全身内毒素中毒症状

全身内毒素中毒症状常见发热、寒战、大汗、呼吸急促、心率增快等，这是继发性纵隔感染的主要症状，患者术后发热不退，反而上升至39°C以上或消退后又上升，反反复复。

局部感染症状

局部感染症状常表现为局部疼痛和脓性分泌。对于胸部外科手术等导致的继发性纵隔感染，患者的局部切口或引流管处出现脓性分泌物，同时会伴有疼痛感，日渐加剧。

败血症

造成感染的细菌多为肠道致病菌，此类致病菌进入组织后产生很强的致病力，导致周围组织广泛坏死，若并发食管穿孔，其中所含的许多口腔内高度有害的细菌可以引起非常严重的中毒，细菌或毒素通过纵隔丰富的淋巴网吸收，很快产生菌血症、毒血症和败血症。

中毒性休克

若继发性纵隔感染引发败血症后依旧迁延失治，则可由败血症继续并发中毒性休克。

多脏器衰竭

继发性纵隔感染长期迁延失治，感染病菌激发机体产生过度的炎症反应，释放毒性介质，造成组织结构的破坏、代谢及功能紊乱，造成多脏器衰竭如胸腔积脓，心肺功能衰竭等。

患者若出现高热、寒战、呼吸困难等相关临床症状，应及时就医，进行相关检查，以便明确诊断为继发性纵隔感染，注意与纵隔肿瘤相鉴别，以免病情迁延造成严重并发症。

• 若患者出现高热、寒战、呼吸困难、胸部疼痛等症状应及时就医。
  

• 若患者出现虚脱甚至休克应立即就医。

一般建议患者优先考虑胸外科。

• 什么时候开始出现高烧、寒战、呼吸困难等症状？这些症状持续了多长时间？

• 是否还出现了其他症状，比如头痛、胸部疼痛、抽搐等？

• 最近有没有得过什么感染性疾病？如颈部感染等？

• 最近一段时间有没有进行过外科手术？尤其是胸部手术等？

• 年龄多大？既往有无其他病史？

血常规

主要观察患者体内是否有感染，初步了解患者病情。通常白细胞计数和多核细胞显著增多。

X线

主要观察是否有纵隔影增宽等情况，为本病的诊断提供依据。

CT

可比较清楚地观察纵隔病灶及病灶范围、大小等，对患者病情进一步诊断。

细菌学检查

通过细菌培养等手段，确定病原菌种类，对继发性纵隔感染进行诊断。还可进行药敏试验，制定治疗方案。

• 有纵隔、食管手术、食管镜检查或纵隔穿透伤史，进食鱼刺、骨头等划伤食管，剧烈呕吐导致食管撕裂，气管异物，可有颈部、肺、胸膜或心包感染病史。
  

• 查体可见颈胸部皮下气肿，有压痛，胸骨正中切口皮下水肿或胸骨裂开等。
  

• 血常规、血培养、X线摄片、CT检查可以辅助诊断。如血常规白细胞计数增高，血培养确定细菌感染及细菌种类，X线出现纵隔影增宽，CT出现纵隔积液、积气，可伴有气液平面，较严重可破入胸腔，引起胸腔积液、积气等。

纵隔肿瘤

纵隔肿瘤主要通过X线或CT等影像学检查进行诊断，可判断肿瘤大小、位置、密度、成分等，对肿物进行穿刺可发现肿瘤细胞，可与继发性纵隔感染鉴别。

针对继发性纵隔感染，需要立即采用有力的措施，如手术治疗以及相应的抗感染治疗，迅速控制患者的感染，改善症状，以免造成更严重的后果。

抗生素有杀菌、抗感染的作用，常用药物有头孢他啶、莫西沙星等。

手术导致的前纵隔感染

开放引流法

敞开切口，冲洗创面，去除脓液、坏死的软组织等，引流经常换药，并使用抗生素控制感染。优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时可处理各处的感染灶。但开放引流法的治疗失败率较高，目前仅适用于纵隔炎出现于手术后2～3周胸廓较稳定的病例，以及病情严重合并有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手术的病例。

密闭引流法

此法能迅速控制感染，在感染未扩散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳，已被公认为较合宜的处理措施。

各种原因导致食管破裂的中纵隔或者后纵隔感染

• 胸腔镜手术清创引流，如果食管破裂时间短，可术中进行缝补，并防止多根引流管和冲洗管，术后进行冲洗引流。同时进行胃肠减压等。
  

• 胃镜下进行食管裂口修补，如果纵隔感染轻，或者仅为颈部感染，可暂保守治疗。
  

• 胃镜下经食管放置引流管至纵隔感染处进行引流。同时进行胃肠减压等。

继发性纵隔感染患者一般都可治愈，只有极少数会导致死亡。

继发性纵隔感染一般不影响患者自然寿命，若不经过正规治疗，则有可能引发败血症、中毒性休克等并发症，危及生命安全。

继发性纵隔感染患者应定期去原治疗医生处进行复查，复查CT等观察病情恢复情况，为制定下一步治疗计划提供良好参考。

继发性纵隔感染患者的饮食主要以清淡为主，饮食均衡，营养丰富，多吃蔬菜、水果以及提高免疫力的食物，以此增强个人机体抗病的能力，忌吃油腻、产气食物，以免引起疾病反复发作。

• 忌吃容易产气的食物，如红薯、洋葱、芋头。洋葱属于比较容易产气的食物，容易导致腹部胀满，影响营养物质的吸收，加重纵隔感染疼痛，不利于恢复。

• 忌吃不容易消化的食物，如年糕、糯米饭、米粑；忌吃富含油脂的食物，如猪油、鸡油、奶油。

• 宜吃增强人体免疫力的食物，如鲫鱼汤，鲫鱼汤富含有大量的优质蛋白质，具有增强人体免疫力、提高抗病能力的作用。

• 宜吃清淡、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋汤等。

继发性纵隔感染患者除了谨遵医嘱按时服药外，还应注意日常生活管理与护理，注意术后卫生，以免影响病情恢复造成复发，同时患者也需要遵医嘱定期到医院复查。

• 注意伤口清洁及消毒，避免发生再次感染，保证引流管通畅。

• 早睡早起，不能熬夜，劳逸结合，规律生活，戒烟戒酒，以积极的心态接受治疗。

• 患者严格遵循医嘱用药，不可私自停药换药。若用药后出现不良反应或患者的症状不见好转，应及时就医。

• 病情逐渐好转后，需要在医生的指导下逐渐恢复运动，可进行慢跑、羽毛球等体育锻炼，增强身体抵抗力。
  

继发性纵隔感染患者在家恢复期间，要遵医嘱定期到医院复查，主要复查项目包括血常规检查、CT检查，检查患者病情的恢复情况。

继发性纵隔感染患者用药时注意是否有过敏情况，若存在过敏应及早停用以免出现过敏性休克。术后应注意及时换药，以及伤口清洁，以免出现感染。

继发性纵隔感染若不及时治疗，通常危害较大，死亡率较高，所以若有行过胸部外科手术或颈部感染的人群，需要及时进行筛查预防本病。

若有行过胸部外科手术或颈部感染的人群，应定期去医院进行影像学检查，观察纵隔情况，尽早预防继发性纵隔感染发生。

• 注意胸腔术后是否有发热、创口疼痛、脓性分泌物等症状，及时联系医生进行检查。
  

• 若有颈部感染的患者，应积极治疗原发病，若治疗过程中发现发热感染、呼吸困难等症状，应及时联系医生进行检查诊断。