脉络丛囊肿是脉络丛内出现的充满脑脊液的假性囊肿,孕期大部分胎儿都会出现这种情况,但大部分胎儿会很快缩小,不会在检查时发现。有1%~2%的胎儿会在孕14~24周的B超检查中发现脉络丛囊肿,这其中90%以上的胎儿脉络丛囊肿会在28周前消失,但还有少数囊肿不仅不会消失,还会呈进行性增大,一直持续存在到儿童期,梗阻脑脊液,引起患儿急性脑积水。
目前多数研究将胎儿脉络丛囊肿分为两类:
即超声检查只发现脉络丛囊肿,不合并其他结构异常,这类囊肿占85%以上。
即除脉络丛囊肿以外,伴有其他超声图像异常者,约占15%以下。
正常胎儿可一过性出现,在孕26周左右即可消失。如果还没消失且为双侧脉络丛囊肿,则可能是胎儿由21-三体综合征、18-三体综合征等染色体疾病引起的。除此之外,脑部疾病也可导致脉络丛囊肿。
如果儿童的染色体存在异常,比如21-三体综合征、18-三体综合征等,就会导致脉络丛占据正常的脑组织,从而使大脑中的脑脊液无法正常运转。
脑部出现了疾病,如脑部肿瘤等,也会使脑脊液循环受阻,引起此病的发生。
脉络丛囊肿是一种常见病,随年龄增长,发病率呈增高趋势,在胎儿发病率为1%。
14~24周胎儿是脉络丛囊肿的好发群体。
轻度患者囊肿可自行被人体吸收,无症状出现。如果脉络丛囊肿在胎儿分娩前没有消失,当胎儿出生后,会出现较为明显的症状,情况比较严重的会出现脑部畸形、脑积水等症状。有些脉络丛囊肿的患儿还会因颅内压增高出现囟门突出的表现,从而导致胎儿哭闹不安、恶心、呕吐等。
轻度的脉络丛囊肿会随着时间的推移逐渐被人体吸收,所以有些脉络丛囊肿患者并无特殊症状出现。患者可能仅仅是在做身体检查或者脑部检查时,发现大脑脉络丛出现了小面积的囊肿。
如果胎儿在母体内出现了脉络丛囊肿,到了孕后期还未消失,胎儿出生囟门就会出现突出的情况,可能会因此影响孩子的精神状态,甚至出现恶心、呕吐、烦躁不安等情况。
脉络丛囊肿会阻碍正常的脑脊液循环,使大脑中的液体无法正常排出,在脑中越积越多就会导致脑积水的出现。脑积水会导致大脑体积增大,大脑功能出现障碍,主要表现为癫痫、嗅觉消失、肢体瘫痪等。
脉络丛囊肿早发现、早诊断可以预防病情的进一步发展,需要对患儿进行体格检查作出初步诊断,然后进行超声检查、羊膜腔穿刺、脐带穿刺来进一步明确诊断和确定病因。
超声检查时发现14~24周胎儿出现脉络丛囊肿的孕妇,应遵医嘱复查或进一步检查。
大多数患者优先考虑去产科就诊。
若胎儿出生后还伴有脉络丛囊肿的症状,优先考虑去儿科就诊。
什么时候检查出胎儿脉络丛囊肿的?囊肿直径多少?
随着时间的推移脉络丛囊肿是如何变化的?
胎儿是否存在其他异常?
还做了哪些检查?检查结果是什么?
是否进行过染色体核型分析?
在孕期有过感染性疾病吗?
孕期服用过哪些药物?
孕早期是否接触有毒有害物品、放射性物质等?
是否定期产检?
医生可询问胎儿或患儿如何发现的脉络丛囊肿以及做过的哪些检查,对于诊断以及治疗有所帮助。
通过超声检查可初步检查出脉络丛囊肿,以及囊肿大小。监测囊肿大小变化,如果囊肿小于10mm或越来越小,染色体异常的可能性小,这时会随着孕期的推进而使囊肿逐渐消失。
穿刺羊水细胞培养是在超声引导下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水后,取出羊水中含有胎儿脱落的上皮细胞进行培养,抽取其中细胞分析胎儿染色体核型的检查。
通过针管穿刺胎儿脐带来取出脐带血,用来诊断胎儿是否有染色体病,特别是21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征。
如果B超检查发现胎儿的脉络丛囊肿比较严重,或者胎儿的脉络丛囊肿合并其他的脑部畸形,或者身体其他部位的畸形。此时做胎儿的核磁共振检查,核磁共振检查对胎儿和孕妇是没有影响的,可以对胎儿的脑部结构或者身体的其它结构看得更加清晰,更加全面、仔细,对于充分全面对胎儿病情的评估有非常大的帮助。
胎儿脉络丛囊肿要进行优生4项检查,评估有没有巨细胞病毒、弓形虫病毒等感染导致。
在胎儿侧脑室平面探查脉络丛高回声结构中出现无回声区,无回声区可单侧或双侧,以双侧多见,单发或多发,囊肿大小不等、形态不一,囊肿直径多在8~18mm,彩色多普勒超声检查无回声区未见血流信号存在。
