肩关节前脱位多由间接暴力所致，肱骨头冲破关节囊的前内方。由于暴力的作用及胸大肌、肩胛下肌收缩、牵拉使肱骨头移位到喙突下、锁骨下或盂下，属于急性发病，有时可伴发关节盂及肱骨头骨折。一般用X线检查，以手法复位，预后良好。

喙突下型

本型较为常见，肱骨头脱于喙突下方。

盂下型

当上肢受到过度外展力时，肱骨头向下多位于关节盂下方。

锁骨下型

当肩关节脱位伴有一个侧方应力时，肱骨头向内移位于锁骨下。

胸腔内型

本型少见，胸腔内脱位肱骨头于第三、四肋骨之间插入胸腔内。

肩关节前脱位主要是直接暴力或间接暴力导致，以间接暴力最为常见，多为跌倒损伤。在摔倒时肩关节处于上臂外展，手或肘着地时可以发生肩关节前脱位。

直接暴力

暴力从肱骨头外后部直接撞击，使肱骨头向前脱位，本型较少见。

间接暴力

传导暴力

当患者躯干向前外侧倾斜，跌倒时手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊壁，向前脱位较多见，如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到喙突下或锁骨下，成为喙突下脱位或锁骨下脱位，后者较少见；极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位。

杠杆暴力作用

当上臂过度外展、外旋、后伸时，肱骨颈或脑骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。

肩关节前脱位是常见的肩关节脱位类型，好发于各个年龄段，男性患病与女性患病比例是5∶1。

肩关节前脱位可见于各年龄段人群，多见于男性。

疼痛

患者可出现肩部疼痛，当手臂处于向外伸展时疼痛加重。

方肩畸形

因肱骨头移位，检查时有关节盂空虚，三角肌塌陷，患肩呈方肩畸形。

活动障碍

患者肩关节前脱位，可导致肩关节活动障碍。

骨折

患者在发生肩关节前脱位时可能并发骨折，包括肱骨大结节骨折、关节盂骨折以及肩胛骨骨折。

血管损伤

肩关节脱位可合并腋动脉或静脉损伤，常见于老年人或血管硬化的患者。腋动脉损伤表现为肩部肿胀，以腋窝部为著，患肢皮肤苍白或发绀，皮肤温度降低，桡动脉搏动消失，肢体麻痹，严重时可有休克表现。

患者肩部受伤后疼痛明显、活动障碍，需要及时就医，根据X线平片、CT检查进一步诊断，进行正规的治疗，改善预后，肩关节前脱位注意需与肩周炎进行鉴别。

当患者出现肩部畸形、疼痛、活动障碍等症状时，需及时就医治疗。

一般建议患者到骨科就诊。

• 都有什么症状？

• 有没有受过外伤？

• 肩部不适有多长时间了？

• 是否有以下症状？(如手部麻木、乏力等症状)

• 手臂、肩部能外展吗？

体格检查

患者肩部呈畸形状方肩，肩部前面可触及肱骨头，上臂固定在轻度外展、外旋位，前下脱位的肱骨头不能内旋。

X线检查

可了解肩关节周围组织情况，排除骨折的可能。

CT检查

用于肩关节复位后检查，比X线显示的更清楚。

MRI检查

可以更好的显示关节盂是否撕裂。

• 患者有外伤史，可出现局部疼痛、肿胀，但可不明显。
  

• 患肢轻度外展时，常以健手托着患肢前臂才能抬起。

• 患肩明显呈方肩畸形。

• 杜加斯征阳性，患侧手搭于健肩时，患侧的肘关节不能紧贴胸壁。

• 影像学检查发现肩关节前脱位可确诊。
  

肩周炎

肩周炎与肩关节前脱位均可有肩部疼痛和功能受限，但肩周炎是一种慢性肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节前脱位多有急性损伤史，如突发暴力牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地。

肩关节前脱位一经诊断即应及时闭合复位，不仅可及时减缓伤者痛苦，而且越早处理越易于复位。

肩关节前脱位可进行手术复位，包括牵引推拿法、手牵足蹬法以及旋转复位法，其中旋转复位法使用不当可引起肱骨骨折，因此肌肉发达者及老年骨质疏松者不宜应用。

盐酸乙哌立松片

盐酸乙哌立松片可以改善骨骼肌肉紧张亢进、扩张血管、改善血流。注意孕妇慎用，哺乳期妇女禁用，一般情况下老年人应减量。

非甾体类药物

如果疼痛严重影响生活，患者可以遵医嘱服用止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，都可以有助于减轻疼痛。

对于手法复位困难者，或不能进行手法复位的患者，需及早进行切开复位，改善症状。

肩关节固定期间鼓励患者进行腕和手部关节活动，肩部肌肉原位舒缩锻炼，必须防止上臂外旋，以免影响关节囊破口的愈合。

本病经过正规治疗可以治愈。

本病一般不会影响自然寿命。

肩关节前脱位患者复诊时间一般是半个月、1个半月、3个月，需经CT或MRI检查复位是否良好。

肩关节前脱位患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，避免不规律进食。超过50岁的患者应该多补钙，防止钙流失造成骨质疏松。多食用粗纤维食物和富含维生素的食物，如谷物、麦片、大豆、蔬菜等。

肩关节前脱位患者平常注意轻度活动关节，避免瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

口服用药

患者如服用药物出现呕吐、腹泻等症状，应立即向医师反映。

运动

患者需要在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持，可有利于肩关节复位愈合。

患者需戒烟戒酒，可有利于血液为肩关节疏松营养，帮助肩关节愈合。

平时在运动时注意提前热身，避免肩关节损伤。注意交通安全，防止发生交通意外。锻炼肩关节肌肉，提高肩关节稳定和抗损伤能力。