先兆流产是指妊娠28周前出现的少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠囊排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。大多数患者经过休息和治疗后可得以缓解，能够继续妊娠，少部分患者病情不能缓解，最终发展为流产。

先兆流产根据孕周不同可以分为早期先兆流产和晚期先兆流产，前者一般发生在孕12周以前，后者一般发生在孕13~28周。

先兆流产是妇产科常见的症状，不但对孕妇的身心健康造成巨大的威胁，且后续娩出的新生儿也可能出现一些不良情况，其病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%，中期妊娠流产中约占1/3。

母体因素

疾病因素

孕妇患全身性疾病，如贫血、感染、心力衰竭，以及慢性消耗性疾病、高血压等有可能导致流产。子宫发育异常，如双子宫、单角子宫、子宫中隔等，子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腔粘连等，也可影响胚胎着床发生流产。

内分泌因素

女性内分泌功能异常，如甲状腺功能减退、糖尿病、黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等也可导致流产。

感染因素

弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒感染，以及解脲脲原体和沙眼衣原体感染，可导致先兆流产风险增加。

其他因素

如免疫功能异常，具有吸烟、酗酒等不良生活习惯，遭遇重大应激刺激等，均可导致流产。

父亲因素

精子的染色体异常也可导致先兆流产。

环境因素

过多接触甲醛、苯、氯丁二烯，放射线等化学物质也可引起先兆流产。

情绪紧张、压力过大、劳累、生病以及性生活等，会对孕妇身体状况产生不利影响，可诱发先兆流产。

先兆流产是妊娠过程中最常见的临床症状之一，其发生率可达20%~25%，不仅对孕妇身心造成较大危害，而且对胎儿及新生儿的健康也有很大影响，已经成为严重影响妇幼健康的公共卫生问题之一。

• 高龄孕产妇，年龄越大，发生先兆流产的风险会增加。

• 部分有习惯性流产的孕妇。

• 合并内科疾病的孕妇。

• 有子宫腺肌病或者子宫肌瘤疾病的女性，可因肿瘤等影响，造成先兆流产。

• 自身免疫功能异常的女性，如孕妇患有系统性红斑狼疮等，会使自身免疫力降低，增加流产的风险。

停经

女性有停经史，并已确定为宫内孕。

阴道流血

有少量阴道流血，常为暗红色或为血性白带，但有时可达4～5天，甚至1周以上。

腹痛

可出现阵发性下腹痛或是腰背痛，有下坠感。

部分先兆流产的患者会有胎膜早破、阴道排液的临床表现，可发展为难免流产。

大出血、贫血、出血性休克

如果阴道流血量增多、下腹痛加剧，没有及时到医院就诊，可能会导致大出血以及贫血和出血性休克的症状。

感染

在先兆流产的基础上，出现胎膜早破，可能会并发感染，引起子宫内膜炎、腹膜炎等。

先兆流产属于产科常见疾病，诊断并不困难，一旦出现不适症状，应立即就诊，确诊后及时治疗，避免症状加重，发展为难免流产。

怀孕的女性按时做产科检查，出现下腹痛或是阴道异常出血时，需要及时到医院做检查。

患者需就诊于妇科或产科。

• 上次检查情况如何？末次月经时间？
  

• 目前都有什么症状？(如流血、腹痛、头晕、乏力、发烧等)

• 如有阴道流血，持续时间是多久？
  

• 既往有无剖宫产史和流产史？

• 是否有其他基础疾病？
  

B超检查

根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎和胎儿存活。如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。

血HCG检查

早期妊娠时血HCG水平有倍增时间，可连续测定血HCG，如每48小时血HCG水平升高不到65%，则提示妊娠预后不良。

体格检查

检查可见患者子宫颈口未开、羊膜囊未破裂、子宫大小都与停经月份相符，尿妊娠试验阳性。月份较大的先兆流产，需要检查宫颈机能。

先兆流产根据病史及临床表现多能确诊，必要时可结合辅助检查。

• 停经史，首先通过有停经史，确定为宫内孕。
  

• 妊娠28周以前有阴道少量出血，或伴轻度下腹疼痛、腰酸下坠。
  

• 妇科检查子宫大小与停经月份相符，宫口未开。

异位妊娠

典型症状为停经、腹痛与阴道流血，一般阴道出血不超过月经量，少数患者流血量较多，类似月经。若为输卵管妊娠，患侧下腹部按压有明显的疼痛；将宫颈轻轻上抬可引起剧烈疼痛，医学上称为“宫颈举痛”；子宫一侧或其后方可触到肿块，大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。实验室检查HCG阳性，超声检查可见子宫腔内没有妊娠囊，在宫旁可发现妊娠囊或不均质回声团。通过临床症状和辅助检查，可进行鉴别。