囊肿起源于原始神经上皮的脉络丛组织,绝大多数无症状。典型发病部位是脑池,很少在脑室系统。囊壁由纤细的纤维组织膜组成,被覆薄层脑膜细胞。免疫组化显示上皮膜抗原阳性,但是神经上皮标记物如GFAP和S-100却呈阴性,可以此鉴别。
多发生在第三脑室前部,常表现为脑积水、颅内压升高。CT或MRI显示壁较厚,囊液密度较高,内容物为胶样黏性物质。胶样囊肿起源于神经内皮层,非神经上皮。免疫组化显示上皮膜抗原阳性表达,而神经上皮标记物如GFAP和S-100却呈阴性,通过此辅助检查鉴别诊断。
由猪绦虫传染的颅脑内疾病,可出现头疼、乏力、肢体活动障碍,甚至发生癫痫等,常有典型病史,病情发展较快,脑脊液和血清酶联免疫试验阳性,MRI或CT有时可见到头节,可通过症状以及辅助检查鉴别诊断。
脉络丛囊肿多于孕龄26~28周之后逐渐消退,不会对胎儿造成不良影响,不会影响后天的生长发育。如果孕龄28周之后囊肿仍然存在且不变小,需要行相关辅助检查,明确胎儿是否有染色体异常的现象。出生后仍然存在,不影响孩子健康,可以先行观察,以后胎儿长大可以考虑手术治疗。
目前暂无治疗脉络丛囊肿的有效药物。
传统手术就是开刀手术治疗,通过这种方式将囊肿进行切除,包括囊肿引流术或者全切术,这种方式能将病灶全部切除,复发率较低。但是对于儿童来说,术后的恢复时期较长,并且过程较为痛苦。
微创手术痛苦较小、恢复较快,因此比较适合儿童脉络丛囊肿患者。手术方式是通过腹腔镜等医疗设备,在囊肿周围打个孔,然后将囊肿里边的液体引出。微创手术因为技术较高,操作起来更为复杂,所以相对费用也比较高。
这种方式在近年来使用率较高,是通过超声技术切开囊肿部位,达到引流治愈的效果。
一过性脉络丛囊肿常常预后良好。如果胎儿脉络丛囊肿与染色体异常有关,则预后不佳。早期胎儿脉络丛囊肿可以自行消失,严重的脉络丛囊肿可以通过手术治疗治愈。
一般脉络丛囊肿不会影响自然寿命,但如果症状较重,则可能会影响自然寿命。
建议孕妇按要求进行产检,能及时发现胎儿异常情况,观察胎儿脉络丛囊肿的发展状况。
脉络丛囊肿一般与饮食因素关系不大,所以在饮食上孕妇主要是注意清淡饮食、均衡营养,养成良好的饮食习惯即可。
宜吃富含优质蛋白的食物,例如肉类、豆制品、牛奶、鱼类、鸡蛋等,补充人体所需要的氨基酸。
宜吃新鲜的蔬菜、水果,如芹菜、油菜、菠菜、西瓜、苹果、香蕉等,补充维生素,补充膳食纤维以及微量元素。
忌辛辣、刺激的食物,避免浓茶、咖啡等刺激性的饮料。
检查出脉络丛囊肿后,日常护理以改善孕妇的饮食,以及保持好的心态为主。除此之外,孕妇还需要定期产检,及时监测胎儿脉络丛囊肿的状况。
不要过于担心,定期到医院检查。
多吃新鲜鱼肉,每周吃两次大杏仁。
如果条件允许,也可以补充DHA补品,每次间隔一天。
患者可定期到医院进行B超等影像检查,主要监测脉络丛囊肿是否自行消失或者囊肿大小是否发生改变。
在胎儿发育期间出现脉络丛囊肿,大多数到孕26周后都会消失,不会影响将来孩子的智力水平。如果超过26周囊肿没有消退,就需要做进一步的检查,像颅脑检查以及脐带血细胞的染色体检查,判断胎儿是否存在18三体或者21三体等染色体异常的问题。
脉络丛囊肿是大部分孕20周以前的胎儿生理过程中都会出现的。预防脉络丛囊肿最主要的就是要做定时体检,只有定时检查才能及时发现胎儿是否有异常情况出现。
产检发现胎儿的脉络丛囊肿比较严重,或者胎儿的脉络丛囊肿合并其他的脑部畸形、身体其他部位的畸形,需要进一步进行检查。
染色体检查适合两次以上自然流产的女性,在再次怀孕之前夫妻双方最好到医院进行染色体的检查,看看是否存在染色体异常的情况,染色体存在异常是导致复杂性胎儿脉络丛囊肿的主要原因。
胎儿脉络丛囊肿属于胎儿脑部疾病,导致这情况的原因除了染色体异常之外,其他原因尚不明确。但是如果孕期接触过有毒物质,比如甲醛、放射线等,都可能会导致胎儿脑部畸形的出现,所以怀孕时一定要避免接触这些物品。
叶酸最好在备孕期就开始服用,一直服用到怀孕后的头三个月,叶酸是防止胎儿出现脑血管和脊椎畸形的有效方法。同时要按时体检,随时观察胎儿的健康情况。
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