坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，是较常见的院内感染之一。尤其是老年患者，长期卧床，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基，引发坠积性肺炎。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，患者住院期间并发坠积性肺炎，不但会使病情加重，还会危及患者的生命安全。

临床常以发病场所将不同肺炎分为社区性肺炎、院内感染性肺炎。

社区性肺炎

社区获得性肺炎是指社区感染的或入院内48小时以内的肺炎。一般引起社区获得性肺炎的常见病原菌为肺炎链球菌、支原体、军团菌等。

院内感染性肺炎

指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是于入院48小时后在医院内发生的肺炎。最常见的病原菌是格兰染色阴性菌。

以病原学分为病毒性、真菌性、细菌性和其他病原微生物性肺炎。

细菌性

常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。

病毒性

常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

其他

如真菌性、支原体、衣原体等。

坠积性肺炎是由诸如脑梗塞、脑损伤、患者长期卧床、年龄、口腔卫生等多种因素导致的一种常见呼吸系统并发症。本病好发于长期卧床的老年人、因疾病需要建立人工气道者等人群，可由受凉、感冒、长期卧床诱发。

年龄因素

老年人随着身体机能生理性退化，肺纤毛运动功能逐渐衰退，常可出现咳嗽、咳痰无力，从而使呼吸道中分泌物难以咳出，痰液受重力作用流向肺底部，淤积在肺底从而产生坠积性肺炎。同时老年人年老体弱，机体抵抗力差，在疾病的状态下容易并发坠积性肺炎。

人工气道的建立

部分患者由于病情危重，常需要借助人工气道维持生命：如气管切开、气管插管等。人工气道将原有的呼吸道屏障功能破坏，增加细菌侵入呼吸道的几率，容易引起坠积性肺炎；同时人工气道的建立使患者自身的气道不能维持原有的温度及湿度，造成气道纤毛大量受损，不能有效排出气道分泌物，导致分泌物淤积于肺底引起坠积性肺炎。

与原发疾病有关

患者昏迷、颅脑损伤等易出现咳嗽反射减弱及吞咽障碍，口腔内分泌物容易误吸进入气道，细菌入侵肺部引起坠积性肺炎。此外原因引起的肋间肌、呼吸肌麻痹必将影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅，加重气道分泌物在肺底的蓄积，引起坠积性肺炎。

手术术后切口疼痛

外科尤其是心胸外科及腹部外科术后患者，术中使用气管插管，术后转送至ICU继续监护治疗，在患者复苏成功，拔除气管插管后，由于手术切口疼痛的限制常不敢咳嗽排痰，导致痰液淤积肺底引起坠积性肺炎。

口腔清洁度

部分术后患者及ICU患者由于病情危重，丧失生活自理能力及经口进食能力，难以自行完成口腔清洁或是通过食物咀嚼吞咽达到清洁口腔的目的，导致细菌残留于口腔并繁殖，残留的细菌随着口腔分泌液移行至下呼吸道可导致坠积性肺炎的发生。

长期卧床

患者长期卧床，不能自主改变体位，日常活动受到限制，胸廓活动度小，双肺易蓄积分泌物。由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。

受凉、感冒

当受凉感冒或季节变化等诱发因素出现时，气道的防御力下降，细菌侵袭肺部几率增加，严重者诱发肺部广泛感染。

本病临床上较为常见，老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率可达65.8%。

• 长期卧床的老年人。

• 因疾病需要建立人工气道者。

• 昏迷、颅脑损伤等易出现咳嗽反射减弱及吞咽障碍的患者。

本病呼吸系统表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，但症状多不典型，常常表现为全身症状，低热，食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。有的患者出现烦燥、心动过速、呼吸急促等表现。

本病少数患者会伴有肺炎症状如畏寒、高热、寒战、胸痛等。

感染性休克

亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环引起全身炎症反应，表现为高热、畏寒，意识模糊、反应迟钝、血压下降等症状，严重者危及生命。

多器官功能衰竭

指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。多器官功能衰竭是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。

坠积性肺炎好发于老年人，尤其在季节交换或受凉感冒时易发生，因此当老年人出现食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝、低热等症状时，应及时到呼吸内科就医，通过做血常规、痰培养、X线、胸部CT确诊。本病需要与呼吸道阻塞进行鉴别。

• 老年人长期卧床或受凉后出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，应及时就医。

• 老年人有肺部疾病史，痰不易咳出时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 若患者出现呼吸困难等严重并发症时，应立即到急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 有慢性肺部疾病吗？

• 目前都有什么症状？(如发热、咳嗽、咳痰)

• 近期是否受凉？

• 既往有无其他的病史？

• 血常规，大部分患者白细胞总数在正常范围内，中性粒细胞大多增高，并有核左移现象。

• 痰培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和半定量培养。坠积性肺炎患者痰培养通常为阳性。

• 肺部X线，检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度増高影，边缘模糊密度不均匀。

• 胸部CT，病变主要发生在双肺下部，靠近背侧，如果炎症比较轻，多发的小片状沿着肺纹理分布密度影，严重的话容易出现实变影，密度较高也可以出现支气管症，残留正常的肺组织、胸膜反应，会容易出现一些少量和中量的胸腔积液。

• 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液黏稠为其主要特点。

• 患者住院期间若出现出现全身炎症反应综合征；痰培养阳性；肺部X 线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度増高影，边缘模糊密度不均匀。

