乳房导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，肿瘤由多个细小分支的乳头状新生物构成，常为孤立或者单发，少数亦可累及几个大导管。本病一般选择手术治疗。治愈率可达70%。本病发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌，具有一定恶变可能，可能是一种癌前病变，但尚存争议。经过积极合理的治疗，该疾病治愈率较高，但患者仍需要定期进行复诊。

中央型乳头状瘤

多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管(壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位)，又称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。

外周型乳头状瘤

是指终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，曾使用过“乳头状瘤病”的名称，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率为5%~12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以40~50岁者居多，是临床上常见的乳腺良性肿瘤。

乳房导管内乳头状瘤病因尚不明确，多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高和乳房退行性变有关。但也与厌氧菌感染后产生的炎症反应以及乳头内陷、畸形、乳腺导管阻塞导致乳腺导管系统不通畅等有一定关系。本病常好发于生活习惯不良者的群体等。

雌激素水平升高

雌激素的过度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，形成乳管内乳头肿瘤。

乳房退行性变

该原因导致的导管内乳头状瘤约占35%左右，最常见于中、老年女性人群，主要是女性绝经后卵巢功能下降，雌孕激素分泌减少，由于缺乏性激素的作用，导致乳房腺体、导管发生退行性改变，导致乳腺导管细胞、乳腺结构发生异常。乳腺导管上皮异常增生，加上导管细胞分泌物堆积，形成导管内乳头状瘤。

厌氧菌感染

厌氧菌感染后产生的炎症反应，可以刺激女性乳腺导管细胞增多，而分泌物多的话，就会在导管内积聚导致发病。

乳头内陷、畸形、乳腺导管阻塞

乳腺导管系统不通畅，分泌物长期贮存，容易滋生细菌感染，反复炎症刺激反应有可能会引起乳腺导管内乳头状瘤。

见于产后妇女，以40~50岁者居多，其在乳房良性肿瘤中的发病率仅次乳腺纤维腺瘤，约占乳房良性肿瘤的20%。

生活习惯不良者，若经常出现失眠、休息不好、工作压力大、劳累、抑郁、焦虑等情况，均科引起内分泌失调，继而导致导管内乳头状瘤。

乳头溢液

乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。有些患者在挤压乳腺时流出溢液，也有些患者是无意中发现自己内衣或乳罩上有溢液污迹。个别患者可出现疼痛或有炎症表现。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤很少出现溢液。

乳腺肿块

由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小，多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块，质地较软，轻压肿块时可引出溢液。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限，若能触及肿块可在乳腺周边部位。

少数患者有局部疼痛及压痛，常为乳房导管扩张、导管内类脂样物质溢出及炎症所致。

乳腺导管内乳头状癌

乳腺正常结构出现紊乱而产生乳腺导管内乳头状瘤。乳腺细胞一旦发生黏附和极性改变，超出常规的增生，并且增生的上皮细胞大小不一，膨胀呈球状，不断积累发展呈非典型增生，从良性向恶性发展，形成乳头状癌。随着导管上皮细胞的恶性增生不断持续，最终形成浸润性导管癌，甚至发生转移。

乳腺增生

乳腺导管内乳头状瘤是乳腺增生症中多种病理组织学形态改变中的一个类型，在乳腺的非炎症性、非肿瘤性的增生中以导管上皮呈不同形态的导管内增生为主要表现，临床上易与乳管内乳头状癌相混淆。

患者发现原因不明的乳头溢液常污染内衣，或乳腺自查发现肿块时荧光立即前往乳腺外科就医。可选择采用乳管镜、乳管造影、乳头溢液细胞学涂片、针吸或手术活检以及影像学检查明确诊断。本病应该与乳腺囊性增生症、乳腺导管扩张症、乳腺导管内乳头状癌等进行鉴别诊断。

• 乳头溢液，污染内衣时需要在医生的指导下进一步检查。

• 乳腺自查发现肿块是应及时就医。

• 当乳头溢液为血性、暗棕色或黄色液体时应立即就医。

患者应优先考虑去乳腺外科就诊。

• 乳头溢液是什么颜色?

• 症状有多久了?

