卵巢过度刺激综合征是卵巢在过度的性腺激素刺激下，导致卵巢形态改变及产生过多卵巢激素或激素前体所致的一种综合征。卵巢过度刺激综合征多发生于促性腺激素和人工合成类激素诱发排卵之后，是一种潜在致死性医源性并发症。

轻度

症状和体征出现在排卵后3~6d或注射HCG后的5~8d，下腹轻微胀、痛，胃口欠佳，稍感疲劳。雌激素水平之1500pm/ml，B超检查卵泡不少于10个，卵巢直径达5cm。

中度

有明显下腹胀痛、恶心，呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加之3kg，腹围增大；Eg水平之3000pm/ml，卵巢增大明显，卵巢直径为5~10cm，腹水≤1.5L。

重度

腹水明显,腹胀痛加剧，口渴、尿少,恶心,呕吐、腹胀致无法进食，疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱；呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加≤4.5kg；血液浓缩、呈高凝状态，电解质失衡、肝肾功能受损。

多数卵巢过度刺激综合征与促排卵药物应用有关，其诱导多个卵泡发育和黄体形成，致双侧卵巢增大，卵巢产生和分泌大量血管活性物质导致毛细血管通透性增加，引起血管内液体及蛋白质外渗，继而发生低蛋白血症、腹腔积液及胸腔积液甚至发生多器官功能衰竭，诱发卵巢过度刺激综合征。本病少数为自发性的，可能与葡萄胎妊娠、多胎妊娠、流产、垂体瘤有关。

多数卵巢过度刺激综合征与促排卵药物应用有关，其诱导多个卵泡发育和黄体形成，致双侧卵巢增大，卵巢产生和分泌大量血管活性物质导致毛细血管通透性增加，引起血管内液体及蛋白质外渗，继而发生低蛋白血症、腹腔积液及胸腔积液、全身水肿、血液浓缩、电解质紊乱、尿量减少及肾功能衰竭，甚至发生多器官功能衰竭，诱发卵巢过度刺激综合征。

• 年龄小、体重指数低、多囊卵巢综合征和既往卵巢过度刺激综合征史等卵巢过度敏感，易发生卵巢过度刺激综合征。

• 应用人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵：易形成多发性滤泡囊肿并分泌大量的雌激素。

• 长时间使用大剂量促排卵药物：由于大量的促性腺激素如β-HCG作用于卵巢。

• 本病少数为自发性的，可能与葡萄胎妊娠、多胎妊娠、流产、垂体瘤有关

• 卵巢肾素-血管紧张素系统(RAS)被人绒毛膜促性腺激素(HCG)及黄体生成素(LH)激活，血管紧张素Ⅰ转化为有活性的血管紧张素Ⅱ，使微血管扩张、血管通透性增大、蛋白漏出血管。卵巢过度刺激综合征女性的卵泡液中有高活性的肾素，这进一步证明卵巢肾素-血管紧张素系统与卵巢过度刺激综合征发病过程关系密切。

• 血管内皮生长因子(VEGF)使卵巢的毛细血管通透性增大，诱发卵巢过度刺激综合征发生。

• 其他细胞因子(如前列腺素、组胺、血小板活化因子、白细胞介素等)的水平上调也能使血管通透性增加，诱发卵巢过度刺激综合征发生。

• 患者自身因素，如年龄、身材（年龄<35岁，身材瘦小者被认为是OHSS的危险因素之一)，PCOS及卵巢PCO改变，敏感体质等。

• 促排卵方案GnRHa(研究发现应用GnRHa降调节增加并加重OHSS的发生)，HMG或FSH，hCG诱发排卵及支持黄体。

• 妊娠导致内源性HCG的分泌，增强排卵前应用hCG的作用及内源性 hCG自身的作用，可加重及诱发OHSS的发生。

卵巢过度刺激综合征临床上比较少见，是主要发生在辅助生殖技术中控制性超排卵后卵巢受到过度刺激所致的医源性并发症，所以没有季节性和地区差异。伴随着排卵药物的普遍使用，卵巢过度刺激综合征的发生率越来越高，其中轻度、中度和重度的发生率分别为20%~30%、3%~6%和0.11%~2.0%，尤其是多囊卵巢和多卵巢综合征患者发生率高达10%~16%。