• 患者满足三种表现，或者第一条和第三条表现即可确诊坠积性肺炎。

呼吸道阻塞

呼吸道内、外疾病引起的通气障碍，表现为呼吸困难。呼吸道内异物所致者常表现突发性呼吸困难，呼吸道外因素所致者多表现为慢性呼吸困难，可通过病史进行鉴别。

坠积性肺炎的治疗以抗感染长期间歇性治疗为主，但支持对症等综合治疗亦很重要，如改变卧床体位、清除气道分泌物、湿化气道等。常用的抗菌药物有头孢克肟、左氧氟沙星，祛痰剂有乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索。

改变卧床体位

坠积性肺炎的发生与患者体位密切相关，因此在护理防护中可根据患者肺部听诊及影像学改变确定分泌物淤积位置，护士通过患者体位摆放，将有痰液淤积的部位置于高位，借助重力作用使痰液顺着气道流出，防止气道分泌物淤积在肺底；同时患者健侧卧位还可促进患侧肺部肺泡充分膨开改善肺部通气血流，预防肺不张，改善患者氧合。

清除气道分泌物

气道分泌物淤积于肺部是坠积性肺炎发生的重要因素，因此清除气道分泌物能有效减少坠积性肺炎发生。目前常用的方法为人工叩背：手掌部呈杯状由外向内由下向上快速叩击患者背部，使附着于气道内的痰液松动脱落促进痰液排出。由于人工叩背的频率及力度不足，其排痰效果有限。根据患者耐受度选择不同的震动强度进行排痰，能使气道内痰液脱落并刺激患者咳嗽排出痰液。同时震动排痰能使背部肌肉松弛，促进肺部血液循环，加快炎症吸收及消退。

湿化气道

对患者进行气道湿化能保持气道内的温湿度，维持气道纤毛运动利于气道分泌物的排出。根据患者痰液的性质、量、粘稠度调整雾化器量的大小对患者实施个体化的气道湿化能有效稀释痰液促进痰液排出。

抗生素

药物防护主要是通过抗生素类药物进行治疗，可使用广谱抗生素如第三代头孢类药物(头孢唑肟等)加喹诺酮类药物(左氧氟沙星等)静脉给药，若效果欠佳，可根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌素。

祛痰剂

坠积性肺炎患者痰液黏稠，咳痰不利，因此在治疗过程中常常联合使用祛痰剂以辅助排痰。临床中常见方法为雾化吸入乙酰半胱氨酸或盐酸沐舒坦。乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，可使黏浓痰液化；同时盐酸氨溴索还具有改善支气管膜上皮纤毛的功能，可促进痰液排出。此外还可口服乙酰半胱氨酸泡腾片缓解坠积性肺炎临床症状。

本病无需手术治疗。

本病能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

本病不及时进行治疗，可能会导致多器官功能衰竭从而危及生命。

根据患者病情的不同，具体复诊时间及复查项目应遵医嘱，通常需要进行血常规、C反应蛋白、胸部X线来明确病情恢复情况。

坠积性肺炎患者的饮食应以高热量、高蛋白等营养丰富的饮食为主，尽量避免不易消化的食物，进食时可采取半卧位，以免误吸，可以少吃多餐。

• 以高热量、高蛋白、低盐低脂饮食为主。

• 多进食富含膳食纤维及维生素的蔬菜及水果，补充足够的能量。

• 进食量不超过250ml/次，宜少量多次，每天进食4～6次。患者进食时可根据情况采用半卧位。

坠积性肺炎患者日常要注意口腔护理、防误吸，同时定期监测生命体征、血常规、血沉、C反应蛋白。需要特别注意的是，本病患者临床症状消失，但肺部体征存在时，仍需要继续用药3～5天。

口腔护理

长期卧床患者部分由于病情危重丧失经口进食能力，口腔内各种细菌大量繁殖并移行至吸呼吸道。常规使用生理盐水进行口腔护理能达到清洁口腔目的，而使用氯己定溶液(0.02%～0.12%)、碳酸氢钠溶液对患者实施口腔护理能有效地清除口腔内细菌，其主要作用机理为氯己定溶液吸附在细菌胞浆膜的渗透屏障，使细胞内容物漏出，低浓度时呈抑菌作用，高浓度时呈杀菌作用，而碳酸氢钠溶液能有效抑制口腔内真菌生长。

防误吸

患者中如有误吸高危人群，护士应在早期进行护理干预，不能经口进食需依赖导管进行肠内营养者，首先选择经鼻十二指肠管或鼻空肠管，以防止误吸的发生；每次喂食前需按护理规范确定导管位置后再进行喂食，在鼻饲过程中将患者置于半卧位，抬高床头30～45度能有效防止误吸。能经口进食的高危患者可增加食物稠度以防止有吞咽功能障碍患者发生误吸。

注意监测患者生命体征、血常规、血沉、C反应蛋白等感染指标。

当患者临床症状完全消失，肺部体征与病前相同时，应继续用药3～5天，以防感染反复。

坠积性肺炎目前主要通过适当饮食，避免长期卧床以及避免误吸等方式进行预防，同时可针对本病高危人群定期进行误吸、感染筛查。

对于长期卧床且具有原发病的老年人，应检査有无误吸、肺部感染等情况，及时发现并治疗。

• 进行高热量、高蛋白、低盐低脂饮食，进食富含膳食纤维及维生素的蔬菜及水果，补充足够的能量。

• 能活动的患者尽量进行活动，避免长期卧床。

• 进食食物时要避免误吸。