持续性输卵管妊娠是指输卵管妊娠行保守治疗后，人绒毛膜促性腺激素滴度不下降或反而上升，其特点为仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素保持一定水平，阴道有不规则流血。持续性输卵管妊娠是输卵管妊娠保守治疗后最常见的并发症。常表现为停经、腹痛、阴道出血等。一般对患者采取药物治疗与手术治疗，经过治疗的患者一般可以正常怀孕，预后良好。

持续性输卵管妊娠是输卵管妊娠行保守性手术后，人绒毛膜促性腺激素不降或反而升高，剩余滋养细胞仍保留功能继续生长。持续性输卵管妊娠与术前人绒毛膜促性腺激素水平、术后恢复及护理、手术条件及操作有关，好发于停经时间短者、孕龄小者异位妊娠病灶的体积较小者、盆腔粘连者、术前人绒毛膜促性腺激素和 (或)孕酮水平过高者。

持续性输卵管妊娠是指输卵管妊娠行保守性手术时未将异位妊娠组织完全去除，或杀死胚囊不完全，致使剩余滋养细胞仍保留功能继续生长，有活性的滋养细胞对周围组织的破坏血人绒毛膜促性腺激素水平下降缓慢或上升是滋养细胞持续存活的特征。

与术前人绒毛膜促性腺激素水平有关

术前人绒毛膜促性腺激素水平越高，术后越易发生持续性输卵管妊娠，可能与滋养细胞遭破坏有关。

与术后恢复及护理有关

持续性输卵管妊娠的发生与患者术后恢复能力及护理有关，身体素质较好且受到规范联合护理的患者持续性输卵管妊娠发生率明显降低。

与手术条件及操作有关

如果术后发生子宫内存在残余物或附件感染会增加 持续性输卵管妊娠的发生。

随着开腹手术逐渐被腹腔镜手术替代，一些研究报道腹腔镜手术有更高的残存滋养细胞的发生率，持续性输卵管妊娠在异位妊娠中的发病率开腹手术为 2％~11％，腹腔镜下则为5％ ~20％。挤压术或流产型者可达12.5~18%。这些数据包括了在腹腔镜学习初期的治疗结果。持续性输卵管妊娠在输卵管切开取胚术后发生率3.9~11.0%。

• 停经时间短者，小于42天，早期异位妊娠侵蚀的滋养细胞和输卵管种植部位间缺少一个明确的分界面，使得剥离胚囊更困难，更易不完全去除胚囊。

• 孕龄小者。

• 异位妊娠病灶的体积较小者，手术时异位病灶＜3cm。

• 盆腔粘连者。

• 术前人绒毛膜促性腺激素和(或)孕酮水平过高者。

• 停经。

• 患者可能出现腹痛，主要是异位妊娠保守性手术或药物治疗后仍旧表现为下腹疼痛，未破裂时表现为隐痛或胀痛，破裂时出现下腹部撕裂样疼痛。

• 用手可触及肚脐旁有包块，可感到有滑动感。

• 阴道流血量少，点滴状，色暗红或深褐色。

持续性输卵管妊娠患者还可出现乳房胀痛、肛门坠胀感、恶心、呕吐、头晕、晕厥、肩胛部放射疼痛等症状。

失血性贫血

是由于失血后长期中度贫血所致的小细胞性贫血，会出现面色苍白、头晕、乏力等表现。

贫血性心脏病

各种原因引起低血红蛋白的慢性贫血，导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全，主要表现为血氧供应不足。

家属应注意日常关注患者人绒毛膜促性腺激素下降水平，观察症状是否改善，如有异常建议及时就医。通过人绒毛膜促性腺激素、B超等相关检查及化验可以诊断是否持续性输卵管妊娠，注意与重复异位妊娠相鉴别。

