灼伤结膜或角膜，表现为流泪、眼痛、角膜灼伤及结膜充血。

• 呼吸道吸入者可出现鼻出血、刺激性咳嗽和鼻咽部刺激症状，如剧烈咳嗽、咽痛、咳痰，甚至咳血。

呼吸系统症状

无论是吸入或是口服百草枯，肺部都是百草枯中毒的主要效应器官。患者的表现主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难，重症者24h内可发生肺水肿及出血症状，1~3d出现急性呼吸窘迫综合征。早期可因休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等多器官功能障碍死亡。摄入量超过100mL者，中毒后前3天为暴发期，此期常因多器官功能衰竭死亡。7天后存活者，临床以肺进行性渗出性炎性病变和纤维化形成，呼吸衰竭为主要表现，14天后达到高峰。21天后，肺纤维化速度减慢，但仍有部分患者死于呼吸衰竭。12周后，患者临床症状消失。

消化系统症状

患者早期可出现胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血及胃肠道穿孔和出血，1～3天后出现肝损伤和肝坏死。

循环系统症状

患者可出现血压下降、心悸、胸闷、气短、中毒性心肌炎等症状。

神经系统症状

重症患者可出现头痛、头晕、精神异常、抽搐或昏迷，并可发生脑水肿和脑出血。

泌尿系统症状

患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激征，百草枯(PQ)吸收24h后可发生肾功能损害，表现为血尿、尿蛋白或急性肾衰竭。

血液系统症状

患者可出现溶血性贫血或弥散性血管内凝血(DIC)、休克，个别患者可出现血小板减少和高铁血红蛋白血症。

百草枯中毒后应立即前往医院急诊科就诊，并进行X线胸片、肾功能检测、毒物检测等检查，中毒后生命体征暂时平稳，则可考虑前往消化内科就诊，注意与敌草快中毒相鉴别。

服用、皮肤接触了百草枯，无论是否产生中毒症状，都应立即前往医院就诊。

急性中毒时立即送医前往急诊科就诊。

• 怎么中毒的？

• 有没有恶心、胸闷、呕吐的症状？

• 出现症状多久了？

• 中毒后有没有排尿？

• 有没有便血的情况？

• 有没有腹痛的症状？

血常规

检查可以出现白细胞计数增高，肝丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶可升高。总胆红素、结合胆红素和未结合胆红素均可升高，肾损伤时血肌酐血肌酐严重的低钾血症是百草枯中毒常见的电解质平衡紊乱表现之一。

尿常规

早期尿常规检查即可有尿蛋白阳性，肾损伤时尿素氮，胱抑素可明显升高。

肾功能检查

监测肾功能变化可有效帮助判断预后。

毒物检测

收集血液、尿液，进行百草枯定性与定量检测，判断病情与预后。

动脉血气分析

患者氧分压下降，二氧化碳略升高，少数患者可能由于呼吸功能紊乱导致呼吸性碱中毒。

胸部X线

直观判断患者肺部变化。

胸部CT

更加精准的观测患者肺部病变，以及病情进展，排除其他疾病风险。

向病人或家属询问病史，若有明确接触史或服毒史(最好随身携带药物包装)，结合患者口腔灼烧、胸痛、恶心、呕吐等症状可初步确认，待尿液与血液毒物分析结果显示百草枯成分便可明确诊断。

敌草快中毒

与百草枯同属触杀灭生性除草剂，中毒后前期表现非常相似，但百草枯中毒后肺损害极其明显，早期即可发生严重肺水肿与肺纤维化。敌草快毒性较为温和，肺损伤不明显，根据临床表现和血液毒物分析与百草枯检测进行鉴别。

急性百草枯中毒后主要通过药物治疗配合血液净化、洗胃等手段，减少药物在体内的存留时间。后续治疗主要以激素冲击疗法与抗氧化疗法，配合竞争剂使用，改善患者症状，一般需要治疗2~3周。

糖皮质激素及免疫抑制剂

早期、大剂量使用糖皮质激素进行冲击治疗，或可有效缓解病情进展，对保护肺组织延缓肺纤维化进程有着重要作用。可选择的药物包括甲泼尼松、氢化可的松、环磷酰胺、吡非尼酮或尼达尼布。免疫抑制剂合用可减轻免疫反应对于细胞组织的破坏，防止肺水肿的产生。

抗氧化剂

百草枯中毒通过破坏氧化还原反应，产生大量自由基引起全身症状，应用抗氧化剂及清除自由基药物对患者症状，延缓病情进展有重要作用，可选择药物包括维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽。