本病非传染性疾病，暂无传播途径。

辅助生殖患者

该病是人类辅助生殖技术中最常见、复杂的医源性并发症，其病理机制目前尚不明确，普遍认为是毛细血管壁通透性增加、体液大量外渗引起的全身血流动力学改变。

促排卵患者

人体对促排卵药物的过度反应，双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，毛细血管通透性增加，从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙而引起的一系列临床症状的并发症。

多囊卵巢综合征患者

卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者。

根据症状及体征，把OHSS分为轻、中、重度。

轻度

症状和体征出现在排卵后3~6d或注射HCG后的5~8d，下腹轻微胀、痛，胃口欠佳，稍感疲劳。E水平<1500pm/mL，B超检查卵泡不少于10个，卵巢直径达5cm。

中度

有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴、偶伴腹泻；体重增加<3kg，腹围增大；E₂水平<3000pm/mL，卵巢增大明显，卵巢直径为5~10cm，腹水<1.5L。

重度

腹水明显，腹胀痛加剧，口渴、尿少、恶心、呕吐，腹胀致无法进食，疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱；呼吸困难，不能平卧；卵巢直径≥10cm，体重增加≤4.5kg；血液浓缩呈高凝状态，电解质失衡、肝肾功能受损。

肝肾功能损伤

细胞通透性增加，导致血容量下降，影响血供，影响肝肾功能。

深静脉血栓

卵巢过度刺激征会导致血容量下降，血液浓缩，长时间浓缩会导致血栓形成。

呼吸困难

胸腹水过重，导致影响呼吸系统，导致呼吸急促等症状。

胸腹水

卵巢过度刺激征可能会使细胞通透性增加，导致液体渗出较多，造成胸腔或者腹腔积液。

卵巢扭转

增大的卵巢容易发生扭转情况，出现剧烈的撕裂样疼痛。

卵巢过度刺激综合征是现代辅助生殖技术使用过程中对卵巢过度刺激产生的一种严重并发症。早期发现和治疗对于预后十分重要，所以一旦出现少尿或是呼吸困难等症状者应及时就诊。

• 有少尿症状者及时就诊。

• 促排卵后腹部膨隆者，需及时就诊。

• 已经确诊卵巢过度刺激综合征者，应立即就医。

如果出现卵巢过度刺激综合征者，应及时妇科就诊。

• 最近有无测过激素水平？

• 腹胀是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如少尿、呼吸困难、胸腹水等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有以下症状？(呼吸困难、恶心、呕吐等)

体格检查

有无移动性浊音等。

辅助检查

B超、多普勒超声检查

可以发现胸腹水和增大的卵巢等。

血常规检查、凝血检查、生化检查

可见血小板和红细胞压积增高、D-二聚体上升，肝肾功能受损。

激素测定

卵巢囊肿综合征的激素水平是激素上升的，所以可以通过检测激素水平来判断患者的疾病程度。

临床上根据症状、体征和实验室检查将卵巢过度刺激综合征分为轻度、中度、重度和危重卵巢过度刺激综合征。

• 轻度卵巢过度刺激综合征卵巢通常直径<8cm，患者出现轻度腹部不适；

• 中度卵巢过度刺激综合征卵巢的大小8~12cm，体重增加、呕吐、腹腔积液增多；

• 重度和危重卵巢过度刺激综合征患者卵巢增大至12cm以上，临床表现包括腹腔积液、胸腔积液、低血压和电解质失衡。

多囊卵巢综合征

是一种以卵巢增大、雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病，临床表现月经稀少、闭经、不孕、多毛、肥胖，其影像表现为卵巢增大，约为正常卵巢的2~3倍，双侧卵巢实质周边区多发小囊性病灶，排列较规整。多囊卵巢不伴有腹腔积液及胸腔积液。而卵巢过度刺激综合征则有胸腹水症状。

