输尿管结核是由于肾结核中的结核杆菌侵入到输尿管引起的，因为肾脏结核菌导致肾脏的组织发生坏死，坏死的组织顺着尿液排出到输尿管中，对输尿管局部形成了一个结核的改变，导致输尿管的局部狭窄、扭曲、增厚，引起输尿管梗阻、肾积水、输尿管周围炎症。50%的泌尿系统结合伴有输尿管结核，早期输尿管结核可以完全恢复，也可进一步发展形成纤维化和肉芽组织，使管壁增厚、管腔狭窄和闭塞。

输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管而引起的结核病变，早期患者会有尿急、尿频、尿痛和血尿的症状，晚期患者会有输尿管梗阻，会出现腰痛，还会伴有低热、乏力等情况。

输尿管结核继发于肾结核，结核分枝杆菌首先侵犯输尿管黏膜，向深部发展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。结核病变通过肾盂黏膜表面、黏膜下层和含结核杆菌尿液的直接接触扩散至输尿管。输尿管结核发生纤维化致管腔狭窄影响尿液引流，促进结核病变的发展，成为结核性脓肾。

泌尿系结核病的发病率为900/10万，50%的国内外泌尿系结核的发病率在近几十年间都发生了巨大的变化。在我国建国前后，结核病，包括泌尿系结核还是一种常见的传染性疾病，随着医学科学的发展，抗结核有效药物的发现，早期诊断技术的进步，有效的疫苗以及营养状况的改善等，人类对结核的抵抗力逐渐增强，在其后的数十年间泌尿系结核发病例显著降低。1951年至1960年间泌尿系结核病例居首位，占26.08%，其后逐年显著降低。在1991年至2000年间泌尿系结核仅占住院病例的2.64%。单纯输尿管结核罕见，而绝大多数输尿管结核继发于肾结核，且常与肾结核合并存在，约占83.1%。

输尿管结核疾病属于传染病，此疾病会通过性生活的方式传染给性伴侣，当患者有此疾病，一定要重视，要及时的进行治疗，患者在进行性生活的时候，建议要使用避孕套，或者是等疾病治愈之后，再进行性生活。

• 输尿管结核好发于20~40岁青壮年，男性多于女性。

• 近年来女性患者及老年患者有增多趋势。

• 身体虚弱者，伴有各种慢性病，例如糖尿病、慢性肝病的患者容易患本病。

• 肺结核未得到有效控制的患者，肺结核患者如果没接受规范治疗，或者尚未治愈，易患此病。

• 输尿管结核的症状主要是由狭窄引起，早期和肾结核一样，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿症状，因为结核菌感染刺激膀胱、尿道所致。感染严重破坏泌尿系统时，造成血尿。

• 晚期则由于输尿管梗阻可出现持续性的肾区钝痛，大量饮水后可加重，有时可因血凝块或结石引起急性肾绞痛，严重时可出现皮肤窦道，常伴低热、盗汗、乏力等消耗症状。

• 因尿输管堵塞，导致病变加重，出现腰腹部疼痛症状。

• 泌尿系统结核，膀胱结核(可引起膀胱挛缩)、尿道结核(多见于男性)。

• 结核没有及时治疗，到晚期，输尿管结核或者膀胱结核可能会引起泌尿系的梗阻、引起肾脏积水，从而引起患侧肾功能的衰竭。

• 可能导致男性丧失生育功能。

当患者出现尿频、尿急、尿痛症状并且加重，伴有血尿、脓尿、肾脏增大有触痛等情况需要及时就医治疗，就诊科室为泌尿外科。医生通过实验室检查、膀胱镜检查、静脉尿路造影检查来确诊。输尿管结核需要与输尿管炎性狭窄、输尿管肿瘤进行区分。

• 出现轻微的尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，合并或单独存在时应及时就医。

• 出现腰痛，伴有发低热、乏力等消耗症状时，应及时就医。

• 有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛时，应及时就医。

建议患者前往泌尿外科就诊。

• 有没有肺结核或肾结核病史？

• 目前都有什么症状？(如尿频、尿急、尿痛等)

• 接受过相关治疗吗？

• 有没有药物过敏史？

• 以前有患过肺结核或肾结核吗？

实验室检查

可检查出是否有血沉增快，尿液有大量红细胞、白细胞现象，有时可找到结核杆菌。

膀胱镜检查

可见是否出现膀胱黏膜充血或结核性结节，输尿管口周围明显。

静脉尿路造影检查

静脉尿路造影可显示出尿路的位置和形态，早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状。晚期表现为挛缩而僵直，可有条索状钙化。重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影，逆行造影可显示输尿管病变情况。

CT检查

只有大范围的连续扫描，才能显示输尿管中段和远端的狭窄，否则只能显示肾盂及输尿管的扩张。对近端输尿管狭窄，CT在显示肾结核的同时，常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小。CT还可以显示输尿管管壁的钙化，并与输尿管结石鉴别。

• 病史，本病多见于20~40岁的青少年，患者多有肺结核、肾结核史。

• 有尿频、脓尿、血尿等症状，24小时尿培养找到抗酸杆菌。

输尿管肿瘤

输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。输尿管肿瘤的特点是患者多以无痛性肉眼血尿就诊，排泄性尿路造影显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核病变范围广，无虫蚀状及串珠样改变。输尿管可以因积水而呈S样改变，但无僵直的表现，尿液中找癌细胞阳性可帮助诊断和鉴别诊断。

输尿管炎性狭窄

输尿管炎性狭窄是由非特异性感染所引起，管壁发生炎性病变。排泄性和逆行性尿路造影，显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄以上输尿管扩张、肾积水，应予鉴别。尿液细菌培养阳性，而结核杆菌培养阴性，膀胱镜检查膀胱黏膜由水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点，由于输尿管的蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现。