竞争剂

竞争剂通过与肺组织结合的百草枯竞争，将其释放入血，配合血液净化加强毒物的清除，选择药物为普萘洛尔。

在肺功能不可逆完全损伤后，可考虑肺移植挽救患者生命。

意外接触中毒

立即脱去沾染百草枯衣物，用肥皂水清洗后，用清水冲洗5~10分钟，出现接触性皮炎或皮肤溃烂者，立即前往医院就诊。

口服中毒者

• 用复方硼砂漱口或氯已定(洗必泰)漱口。

• 立即服用肥皂水或过滤后的泥水进行催吐，随后立即前往医院就诊。

• 反复洗胃，将胃内残留药液完全排除，以洗出液无浅绿色为限度。

• 中毒6小时内，洗胃同时加入导泻剂，加快肠蠕动，减少百草枯在机体内停留时间，尽可能减少百草枯的吸收。

• 由于百草枯接触黏膜导致黏膜充血、溃烂，患者可能由于疼痛而拒绝饮食，可用生理盐水与利多卡因配置含漱液，减轻病人痛苦。

• 除常规补液、应用利尿剂外，血液灌流和血液透析是治疗百草枯中毒常用的有效方法，且血液灌流效果优于血液透。血液灌流应尽早进行连续治疗3~5天，对于重度中毒患者采用血液灌流联合血液透，效果更好。
  

眼部受污染者

用流动清水或2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗15min,继而用生理盐水冲洗。

急性百草枯中毒轻度患者基本可以治愈，重度患者通常无法治愈。

急性百草枯中毒轻度患者及时就诊、积极治疗，寿命几乎不受影响，重度患者寿命约2~4周不等。

中毒后出现的肝肾损伤，部分患者可能终生无法恢复。

急性百草枯中毒出院后每隔1~2个月检查一次肺功能与肾功能，3次检查无异常即可确定彻底治愈。

患者前期需要进行流食或禁食，症状改善后可食用软质食物，原则为少食多餐。

• 急性期时禁食，防止消化道黏膜因食物摩擦再次发生出血或增加患者痛苦。

• 开始进食时以牛奶、豆浆等流质食物为主，原则为少食多餐，避免一次摄入过多，增加胃肠道负荷，引起腹痛、腹泻。
  

• 恢复期(病情稳定，生命体征良好)可开始进食半流质食物，并加入瘦肉、鸡蛋等高营养高蛋白食物。

• 病人治疗过程中若长时间卧床，可予以高钙饮食，如骨头汤、牛奶、虾米等，预防骨质疏松。

急性百草枯中毒的护理主要是口腔护理、呼吸道护理、消化道护理以及对于病情、生命体征的监测。住院期间需要严密监测呼吸，特别是急性期患者呼吸频率、节奏，实行心电监护，观察有无心律不齐等问题。

• 口腔护理，家属应监测患者口腔pH，观测黏膜、舌苔情况，出现异常及时反馈给医生。

• 呼吸道护理，禁止吸氧(必要时低流量吸氧)，及时排痰，保持呼吸道通畅，可指导患者进行咳嗽锻炼，排出黏液与痰液，必要时进行机械通气治疗。

• 消化道护理，观测排便次数、颜色、性质。

• 有抑郁症或自杀倾向的患者，避免其接触到此类毒物。

• 严密监测呼吸，特别是急性期患者呼吸频率、节奏，是否有胸闷、呼吸困难。

• 实行心电监护，观察节律，有无心律不齐等问题。

• 及时观测巩膜有无黄染。

• 更换尿袋时观察是否存在血尿。

由于患者多有自杀倾向，治疗过程中情绪不稳定，对于治疗的进程和效果有着很大影响。护理人员应当劝解、开导、鼓励患者，帮助患者树立生活的信心，维护患者自尊与隐私，不可护士患者心理诉求或冷漠相待。

家中有百草枯时，注意安全保管及储存，尽量放置于隐蔽、不能轻易拿到的地方。

急性百草枯中毒以预防为主，主要是避免意外接触毒物，包括对于儿童的看护，使用农药时需要做好个人防护措施。

• 家中有儿童者，百草枯应妥善放置于儿童无法接触到的地方，避免误服。

• 使用百草枯过程中佩戴护目镜、口罩、防护衣、手套等护具，避免皮肤暴露，不慎接触后立即用大量水冲洗，并及时就医。

• 抑郁症等有自杀倾向的患者，及时进行心理治疗，保持积极乐观的情绪，避免产生自杀想法。