卵巢囊腺瘤

为良性或交界性肿瘤，肿瘤呈多房囊性肿块，囊大小不等，壁薄，囊内密度或信号可不均匀，可有壁结节，增强扫描间隔和壁结节可强化。属于肿瘤而不是增大的卵巢，超声可鉴别两者。

卵巢多房囊性转移瘤

患者有原发肿瘤病史，肿瘤的囊大小不等，囊壁厚薄不一，囊内密度不均匀，可有壁结节。而卵巢过度刺激综合征多发生于促排卵药物应用和取卵之后，少数为自发性，实验室检查β-HCG和E₂水平升高，影像学检查可见双侧卵巢多囊性增大呈“轮辐状”外观，卵巢中央间质和卵泡壁强化，没有壁结节，伴有不同程度腹腔积液和胸腔积液。

卵巢过度刺激综合征属于自限性疾病，早发型卵巢过度刺激综合征一般持续2周后可自行缓解，而晚发型妊娠的病程可延长至20~40天或更长。妊娠合并卵巢过度刺激综合征的临床处理在常规卵巢过度刺激综合征基础上采取严密母胎监测，建议患者先评估病情，确定其严重程度后处理，若出现严重并发症则建议终止妊娠。

轻度卵巢过度刺激综合征

愈后较好，不需特殊处理，只需在门诊严密观察并根据病情对症处理。建议每日摄入液体量2~3L，预防血栓形成。注意休息(避免绝对卧床)，禁止同房及剧烈运动避免黄体破裂或卵巢蒂扭转，鼓励进食高蛋白、易消化食物，记录每日尿量、体重和腹围，避免使用HCG进行黄体支持。同时，应在门诊定期密切监测患者血压、脉搏、体重、腹围及胎儿情况[包括血β-HCG和(或)超声检查]，必要时行血常规、凝血功能、肝肾功能、生化常规、尿常规、胸腹部及心脏彩超等辅助检查。若患者症状加重，出现腹痛难忍、恶心、呕吐、排尿障碍、呼吸不畅、阴道流血等表现应及时就医。

中度卵巢过度刺激综合征

除了动态监测胚胎发育，建议监测血常规、凝血功能、肝肾功能、生化常规，超声监测卵巢大小及胸腹水情况。若患者一般情况较稳定，无腹水，无明显卵巢增大，无腹痛及阴道流血等表现，仍可在门诊密切观察。若出现呼吸困难、腹胀难忍、阴道流血等症状加重，需入院观察及治疗，避免出现不良结局。

重度卵巢过度刺激综合征

一般是住院治疗，若患者的依从性较好，一般情况好，需要求门诊按住院治疗处理方案严密观察患者病情发展，同时动态评估患者是否需要入院治疗。

穿刺治疗

当出现严重胸腹腔积液时，可在超声引导下行穿刺术，胸腔穿刺引出积液后能减少压迫肺部压力，缓解呼吸困难症状；腹腔穿可以降低腹压，缓解腹痛腹胀，增加肾血流量，防止发生少尿，抽取积液应根据情况适当留置引流管，单次引流量≤3000mL，当每日引流量<50mL时可拔出引流管。超声引导下阴道后穹窿穿刺术操作较简便，可作为首选方法。

急腹症处理

出现严重急腹症时，行超声检查提示高度可疑卵巢扭转或囊肿破裂，腹腔急性出血，应立即剖腹探查。

严重并发症处理

若出现肾衰竭、血栓形成、心包积液等危及性命的并发症，需多学科联合处理，必要时终止妊娠。

扩容治疗

扩容是首要治疗措施，纠正低血容量，预防器官低灌注。首先使用晶体溶液快速静脉滴注，当出现低渗时可适当补充白蛋白及羟乙基淀粉(HES)。羟乙基淀粉是合成可溶性胶体，分子量较大且不容易从血管漏出，长时间停留在血管内，增加血管内渗透压，其优点是不容易产生过敏反应。根据患者生化情况适当补充液体和离子，纠正患者的电解质和酸碱平衡紊乱。利尿剂效果不明确，妊娠期慎用。

