小脑梗死是指各种原因所致小脑血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一种神经系统疾病。本病的发病率低，约占脑血管病的1%，多见于老年男性，表现为躯体平衡、姿势和步态控制、肌张力和协调随意运动的障碍，严重患者可能出现昏迷、四肢强直等症状，预后视梗死范围和部位而定。

小脑梗死根据临床和影像学表现分为3类：

良性型

最常见，CT表现为小脑小的梗死灶，单发或多发，临床上可不出现症状或出现单一症状，如步态不稳、眩晕等。

假肿瘤型

大范围小脑梗死伴有明显的占位效应，常为小脑上动脉或下后动脉完全阻塞所致，早期以小脑症状为主，数小时至数天逐渐出现颅内高压征和继发性意识障碍。

昏迷型

小脑大范围梗死伴脑干梗死者，短期内即出现昏迷，预后不良。

小脑梗死是由各种原因引起的椎-基底动脉的闭塞，小脑部分血液供给不足，从而发生脑细胞死亡，引起各种神经功能障碍。

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化，其斑块导致管腔狭窄，日久发生闭塞，小脑部缺乏血流供应，发生梗死。细菌病毒感染、结缔组织病等均可导致动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。椎-基底动脉延长症及颈椎病也可能导致血管闭塞。

脑栓塞

各种栓子随血流进入颅内动脉，致使血管腔紧急堵塞或者严重狭窄，造成梗死，当栓子阻塞在椎-基底动脉时会发生小脑的缺血坏死。栓子的主要来源是心脏，心房颤动、心肌梗死会导致血栓的产生。

长期卧床

长期卧床者血液流速变慢，尤其是下肢容易长血栓，血栓随血液流动，造成肺栓塞，当病人心脏存在右向左分流时，可以造成脑栓塞。脑部动脉较为细小，动脉来源栓子容易在此处发生阻塞，引起梗死。

剧烈咳嗽

剧烈咳嗽引起血管震动，附着于血管壁上的血栓随之脱落。

其他因素

久坐不动，缺少体力活动，长期精神压力，熬夜等也会增加卒中发生风险。

流行病学资料显示本病发病率低，非常见病，小脑梗死占神经科死亡病例的4.2%，脑血管疾病的1.9%，小脑梗死的死亡率为23%。小脑梗死多见于老年男性，常有动脉硬化、冠心病、糖尿病及高血压的既往史。

患有高血压、糖尿病、高脂血症人群

动脉粥样硬化常伴高血压病，两者互为因果，糖尿病和高脂血症可以加速动脉粥样硬化的进程。

患有心脏瓣膜病变的人群

先天发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可以影响血流动力学，累及心房或心室内膜即可导致附壁血栓的形成，血栓脱落后随血液流动到椎-基底动脉，容易发生阻塞。

• 突然起病，倾倒、不能站立或步态蹒跚、共济失调、眩晕、呕吐及构音困难，少数可有头痛及意识障碍。部分病例有过类似的一过性发作的既往史。

• 眼震及其他眼球运动异常，V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ对颅神经损害，或有同侧半身的感觉障碍等各型小脑动脉闭塞综合征。

• 四肢瘫及去大脑强直。

• 病灶的大小与临床表现有关，3cm以内的梗死，一般无颅高压及脑室受压表现，预后良好，直径在3～5cm的梗死病灶，多有脑室受压改变，临床上多伴有头痛、呕吐等颅高压症状，病情重，预后欠佳;直径大于5cm的梗死灶，均有脑室受压，部分尚合并脑干梗死或受压，临床多为重型，预后差。

