睾丸癌是指睾丸的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类，原发性睾丸癌又分为睾丸生殖细胞肿瘤和睾丸非生殖细胞肿瘤。继发性睾丸癌主要来自网状内皮组织肿瘤及白血病等转移性肿瘤，如白血病性睾丸肿瘤。近年来睾丸肿瘤在欧美白种人中的发病率有增高趋势，但在不同国家和地区发病率不相同。

睾丸癌分为原发性和继发性两大类。

原发性睾丸癌

睾丸生殖细胞肿瘤

主要有精原细胞瘤、精母细胞性精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤、生精小管生殖细胞内瘤七种细胞类型。精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤，占全部睾丸肿瘤的30％~60％，胚胎癌占3％~4％，畸胎瘤占5％~10％，绒毛膜上皮癌占1％。

睾丸非生殖细胞肿瘤

睾丸非生殖细胞肿瘤中来自生殖基质肿瘤的为间质细胞瘤，占1％~5％，其次是支持细胞瘤。

继发性睾丸癌

继发性睾丸癌主要来自网状内皮组织肿瘤及白血病等转移性肿瘤。

睾丸癌病因尚不清楚，目前认为隐睾和异位睾丸为主要危险因素，约7%~10%的睾丸癌发生于隐睾。此外，先天发育不良、遗传因素、内分泌功能障碍等也可能与睾丸癌的发病有关。

睾丸癌病因尚不清楚，可能和这些因素有关：

隐睾和异位睾丸

隐睾和异位睾丸是睾丸癌发病的重要因素，隐睾患者睾丸肿瘤发生率较正常人群高20~40倍，约30％的睾丸肿瘤患者患有隐睾。隐睾或异位睾丸未降时，所处的环境温度比阴囊内要高2℃~4℃，可促使睾丸萎缩，精子生成障碍，容易恶变。

睾丸先天发育不良

部分患者除了隐睾还可能伴先天性发育不良或有先天性缺陷，而容易恶变。

遗传因素

研究显示，睾丸癌的发病可能与遗传相关，一级亲属患有睾丸癌人群发病率明显升高。

内分泌功能障碍

睾丸是产生激素的器官，因而也认为，内分泌功能障碍可能与睾丸肿瘤的发生有一定关系。

睾丸创伤

创伤被认为是睾丸肿瘤的另一相关因素，但尚难肯定或可能已患肿瘤的患者很可能因创伤而使病情加重，或引起播散。

长期接触致癌物

长期受到射线辐射、接触氧化锌或硫酸镉都会诱发睾丸癌。

先天疾病

患有不育症、多乳症、睾丸女性化综合征等先天疾病患者可能会诱发睾丸癌。

感染

睾丸受到某些病毒或细菌的感染可能会诱发睾丸癌。

睾丸癌并不常见，仅占男性恶性肿瘤的1％~1.5％，约占男性泌尿系统恶性肿瘤的5％。睾丸癌中约90％~95％为生殖细胞肿瘤，其余为非生殖细胞肿瘤。睾丸癌右侧多于左侧，这与右侧隐睾的发病率较高相关，双侧同时发病者少见，双侧睾丸癌占1％~2％。

• 隐睾人群。

• 有家族遗传史者。

• 睾丸损伤者。

• 长期服用雌激素者。

睾丸肿大

患者常在洗澡时偶然发现阴囊内肿块，约占88％的睾丸肿瘤患者，睾丸呈不同程度肿大，睾丸感觉消失，无痛感，部分患者因睾丸肿大引起下坠感而就诊。有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤呈暗红色，表面常有血管迂曲，进行透光试验时不透光。隐睾发生肿瘤时多于下腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚的，部分睾丸肿瘤患者可同时伴有鞘膜积液。睾丸肿瘤较小时，患者很少自己发觉，往往在体检或治疗其他疾病时被发现。

睾丸疼痛

一般认为睾丸肿瘤是无痛性阴囊肿块，疼痛不常见，约20％的患者以阴囊疼痛为首发症状。值得注意的是在临床还可以见到大约10％以急性疼痛表现的睾丸肿瘤，发生疼痛的原因是肿瘤内出血、梗死、中心坏死、合并附睾炎，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

转移症状

约10％的睾丸肿瘤以转移癌症状就诊，睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结。癌症转移灶可以很大，腹部可触及，侵犯腰肌和神经根可引起腰背痛，十二指肠后转移可引起食欲缺乏、恶心、呕吐、消化道出血。肺转移可引起呼吸困难，颈部肿块为锁骨上淋巴结转移，若出现髂静脉腔静脉梗阻或栓塞可引起下肢水肿。

• 部分睾丸癌患者分泌绒毛膜促性腺激素，可出现男性乳腺发育症状。

• 多数患者可出现全身症状，如乏力、消瘦、恶心、呕吐等。

男性不育

睾丸癌可能会导致精子活力下降、男性射精困难等症状，导致不育。

男性乳房肥大

部分睾丸癌患者分泌绒毛膜促性腺激素，出现男性乳房肥大。

阴茎勃起功能障碍

睾丸肿瘤生长出现压迫症状易导致阴茎勃起功能障碍。

当出现睾丸肿大、疼痛等症状应及时就诊泌尿外科，行体格检查、肿瘤标志物、X线、核磁、超声等检查明确诊断，并注意和睾丸附睾炎、阴囊血肿、睾丸扭转、鞘膜积液、附睾结核等疾病鉴别。