• 平时月经规律吗?

• 平时工作、生活压力大吗?

• 有无乳腺癌家族史?

实验室检查

乳头溢液细胞学检查

出现乳头溢液的患者应行此项检查，能够判断有无出现癌变等。

乳腺导管造影

可明确患者乳腺导管内的具体病变情况。

乳管镜检查

该项检查可通过乳管镜检查直接观察到肿物的性状，有利于疾病的诊断。

针吸细胞学检查

能够对肿物组织进行病理诊断，有助于病情的诊断。

影像学检查

超声检查

为无创检查，且简单易造作，能够观察到乳管有无扩张以及其他病变等。

高频彩色多普勒超声

对于小导管和微小肿物的检查时检出率较高。

乳腺钼靶X线检查

仅适合用于直径较大的病变。

核磁共振

核磁共振软组织分辨率较高，不受乳腺致密程度的影响，可提高疾病的检出率。

中老年妇女乳头经常有血性溢液，或在内衣、乳罩上发现血性溢液污迹，在乳晕处可触及1cm以下肿块，质软，按压肿块可引出溢液，具有以上临床表现者可考虑患乳腺导管内乳头状瘤的可能性。可选择采用乳管镜、乳管造影、彩超、乳头溢液细胞学涂片、针吸或手术活检等检查明确诊断。

乳腺导管扩张症

两者在溢液期均可以乳头溢液为主要症状，但导管扩张综合征常伴有先天性乳头凹陷，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性；肿块期均可见到乳晕下肿块，但后者的肿块常较前者为大，且肿块形状不规则，质地硬韧，可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可发生溃破而流脓。乳腺导管造影显示导管突然中断，有规则的充盈缺损者，多为乳头状瘤；若较大导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形者，则多为导管扩张综合征。必要时可行肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查进行鉴别诊断。

乳腺囊性增生症

乳腺囊性增生症是乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良，它与单纯性增生病的区别在于该病伴有不典型增生。乳腺囊性增生症出现乳头溢液可为单侧或双侧，多为浆液性或浆液血性，纯血性者较少，X线乳腺导管造影显示充盈缺损可协助与导管内乳头状瘤鉴别。

乳房导管内乳头状瘤临床主要采用手术切除的治疗方法，对于单发的导管内乳头状瘤宜选用病变乳管系统切除，但术前要进行正确定位。对于病变范围较广者可考虑采用单纯乳房切除术。本病一般治疗周期为10~30天。

该疾病无针对性药物。

病变乳管系统切除

对单发的单纯性乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。术前需正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位作放射状切口，切除病变乳管及周围的乳腺组织。

单纯乳房切除术

对病变范围较广、病理检查提示伴不典型增生者，如患者年龄较大，也可考虑行单纯乳房切除术加乳房重建手术。

乳房导管内乳头状瘤能治愈。

乳房导管内乳头状瘤一般不影响寿命。

患者应每月进行乳腺自检，每3~6个月到医院复查一次，主要复查乳腺彩超等。

乳房导管内乳头状瘤患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

乳房导管内乳头状瘤患者应保持良好的情绪，避免焦虑、烦躁等不良情绪。术后注意出现引流不畅等情况的发生。

保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、悲观等不良情绪。家属多鼓励、安慰患者，帮助患者树立克服疾病的信心，使患者积极配合治疗。

术前两天不要挤压乳房，避免导管内的积液排尽，导致术中不易辨认溢液导管，术后注意注意引流管的通畅，避免挤压。

乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确，故目前还没有行之有效的预防措施，推荐乳腺自我检查结合定期体检。乳腺自检可及时发现乳头溢液、结节等乳腺异常及时就诊。

女性每月月经过后进行乳腺自检一次，如果发现有乳头溢液或乳房肿块等情况及时就医。

• 女性养成定期体检的好习惯。

• 养成良好的生活习惯，早睡早起，清淡饮食，多运动，保持心情舒畅。

• 控制体重，肥胖是乳腺癌的高危因素，尽量减少摄入高脂肪、高热量食物，长期过量摄入高脂肪物质，可使机体产生类雌激素样物质，该物质过量可刺激癌肿增长。