预防血栓

有高凝状态或血栓高危因素患者预防性使用低分子肝素。

其他药物治疗

糖皮质激素可以减少炎症因子释放，改善毛细血管的高通透性，阻止血管内液体渗漏。但当保守治疗无效时，与患者沟通考虑终止妊娠；全身情况不良者应预防感染。

 该疾病一般无需手术治疗。 

卵巢过度刺激综合征属于自限性疾病，可以治愈。

卵巢过度刺激综合征的患者如果早期控制住病情进展，一般不会影响自然寿命。

如果治疗不及时，可能会有深静脉血栓的出现。但是绝大部分卵巢过度刺激综合征的患者没有后遗症。

治疗痊愈后半个月复查血常规、生化检查和超声检查，复诊前注意需要空腹。

需要针对卵巢过度刺激综合征患者的具体情况给予针对性的饮食指导。一般遵循少量多餐，多食高蛋白、高维生素、易消化、低脂肪类食物的原则。

• 对于腹胀明显、食欲差的患者在饮食上鼓励其清淡饮食，少食多餐，少量多次饮水，最好是淡盐水。

• 患者注意增加优质蛋白的摄入，如鱼、肉、虾、鸡蛋等，以提高血浆蛋白的浓度，加快腹水吸收。

• 患者多食含纤维丰富的食物，以达到通便并降低腹压的目的。对于出现水肿的重症患者则应严格控制钠盐和水分的摄入。

• 患者宜多食用对消肿有利的饮食，如赤小豆、西瓜汁、冬瓜等。

• 患者对于使用排钾利尿剂的患者需要增加钾元素的摄入，指导其可多食香蕉、桔子、葡萄等含钾丰富的水果。

卵巢过度刺激综合征患者不孕、家庭矛盾、治疗费用均会给患者带来巨大的心理压力。因此，在对患者日常出入量、药物等护理的同时，对卵巢过度刺激综合征进行心理干预护理，是改进护理质量的重要措施，能改善患者的焦虑心理，获得更健康的心理状态。

• 患者出院后注意卧床休息，监测腹围、尿量及体重。

• 鼓励患者自主翻身、活动四肢，患者家属可辅助按摩双腿，避免出现循环障碍，此外在活动过程中注意避免用力过猛。若出现卵巢扭转时，可抬高臀部、改变体位，多可自行缓解；若未缓解，及时就医。

• 每天记录出入量(饮水量、尿量、呕吐物等)，每天定时测量腹围和体重。遵医嘱使用按时药物，定期复查。

卵巢过度刺激综合征的患者在治疗期间需要定期复查血常规、凝血功能、生化检查、超声等。

由于社会压力、经济压力、繁琐的治疗过程、妊娠结局的不确定性等各种因素综合影响，患者常常会感到焦虑抑郁，情绪低落，担心妊娠结局。如若治疗过程中又出现了并发症更是加重了患者的心理负担，严重的影响到了患者的情绪，进而影响到治疗结局。对于卵巢过度刺激综合征患者给予夫妻双方充分的心理指导是非常重要。

严密监测24小时出入量

24小时出入量能从侧面反映患者的血容量情况，并对治疗有着重要意义，因此教会患者如何准确量取并记录出入量至关重要。指导患者准备有刻度的杯子数个，分别用来测量饮水量、尿量、呕吐物等，记录的起止点以每日7：00至次日7：00为准。

定期测量体重和腹围

中重度卵巢过度刺激综合征患者病情加重通常表现为体重迅速增加，腹围迅速增大，所以护理人员应密切关注患者每日体重及腹围变化并记录，为后续治疗提供依据。为保证测量的准确度，应尽量排除一切干扰因素。