葡萄胎

停经后阴道流血为最常见的症状，在阴道流血之前可有阵发性下腹痛。妊娠呕吐出现时间一般比正常妊娠早，症状严重且持续时间长。血清HCG水平异常升高，超声检查提示子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质的光亮点，呈“落雪状”或“蜂窝状”。通过临床症状和辅助检查，可进行鉴别。

先兆流产的患者要卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危险小的镇静剂。黄体功能不全导致的先兆流产，可以注射或口服黄体酮，口服维生素E保胎。甲状腺功能减退的患者，可以小剂量口服甲状腺素片。

地屈孕酮

适用于早期先兆流产以及晚期先兆流产，可口服用药，也可肌肉注射用药。

黄体酮

只适用于黄体不全或孕酮水平低的患者，并可给叶酸及维生素E，以促进胚胎发育。

甲状腺素片

甲状腺功能低下的患者可每日口服甲状腺素片，治疗期间要定期检查血HCG值的变化，随访观察B超检查胎儿发育的情况。

对于先兆流产保胎治疗效果不好或是无效，或是阴道流血量大，腹痛较为明显，流产不可避免时，需要进行清宫术或是刮宫术，将残留组织进行清除。

除了休息和服药外，更重要的是给孕妇精神安慰、安定情绪、解除思想顾虑、生活有规律、加强营养等。经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般可继续妊娠。

无法确定，需要动态观察。部分患者经过治疗可继续妊娠，少数患者可发展成难免流产。

若积极治疗可正常分娩，不会影响寿命，但若治疗不及时有可能会造成生命危险。

经治疗要定期复查血HCG和B超，以明确保胎措施是否有效。

孕妇除了要卧床休息进行保胎治疗外，还需注重饮食调理，要注意营养供给。对于已经流产的女性要多吃一些富含蛋白质、维生素和无机盐的食品，尤其要补充足够的铁，消除贫血症状。此外，多吃瘦肉、鸡蛋、鸡、鲜鱼、动物肝脏、乳、豆制品、大枣、新鲜的蔬果。

• 孕妇宜进清淡、易消化食物，适合食用富含维生素的新鲜水果、蔬菜及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动，并适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。
  

• 鼓励孕妇多饮水，特别是每日清晨空腹饮淡盐水一杯，以保证大便通畅，以防便秘引起腹压增加而加重流产症状。
  

• 少食多餐，有利于食物消化吸收、减轻腹胀。食物多样化，可改善孕妇食欲。

先兆流产期间除了要积极进行治疗和注意饮食调理，还要注意护理，包括卧床休息、规律作息、注意个人的清洁卫生，有助于孕妇身体调理。

规律作息

孕妇要建立良好的生活方式，保证睡眠质量。生活作息时间要规律，经常熬夜的患者在工作条件允许的情况下，应注意保证充足的睡眠时间，尽量做到早睡早起养成健康的生活习惯。

清洁卫生

孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴，沐浴时不要着凉。要注意会阴部清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，有出血要勤换卫生巾，预防感染。

卧床休息

孕妇在病情稳定情况下，进行适当床上活动，避免外出活动，当阴道流血停止或腹痛消失病情稳定后，可下床活动，但活动量要适宜。

观察阴道出血情况，同时还要观察是否有组织物排出。若发现病情严重，出血量增多，下腹有明显的疼痛感，且有组织物排出时，则应该带上排出的组织及时就诊。女性在怀孕期间，还应定期到医院进行检查，了解胎儿情况，及早发现异常情况，及早治疗。

不可乱用药物

孕妇出现先兆流产后，应及时到医院就诊，不可盲目服用保胎药。引起先兆流产的原因较多，用药前必须要查明原因，有针对性的用药。因此，服用保胎药必须在医生指导下进行。

避免接触有感染性的病原

孕妇自身抗感染能力较低，若接触了有感染性病原，很容易被感染。平时应减少接触宠物，接触动物身上的病原菌，不仅会引发先兆流产，还会致使宫内感染，或造成胎儿先天畸形或先天性缺陷。所以喜欢养宠物的孕妇要格外注意，少接触宠物并保持周边环境卫生。

先兆流产严重可影响孕妇的生活质量及身心健康，因此要积极预防先兆流产。怀孕前要进行筛查，怀孕后注意休息、少做剧烈运动、远离辐射污染、保持心情愉悦。

• 备孕前查体排除以母体因素影响的先兆流产。
  

• 反复流产的女性妊娠前需要检查染色体。

• 合理膳食、三餐规律，宜清淡饮食，不吃生冷、辛辣、油腻的食物。孕妇控制好糖分、盐分的摄入量，降低妊娠期糖尿病及高血压等的发生率，预防先兆流产的发生。

• 孕妇不可吸烟、酗酒，不可长期熬夜，怀孕前三个月内免性生活。
  

• 工作环境不宜过冷或是过热，有辐射和危险的环境要调离。
  

• 孕妇要定期体检，了解自身和胎儿的健康情况。

• 积极治疗糖尿病、贫血等基础疾病，保证妊娠时身体状况良好。