输尿管周围炎

输尿管周围炎病因不明，其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或两侧输尿管，常见于输尿管肾盂交界处和骼血管分叉处。由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管管腔狭窄，输尿管变硬僵直、肾积水，两者需加鉴别。输尿管周围炎少见，较少由尿频、尿急、尿痛，以镜检血尿或肉眼血尿为主，患侧腰痛及肾绞痛。B超、CT检查显示肾内无破坏性病灶，见腹腔病变部位纤维组织增生，对鉴别诊断很有帮助。

输尿管放线菌病

放线菌病为放线菌引起慢性化脓性内源性疾病，此种放线菌厌氧或微带氧，革兰染色阳性，菌丝可分裂。在组织中或脓液中放射状排列。尿中能找到灰黄色的菌落颗粒，称为"硫磺颗粒"，膀胱镜检查见膀胱内无结核性炎症改变。而输尿管结核多引起膀胱结核病变，膀胱镜检查时，见膀胱内有炎症、水肿、充血、结核结节及溃疡，活组织检查以有无硫磺颗粒作鉴别。

输尿管结核治疗有手术治疗和药物治疗，对于输尿管结合主要是由于肾结核向下迁延导致输尿管结核的产生，此类患者主要是进行药物治疗，中途不可以擅自停药，必须及时复查。手术治疗方法取决于输尿管病变的部位长度和肾功能情况，如果患者存在重度肾盂积水、肾及输尿管结核病变较重，可以去泌尿外科进行肾脏和输尿管的切除。

输尿管结核患者主要是进行药物治疗，首选抗结核一线用药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，可以去泌尿外科或者感染科进行就诊，遵守早期、联合、适量、规律、全程治疗原则，中途不可以擅自停药，必须及时复查，否则容易导致停药结核复发，坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底的关键。

• 输尿管结核引起的狭窄早期，可行经膀胱镜置入输尿管支架管，扩张输尿管，引流尿液。

• 肾盂轻度积水而输尿管有明显狭窄者，可在抗结核治疗后手术切除狭窄段。狭窄段邻近膀胱者处理比较容易，可切除狭窄段后行输尿管膀胱再吻合术，效果一般都很好。

• 如输尿管狭窄段较长，而且有膀胱挛缩，可抗结核后在狭窄段上方行输尿管皮肤造口。如为孤立肾且积水严重，也可选择肾造瘘术或输尿管皮肤造瘘术。

• 如输尿管狭窄段较长，但无严重的膀胱结核，肾功能未遭严重损坏者，可采用回肠段代输尿管术。

• 输尿管完全梗阻，肾功能丧失，对侧肾功能良好时，行患侧肾、输尿管全长切除术。

输尿管结核患者经正规治疗后，一般可以治愈。

输尿管结核一般不会影响自然寿命。

单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化，术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌，连续6个月尿中无结核杆菌称为稳定转阴，5年不复发可认为治愈。

输尿管结核患者，在日常生活中要多注意个人的饮食习惯，饮食要以清淡为主，平时多吃一些南瓜、瘦肉、绿豆等清淡食物，少吃辛辣刺激性的食物。患者平时要戒烟、戒酒，不要吃含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、水产类、各种肉汤等。

适宜食物

• 宜吃具有利尿作用的食物，如南瓜，南瓜具有补中益气、消炎止痛功能，南瓜种子中的脂类物质对泌尿系统疾病及前列腺增生，具有良好的治疗和预防作用。

• 多食新鲜的水果和蔬菜，可以保证维生素得到足够的摄入量。

• 饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

忌吃食物

• 禁酒，酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，并能扩张血管，引起咯血的可能。

• 油炸、油腻食品易加重抗痨期间肝脏的负担，妨碍肝细胞功能的恢复，宜少食。

输尿管结核在日常护理中要多注意个人的饮食习惯，定时开窗通风，治疗过程中每月检查尿常规，尿培养结核杆菌连续半年，尿中结核杆菌稳定后可以停药。但输尿管结核手术前注意患者抗结核药不要停，如果膀胱里有很多炎症或者坏死组织，则会对输尿管手术产生一定影响。

• 定时开窗通风，保持室内空气新鲜，培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

• 加强体育锻炼，增加机体免疫，患者每天都应该要坚持锻炼，使机体免疫功能提升，增加活动量。

治疗过程中每月检查尿常规，连续半年检测尿培养结核杆菌，尿中结核杆菌稳定可以停药。

输尿管结核患者需要积极治疗和预防肺结核和肾结核直至痊愈，不要熬夜，加强锻炼，增强抵抗力。到人多的地方需要佩戴口罩，忌吸烟和吃辛辣食物，吸烟会严重损害人体的免疫功能，并远离二手烟。

• 如果肺结核患者在治疗过程中没有得到有效控制，或者没有接受规范治疗，有尿频、尿急、尿痛和血尿症状，去医院通过病史询问、化验及影像学检查确诊疾病。

• 落后地区人民、卫生条件较差的地区，人民医疗意识淡薄，需要每年去医院进行一次体检。

• 积极治疗身体其他部位结核病，尤其是肾结核。

• 不要熬夜，保证充分的休息和睡眠。

• 积极锻炼身体，提高机体免疫力。 积极锻炼可以促使免疫功能的发育和增强，维持免疫系统的动态平衡，对预防感染性疾病有重要意义。

• 保持良好的心态，避免恐惧、焦虑等不良情绪。

• 定时开窗通风、保持室内空气新鲜。

• 培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

• 新生儿应按照医嘱接种卡介苗，以预防结核性疾病。