• 对于高危人群，异位妊娠药物治疗后人绒毛膜促性腺激素监测预测持续性异位妊娠。

• 观察异位妊娠治疗后是否再次引起早孕反应观察腹痛、阴道流血等症状有无改善，如果早孕反应明显、腹痛、阴道流血等症状出现时应及时就医。

妇科、妇产科

患者出现异位妊娠治疗以后再次出现腹痛、阴道出血等症状时去妇科、妇产科就诊。

生殖科

• 如果患者治疗后考虑再次生育可以生殖科就诊评估。

• 若患者出现大出血、晕厥等休克症状时需拨打120呼叫救护车。

• 是否异位妊娠行宫腔镜手术治疗或药物保守治疗？

• 目前都有什么症状？（如腹痛、阴道出血等）

• 是否有以下症状？（如肛门坠胀感、恶心、呕吐、肩胛部放射疼痛等症状）

• 既往有无其他的病史？

• 是否有生育要求？

• 是否服用药物？做过哪些治疗？（如甲氨蝶呤、手术）

血人绒毛膜促性腺激素

目的是检测血清β-人绒毛膜促行线激素水平，此外治疗前与治疗后用该方法进行持续监测对于本病有重要意义。

超声

超声检查对持续性输卵管妊娠诊断必不可少，还可有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声准确性高。

腹腔镜探查

了解输卵管形态是否发生改变，可能因妊娠囊过小而被漏诊。

妇科检查

了解一下出血情况，观察外阴、阴道、子宫、附件是否异常。妇科检查前需要提醒患者排空膀胱即小便。

经阴道后穹隆穿刺术

此为有创操作，简单可靠的诊断方法。术前排空小便，取膀胱截石位。检查时放松，术中需配合医师操作，保持体位固定。穿刺结果阴性不能排除输卵管妊娠诊断。

• 持续性输卵管妊娠症状（停经、腹痛、阴道出血)及其他症状。

• 输卵管妊娠保守性手术12天以后，血人绒毛膜促性腺激素下降至原来的10％以内，或72小时下降<20％。

• 经阴道超声再次提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊。

• 腹腔镜探查术发现妊娠组织。

持续性输卵管妊娠的治疗方案是根据患者的临床症状，人绒毛膜促性腺激素变化具体选择，包括期待疗法、化疗、手术治疗。化疗多采用全身甲氨蝶呤给药，一般可获得较好疗效，极少数患者保守治疗效果不佳再次行患者输卵管切除术。持续性输卵管妊娠为短期治疗一般在一个月以内，具体时间需要根据患者自身情况而定。

一般用于持续性输卵管妊娠诊断成立，患者无症状，血人绒毛膜促性腺激素值不太高，滴定度下降缓慢的患者。少数无症状持续性输卵管妊娠患者可期待疗法自愈。

• 目前主要采用甲氨蝶呤(甲氨蝶呤)药物治疗。化疗途径多采用全身给药，一般均可获得较好的治疗效果。

• 甲氨蝶呤的单次注射是安全有效的，不会引起严重的副反应。故对输卵管妊娠保守性手术后血人绒毛膜促性腺激素水平仍较高且有继续上升趋者，应给予甲氨蝶呤治疗，每周随诊血人绒毛膜促性腺激素两次，血人绒毛膜促性腺激素值下降到正常一般需要12天左右。

• 甲氨蝶呤单次治疗后的1～4天内部分患者的血人绒毛膜促性腺激素有一过性升高的现象，药物治疗1周后 可反应治疗的真实状况，在治疗后的21天，血人绒毛膜促性腺激素多可降为正常。如仍不正常，可再次给予甲氨蝶呤肌内注射或手术治疗。

持续性输卵管妊娠手术治疗多用于患者出现腹痛但药物治疗无缓解，或发生腹腔内出血且出血量较多者，可行二次腹腔镜探查，如为炎症粘连可行松解、分离，去除病灶，也可在可疑残留滋养细胞组织部位局部注射甲氨蝶呤，如无输卵管保留的可能，可行患侧的输卵管切除术。

持续性输卵管妊娠患者经过治疗后，一般可以正常怀孕。

持续性输卵管妊娠患者经过治疗后，一般不会影响自然寿命。

女性频繁的流产、刮宫会增加异位妊娠的几率，最后可能导致不孕，建议做好避孕措施。

• 持续性输卵管妊娠患者复诊时需要携带个人病历和检查报告单等，如果症状没有减轻，甚至有所加重，或者出现晕厥、休克等紧急情况，需要及时就诊，复诊时可能会做妇科检查、经阴道盆腔B超、血HCG和血液分析、肝肾功能等检查。