• 当出现睾丸肿大、疼痛等症状的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 确诊睾丸癌的患者应及时就医早期治疗。

• 睾丸癌患者放化疗后出现严重不适时应立即就医。

• 患者优先考虑去泌尿外科、肿瘤科就诊。

• 睾丸癌患者激素分泌异常，出现男性乳腺发育可去内分泌科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 睾丸增大发现多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、睾丸坠胀、乏力、消瘦等）

• 既往有无其他的病史？

• 有无家族遗传史、睾丸创伤、感染等？

体格检查

进行阴囊双手触诊，患侧睾丸触及肿物，质硬，与周围组织分界不清，阴囊透光试验阴性。全身淋巴结触诊有无转移，胸部有无男性乳腺发育。

实验室检查

血常规

有助于诊断有无合并其他病原体感染。

生化检查

有助于评估患者肝肾功能。

肿瘤标志物

甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、乳酸脱氢酶(LDH)是睾丸肿瘤的三种主要肿瘤标记物，有助于睾丸肿瘤早期诊断、判断疗效和术后随访。

影像学检查

超声

可较准确测定睾丸的大小、形态及有无肿瘤发生，灵敏度接近100％。特别是隐睾患者，可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。精原细胞瘤的典型B超声像图为边界清晰、均匀一致的低回声团块，胚胎癌往往是边界不清、回声不均的团块。畸胎瘤示混合回声、质地不均，边界亦不清，常有钙化，表明骨和软骨成分，绒毛膜上皮癌见有坏死、出血和钙化灶同时存在。B超检查可了解有无肾积水，如发现腹膜后淋巴结肿大、腹腔脏器转移灶，对诊断及分期都很有帮助。

X线

可了解有无肺、骨转移，绒毛膜上皮癌容易转移到肺，胸部X线片可发现肺及纵隔淋巴结有无转移。

核磁

MRI在诊断睾丸肿瘤时的灵敏度近100％，特异度95％~100％，睾丸肿瘤在T2WI通常为低信号，造影后呈快速、早期增强，但费用稍贵，推荐当超声和CT结果不一致时使用。

CT

能更详细、准确的反映睾丸及全身各处的转移情况，对睾丸肿瘤的临床分期、综合治疗以及预后的指导都有重要价值。CT可较为精确地了解腹膜后有无转移，灵敏度70％~80％，对尚未行隐睾摘除、可能已恶变的患者尤为有益。CT已能检出小于2cm的转移淋巴结，从而可替代有创的淋巴管造影。另外，对所有睾丸肿瘤患者均推荐行胸部CT。

静脉尿路造影

可显示输尿管有无受压、移位及尿路扩张积水，以发现直接或间接的转移证据，对协助诊断与分期均有帮助。

病理检查

通过病理检查可明确睾丸癌的类型，有助于后续治疗。

• 睾丸癌典型症状，如睾丸肿大、疼痛、转移症状。

• 影像学看到睾丸肿物。

• 病理学见到睾丸恶性肿瘤细胞。
  

睾丸附睾炎

睾丸附睾炎有炎症反应，急性发作时可出现红、肿、热、痛，应在积极抗感染治疗后复查，可通过实验室检查与睾丸癌进行鉴别。

阴囊血肿

阴囊血肿有外伤史，阴囊肿块在外伤初期较大，随时间延长逐渐缩小，通过临床表现即可与睾丸癌鉴别。

睾丸扭转

睾丸扭转常发生于青少年，病史中有突发的睾丸疼痛及肿胀，多普勒超声示患侧睾丸无血流或明显减少，通过超声检查即可与睾丸癌鉴别。

鞘膜积液

鞘膜积液软而透光，抽出液体后可触到正常睾丸，B超检查易与睾丸癌鉴别。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液，使阴囊皮肤与皮下组织水肿，往往同时有象皮肿存在，通过临床表现即可鉴别。

附睾结核

附睾结核检查附睾为无痛性硬结，开始局限于附睾尾部，进一步发展可累及整个附睾及睾丸，输精管可呈串珠样改变。通过临床表现和实验室检查即可与睾丸癌鉴别。

睾丸癌的组织类型较多，但无论哪一种类型的睾丸癌都要先行根治性睾丸切除，确认肿瘤的组织类型，再根据临床分期决定进一步的治疗方案，睾丸癌通常采用手术、化疗、放疗相结合的治疗方式。

睾丸癌药物治疗通常指化疗，化疗包括单药化疗、联合化疗。

单药化疗

单药化疗的疗效不如联合化疗，但单药化疗对睾丸肿瘤仍有一定的疗效，其中顺铂(DDP)最有效。2个疗程的卡铂辅助化疗，适用于Ⅰ期高危精原细胞瘤患者(肿瘤大于4cm或肿瘤侵犯睾丸血管网)。