• 多数于5天内死于枕骨大孔疝，少数可见有天幕上疝。

• 单侧半球受损者多，主要是小脑下后动脉供应的小脑后下部，小脑后下动脉区小脑梗死多有典型的头痛、眩晕、步态不稳三联征，脑干受压及脑积水多见。

吸入性肺炎

小脑梗死的患者由于长期卧床，咳嗽反射降低，容易因吸入胃内容物等引起吸入性肺炎。

压疮

患者由于长期卧床，皮肤组织长期受到压迫，容易发生溃破，可以使用气垫床减少此类情况的发生。

有高血压、糖尿病、高血脂症等高危因素的患者，在出现眩晕、呕吐后及时就医，及时进行颅脑影像学检查等，明确是否为小脑梗死，并注意与脑出血等疾病进行鉴别。

• 有高血压、糖尿病、高血脂症等高危因素的患者，在出现眩晕、呕吐后及时就医。

• 长期卧床、房颤、心脏瓣膜病的患者出现呕吐、行走不稳的症状后立即就医，怀疑是血栓脱落在脑部发生梗死。

• 突然昏迷、眩晕呕吐剧烈的患者前往急诊卒中中心就诊。
  

• 症状轻微、尚能自主活动的患者前往神经内科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 现在有什么症状？(如呕吐、走路摇摆、说话缓慢、肢体震颤等)
  

• 这些症状是什么时候出现的，有没有觉得加重？
  

• 既往有高血压、糖尿病、房颤等疾病吗？
  

• 最近大小便正常吗？小便量多吗？
  

• 有没有在服用某些药物？如氨甲苯酸等？

头颅CT

发病后尽快进行CT检查，脑梗死早期不能显示病灶，但是对排除脑出血至关重要。发病24小时后小脑部位逐渐出现低密度灶。

头部核磁共振

可清晰显示早期缺血性小脑梗死，梗死灶T1呈低信号，T2呈高信号，为早期治疗提供重要信息。

脑血管造影

可以发现血管狭窄、闭塞以及其他血管病变，是脑血管病变血管检查的金标准。

心脏彩超

用于筛查血栓的来源，血栓由心脏脱落的患者，可以在心脏彩超中有血流动力学的异常等表现。

患者出现以下症状，并结合影像学检查，可以诊断为小脑梗死：

症状

突然出现的脑后部疼痛、眩晕、呕吐、站立不稳、言语不清等表现。

相关检查

症状出现24小时内CT检查未见异常，发病24小时后小脑部位逐渐出现低密度灶。头部核磁共振显示小脑梗死异常信号，确定小脑早期梗死。

颅内占位性病变

颅内肿瘤、硬膜下血肿及脑脓肿也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时容易与小脑梗死混淆，CT检查能看到颅内占位，小脑梗死多通过CT及MRI等发现梗死灶，可进行鉴别。

脑出血

小脑梗死有时候与少量脑出血的临床表现相似，但是脑出血是活动中起病，病情进展快，发病当时血压明显升高提示脑出血，CT检查发现高密度出血灶，而小脑梗死多通过CT及MRI等发现梗死灶，可明确鉴别。

小脑梗死的患者应该尽快得到治疗，治疗原则是溶栓、抗凝、抗血小板凝集、改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围，挽救缺血半暗带，以减轻症状，争取较好的预后。同时对原发疾病进行治疗，避免梗塞的再次发生，加重病情。

对症治疗

吸氧、控制血压，物理降温使体温低于37.5℃，控制血糖，采取头高位，必要时呼吸机辅助呼吸。

原发病治疗

对感染性栓塞应用抗生素，防止感染扩散。心律失常者给予纠正。空气栓塞者进行高压氧治疗。

阿替普酶、尿激酶

直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，缓解阻塞的血管，使脑组织重新得到灌溉。在发病的4.5小时内可以使用阿替普酶，6小时内可以使用尿激酶溶栓。