• 测体重：每日清晨在排空大小便后，未进食水前，穿相同的衣物，使用同一台体重秤。

• 测腹围：应在空腹时进行，取平卧位。患者将手置于身体两侧，两腿伸直，软尺以脐部为起点和终点，软尺的切面和躯干长轴呈垂直状态，统一规定在呼气末或吸气末测量为准。

药物护理

目前对于卵巢过度刺激综合征的治疗还是以对症治疗为主，维持血容量和电解质平衡。在护理时总体应掌握先扩容后利尿的原则，合理安排补液顺序，按照先胶体后晶体的原则输入液体。先滴注白蛋白改善低蛋白血症，后用羟乙基淀粉溶液(万汶)补充血容量。最好使用留置针以保护血管。静脉补液速度应缓慢，输白蛋白时注意观察患者是否存在胸闷、皮疹等过敏症状。白蛋白滴注结束后常规予以生理盐水冲管。每日液体总量不宜过多，密切观察尿量变化。在未补足血容量时，禁止使用利尿剂。

胸腹水的护理

重度卵巢过度刺激综合征患者常行穿刺放腹水或胸水治疗。在穿刺前护理人员需向患者做好解释工作，告知相关注意事项取得配合。在穿刺过程中应严格执行无菌操作，配合医生进行放液操作。一次放腹水量为1000~2000 ml，一般不超过2500ml。在此过程中应严密监测患者的生命体征，注意观察患者面色、意识，有无咳嗽，呼吸困难等表现。同时注意观察并记录穿刺液的色、质、量。穿刺后给予腹部加压，避免腹压骤降而引起虚脱。保持穿刺点皮肤清洁干燥，及时更换敷料。协助患者取半卧位，使体液局限在盆腔，便于体位引流。对于同时存在腹水和胸水的患者，胸水可通过胸导管进入胸腔，若放腹水使得患者情况得到缓解，胸水便可自行吸收，则慎行胸腔穿刺。

预防感染

在执行各项医疗和护理操作时应严格遵守无菌操作原则，保持床单位清洁，病室内空气流通，减少探视，避免交叉感染。对于放腹水患者应严密监测生命体征变化，注意观察穿刺点有无红肿，及时更换敷料。遵医嘱给予抗生素预防感染。

并发症的预防及护理

卵巢扭转与破裂中重度卵巢过度刺激综合征患者卵巢直径较正常时增大，若患者行动不当很可能造成卵巢扭转或卵巢破裂，导致急腹症。所以在护理这类患者时护理的各项操作动作要轻柔。告知患者可缓慢行动，但应避免突然改变体位和剧烈运动，禁止盆腔检查；保持大便通畅，避免因便秘或其他原因导致腹压增加。若患者突然出现下腹剧痛，血压下降等现象，及时通知医生。血栓形成中重度卵巢过度刺激综合征患者会出现少尿、低血容量、血液高凝状态，甚至可能出现肝肾功能损伤，血栓等症状。

早期识别卵巢过度刺激综合征高危因素，且使用合理的预防方案，如规范使用促排卵方案，使用药物阿司匹林等能有效减少卵巢过度刺激综合征发生、避免卵巢过度刺激综合征可能带来的并发症。

对于高危患者，如辅助生殖采卵后患者或是促排卵患者，应一周复查监测超声及血生化指标，避免发生卵巢过度刺激综合征。

药物预防

包括阿司匹林，在促排开始时或取卵后使用阿司匹林可降低卵巢过度刺激综合征风险，二甲双胍能增加胰岛素受体敏感性，降低卵巢过度刺激综合征风险。

全部卵子或全胚冷冻

随着玻璃化冷冻技术的成熟，冻融胚胎移植已广泛应用于预防卵巢过度刺激综合征。可根据患者HCG日雌激素水平及取卵个数等情况取消新鲜移植，将全部胚胎冷冻后择期行冻融移植，可避免患者妊娠后因内源性HCG增加导致卵巢过度刺激综合征的发生。

黄体支持方案

患者在使用HCG进行黄体支持有卵巢过度刺激综合征风险时，可改用黄体酮针或者黄体酮阴道栓剂进行黄体支持。