联合化疗

睾丸癌的全身联合化疗是比较有效的治疗方法，完全缓解率和长期生存率较高。适用于腹膜后淋巴结清除术后组织中有癌浸润者，手术、放疗后或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗，以及不宜手术或不愿手术的Ⅱ、Ⅲ期患者。目前较常用的联合化疗方案如下：

PEB方案

睾丸癌的首选化疗方案，顺铂(DDP,P)、依托泊苷(VP-16,E)联合博来霉素(BLM,B)，博来霉素肌注。

PEI方案

用于首次治疗失败或复发的解救方案。顺铂(DDP,P)、依托泊苷(VP-16,E)联合异环磷酰胺静脉滴注。

TIP方案

用于首次治疗失败或复发的解救方案。紫杉醇(TAX,T)、异环磷酰胺(IFO,I)联合顺铂(DDP,P)静脉滴注。

根治性睾丸切除术

适用于任何类型的睾丸癌，强调采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。根据睾丸肿瘤的病理，需配合施行腹膜后淋巴结清除术、化疗或放疗以达到根治的目的。如精原细胞瘤要加放疗或化疗，胚胎癌或恶性畸胎瘤要加腹膜后淋巴结清除术及化疗或放疗，绒毛膜上皮癌要加化疗。

腹膜后淋巴结清除术

适用于非精原性生殖细胞瘤，如胚胎癌、恶性畸胎瘤，使Ⅰ期中的高危患者(存在睾丸血管网侵犯)和Ⅱ期的病例可以得到治愈的机会，Ⅰ期低危且依从性好的患者可推荐密切随访5年以上。

孤立转移灶的切除

对于有肺、肝和孤立转移灶的患者，经过观察一定时间及化疗或放疗后，病灶未消退，并且无新病灶出现时，可考虑手术切除，以争取治愈。

精原细胞瘤对放射线高度敏感，根治性睾丸切除后对于Ⅱ期患者应采用放射治疗。对于Ⅰ期患者尤其是低危且随访依从性好的患者，推荐密切随访。

术前照射

适用于腹部隐睾并发精原细胞瘤，而且睾丸肿瘤或腹部转移灶巨大，估计手术困难时采用。

术后照射

适用于Ⅱ期或Ⅲ期精原细胞瘤患者；睾丸切除术后行淋巴引流区照射，或局部肿瘤处于较晚期，腹部未触及包块，但经影像学检查证实或估计有转移者；或腹膜后淋巴结清除术后，病理检查为阳性或未能清除彻底者；或晚期肿瘤已有腹腔内转移，行姑息性切除术后加以补充放疗。目前多采用五野照射治疗，即耻骨上、脐部、腰椎、上腹部、胸部下方。

睾丸癌患者早期预后整体较好，早期睾丸癌的治愈率达95%以上。

早期睾丸癌5年生存率达50%以上。

睾丸癌患者术后前6个月每月复查血象和影像学检查，半年后每3个月复查一次。

睾丸癌患者饮食应以清淡、营养均衡为主，合理进食，避免食用油腻、辛辣刺激食物，宜多进食高蛋白饮食。

• 忌吃辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。

• 宜食用富含维生素、膳食纤维的食物，如新鲜瓜果蔬菜。

• 给予高蛋白饮食，有助于补充营养，促进身体恢复。

睾丸癌患者的护理应以促进伤口愈合、避免复发为主，日常生活中要注意伤口护理，关注有无并发症出现，术后定期复查，必要时需进行心理疏导。

• 睾丸癌患者术后应卧床休息，观察伤口周围有无淋巴液漏出、阴茎功能有无异常等。

• 患者进行手术治疗后注意伤口护理，定期进行消毒、换药，避免出现感染，不可剧烈运动，以免导致伤口裂开。

术后定期监测血象，尤其是放化疗后患者易出现骨髓抑制，同时还需进行全身影像学检查，明确有无转移。

在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出身体不适症状，及时告知医生进行处理。

• 对于合并糖尿病的睾丸癌，术后应注意控制血糖，避免伤口不愈。

• 对于未婚、有生育要求的男性，可在术前提前冷冻精子。

睾丸癌的预防除避免诱因外，最重要的是对隐睾、异位睾丸及早进行治疗，高危人群要进行早期筛查。日常养成良好的生活习惯，保持轻松愉悦的心情，有助于预防疾病的发生。

有睾丸癌家族史等高危人群，每年定期行阴囊触诊、影像学检查，以早期筛查疾病。

• 患有隐睾、异位睾丸、不育症、多乳症、睾丸女性化综合征等疾病，应及早治疗。

• 平时做好个人防护，避免睾丸受伤或感染。

• 避免长时间辐射或接触致癌物。

• 避免过累、熬夜，养成规律作息时间，可适当进行体育锻炼，有助于提高机体免疫力。

• 保持轻松愉悦的心情，避免长期处于紧张、焦虑的情绪中。