• 术后第1天 、第3天、第5天分别抽血检测血 人绒毛膜促性腺激素下降情况 ，观察异位妊娠引起的早孕反应，腹痛等症状有无改善，B超检查包块消失情况。如果上述3项监测指标明显好转，证明病人治疗效果显著。

• 多吃易消化、高营养、富含大量维生素的食物，如苹果、草莓等，提高机体抵抗力，以利于患者手术后身体的恢复。

• 平时多饮水，促进肠胃蠕动消化吸收，避免便秘引起腹压上升。

• 不能吃生冷、寒冷、热性食物。

• 持续性输卵管妊娠患者术后1~3天需流质饮食，如牛奶等；而后逐渐转为半流质饮食，如清粥等；若患者无不适，大约2周后可正常饮食。

• 对于术后患者1~3天内应食用流质食物，进而转变为半流质食物，之后视情况正常饮食。

要随时注意观察持续性输卵管妊娠患者有无特殊状况发生，家属要与患者保持良好沟通，有不适要及时诉说，注意口服用药的特殊注意事项，家属遵医嘱对患者进行护理。

• 持续性输卵管妊娠患者一定要进行卧床休息，避免由于患者突然改变体位而导致病情恶化。避免对患者的腹部进行按压，降低诱发活动性出血的可能性。

• 一般术后感觉良好，无恶心、呕吐等不适，可予进食，少量多餐 。由于气管内插管吸人全身麻醉引起咽喉水肿，而致病人术后出现咽喉不适、痰多，伤口疼痛却不敢用力咳出，故予安慰病人，嘱其保护伤口，慢慢用力将痰咳出。

• 患者1月内禁止性生活及盆浴。

• 术后第1天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后3天，患者可适量在床边活动；术后1周患者可恢复正常活动。

• 排便保持大便通畅，避免用力排便。

患者因为曾经进行过一次手术，且手术不成功需要进行治疗持续性输卵管妊娠的手术，化疗是否能成功，以及手术是否还需要再次进行手术，成为患者担忧的主要问题，造成患者焦虑。由于患者进行多次复查人绒毛膜促性腺激素以后，已经领会到人绒毛膜促性腺激素的重要性。因此，当人绒毛膜促性腺激素变化较大时，患者明显紧张不安。此时，家属应配合护理人员多关心患者，多与患者交流了解患者的想法，缓解患者的情绪，减轻患者的心理压力。

甲氨蝶呤是细胞毒药类的一种药物，可以引起一系列副反应，如抑制骨髓、引起口腔溃疡、产生胃肠道反应以及对肝功能有损害等。因此，在整个化疗的过程中要注意观察患者的口腔黏膜是否完整。注意清洁口腔，用软牙刷漱口，不吃过于刺激肠胃的食物，冷热皆不宜。由于采用该药物的治疗时间比较短，因此不会有太大的毒性，只要将血人绒毛膜促性腺激素值回归到人体正常含量就可以。

建议异位妊娠治疗后的患者遵嘱定期复查人绒毛膜促性腺激素水平，必要时肌注单剂量甲氨蝶呤预防持续性输卵管妊娠，有生育要求女性需要了解输卵管复通的情况。

有生育要求的夫妻在备孕之前，去医院进行全面检查，身体出现异常反应及时进行调理，以保证身体健康，为以后孕育宝宝打好基础。

• 建议接受输卵管切开取胚术的患者术后每周复查1次血人绒毛膜促性腺激素直至正常非孕水平。

• 如果顾虑异位妊娠物切除不完整的患者，可以考虑预防性肌注单剂量甲氨蝶呤治疗，可明显降低持续性异位妊娠率。

• 一般手术后腹腔内伤口完全愈合时间大约需要3个月，对有生育要求的妇女，应在治疗后3个月进行子宫输卵管碘油造影术，了解输卵管复通的情况。根据输卵管的通畅情况决定再次妊娠的方式。

• 及早检测血中的人绒毛膜促性腺激素水平，做到早发现、早治疗。

• 若无妊娠需求的女性，建议同房时采用避孕套进行避孕，避免反复流产，造成不孕或者其他异常反应。