阿司匹林、氯吡格雷

未行溶栓的急性脑梗死患者应尽早进行抗血小板治疗，溶栓患者一般不在24小时内使用阿司匹林或氯吡格雷。

肝素

急性期一般不用抗凝药物来预防小脑梗死复发，但是有高凝状态合并有形成深静脉血栓的高危患者可以预防性治疗。

甘露醇

小脑大面积梗死后3~5天脑水肿达到高峰，应用甘露醇的目标是降低颅内压，维持足够的脑灌注，预防脑疝的发生。

他汀类药物

他汀类药物具有调脂稳定斑块的作用，动脉粥样硬化的患者应该尽早使用以稳定斑块，防止小脑梗死的加重。

• 如药物不能控制脑水肿，患者出现意识改变，而推测有可能发生死亡，可选择手术治疗，包括从钻孔脑室外引流到开颅减压、坏死组织清除等。

• 如果病情恶化的主要原因是脑积水，应考虑脑室外引流术。

• 如引流短时间内不能缓解症状，恶化时间在8小时内，应立刻行后颅窝减压术，同时清除坏死组织。

发病一年内有条件的患者应持续进行康复治疗，并适当增加每次康复治疗的时间和强度，进行言语训练和恢复行走的稳定性，提高生活自理能力。

梗死灶小者经有效治疗可以治愈；梗死灶面积大，治疗后可能遗留后遗症或预后不良，难以彻底治愈。

梗死范围大、病情严重的脑梗死影响寿命，有病死的危险，轻症不影响寿命。

部分患者可能遗留小脑共济失调症状，出现行走不稳、醉酒步态。

小脑梗死应在急性期与恢复期治疗后定期复查头颅CT，观察梗死部位的变化，对原发病定期检测指标，调整用药。

小脑梗死患者应保持良好的饮食习惯，增加蛋白质和维生素的摄入量，多饮水，促进机体的恢复。

富含植物蛋白的食物

应多食植物性蛋白质，特别是豆类蛋白质。豆类植物固醇较多，有利于胆酸的排除，使胆固醇的合成减少，可防止动脉硬化的形成。

食含微量元素的食物

有些微量元素，如锰、铬、矾等对血管有益，应注意摄入。

多食新鲜水果和蔬菜

可使人体获得丰富的维生素、无机盐和纤维素。纤维素可减低胆固醇的生成，有助于人体对食物的消化、吸收。

食含铜的食物

微量元素铜的充分供应可明显减少脑动脉硬化的发病。

忌饮水不足

饮水少，导致血液黏稠度增加，加重病情。

忌高脂、高胆固醇的食物

引起脂质代谢紊乱，增加血液黏稠度，加速脑血栓的形成。

小脑梗死患者的护理应从生活帮助、饮食改善、防止并发症、配合临床用药、密切检测体征等方面进行，优质的护理可以提高患者生活适量，从而促进疾病的恢复。

• 出现吐、呛咳或误吸，应立即协助其取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。

• 吞咽障碍不能进食，但胃肠功能尚良好的患者，首选鼻饲法，有消化道出血的患者或其他原因不能鼻饲者，可考虑胃肠外营养。原则是保持机体充足的营养供给，防止因入量不足而导致相对的脱水状态或离子紊乱，影响疾病的治疗。

• 家属和患者需掌握用药的时间、剂量、用法、注意事项、不良反应、观察要点等，严格遵医嘱用药。

密切关注呼吸、脉搏、血压体温等生命体征，对高血压、糖尿病、房颤等原发病进行心电监护和血糖检测。

在进行溶栓治疗时要监测患者的意识状态和生命体征，尤其是血压的变化，如果有原有症状的加重，出现严重头痛和血压升高，应该警惕是否有继发的颅内出血。

对于小脑梗死的预防，应注意定期全身体检，有高血压、糖尿病及心脏病，应该按医嘱严格用药，排查血栓的高危因素。

卧床患者下肢水肿时行下肢静脉彩超排查深静脉血栓，高血压患者行颈动脉彩超观察是否有斑块的形成。心脏病患者行心脏彩超观察血流状态。

• 控制血压、血糖和血脂，预防动脉斑块的形成。
  

• 饮食少盐少油，减少高胆固醇如蛋黄的摄入。
  

• 改善生活状态，加强运动锻炼，维护良好的血管条件。