急性化脓性腮腺炎主要是因为病原菌感染而导致的急性化脓性腮腺疾病，主要病菌是金黄葡萄球菌。临床特点是常发生于热病后期，多一侧发病。表现出肿胀、疼痛、张口受限、全身症状明显。可以通过药物以及手术等方法医治疾病。

• 多由腹部大手术引发，但随着医疗技术的发展，现在已很少见到。

• 慢性腮腺炎急性发作、腮腺邻近组织急性炎症的扩散，也可因腮腺导管急性阻塞继发急性化脓性腮腺炎。最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，而文森螺旋体比较少见。

• 对于长期住院的患者以及免疫力低下的人群，革兰阴性的肠道菌群和厌氧菌，也可引发此病。

• 多由腹部大手术引发，但随着医疗技术的发展，现在已很少见到。

• 慢性腮腺炎急性发作、腮腺邻近组织急性炎症的扩散，也可因腮腺导管急性阻塞继发急性化脓性腮腺炎。最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，而文森螺旋体比较少见。

• 对于长期住院的患者以及免疫力低下的人群，革兰阴性的肠道菌群和厌氧菌也可引发此病。

• 引起人体免疫力下降的全身性疾病，疾病导致的高热、脱水、进食减少，以及口腔部位肌肉咀嚼功能的下降，唾液分泌也会相应的减少。这时口腔内致病菌极易通过腺管在口腔内部的开口进入腮腺，发生腮腺逆行性感染。

• 术后禁食，会反射性的刺激唾液腺分泌功能的降低甚至停止，唾液分泌明显减少。这时唾液机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌极易通过腺管在口腔内部的开口进入腮腺，发生腮腺逆行性感染。

各个年龄段及人群均有可能发病。

• 成年人。

• 感冒期间患者。

• 大手术后的患者。

• 抵抗力低下人群。

• 急性化脓性腮腺炎发病急骤，一侧多见。早期症状表现不典型，较为轻微。

• 初起颐颌之间，腮腺区以耳垂为中心，发生疼痛及紧张感，还有轻微肿胀、张口稍感困难，耳垂也可因此被上抬，疼痛特点为持续性的疼痛或跳痛。

• 发病7~10天腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚。肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处，以耳垂下部最为显著。

• 压痛明显，按压局部有波动感。同时口内颊部导管开口处，能挤出混浊黄稠脓性分泌物。

• 张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。若不及时切开，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔黏膜处溃破。

本病初期患者可以有轻度发热。病情严重时，患者全身中毒症状明显，可伴畏寒、寒战，高热、呼吸频率加快等全身症状。

蜂窝织炎

腮腺脓肿破溃后，脓液可侵入到邻近组织或组织间隙，引起其他组织的蜂窝组织炎或间隙脓肿。

颅内感染

发生几率较小。由于腮腺深面的包膜比较薄弱，脓肿破溃后，脓液可沿颈部向上通过颅底扩散到颅内。一旦发生，患者可有生命危险。

败血症或脓毒血症

不及时治疗或者疗效不佳，细菌随血流蔓延全身，会导致败血症或脓毒血症。此时全身中毒症状明显，并可合并多脏器功能障碍。

若出现上述症状，请及时就医。医生通过了解患者病史，结合临床检查结果，不难作出诊断。若已确诊为本病，当出现复发症状时，也要及时就医。

当患者出现下列症状时需及时就医：

• 腮腺肿大胀痛，局部发硬、发热，持续不好转。

• 腮腺胀痛，伴高热、全身寒战。

• 口腔内腮腺开口处出现溃疡流脓。

• 外耳道流脓，耳垂附近胀痛。

大部分患者优先到口腔科、颌面外科、感染科就诊。

• 有什么不舒服的症状，持续多久了？

• 有没有测量体温，体温多少度？

• 之前有什么疾病史，有没有做过大手术？

• 有得过什么传染病或者接触过传染病患者？

• 是否已经进行治疗，有没有吃抗生素？

体格检查

视诊及触诊可以发现腮腺肿大，还可发现是否有压痛和肿胀。如体温、脉搏、呼吸等出现异常变化，提示患者可能已出现全身中毒症状。

血常规检查

血液检查显示白细胞数量增加，且中性粒细胞所占的比例明显上升。严重者可出现细胞核左移，还可在细胞中发现中毒颗粒。

血电解质检查

可判断患者是否出现机体的代谢紊乱以及紊乱的程度，可辅助诊断以及制定合理的补液治疗措施。

腮腺超声检查

对判断疾病的进展具有一定的价值。早期图像仅表现为肿胀；晚期出现无回声液性暗区，提示脓肿形成。当出现多个无回声区时，提示脓肿破溃波及邻近组织，出现蜂窝组织炎或间隙脓肿。

细菌培养及药敏试验

穿刺抽取脓液，培养细菌，进行药物敏感性试验。目的是为了选出有针对性的抗生素。

急性化脓性腮腺炎诊断并不困难，依靠病史和临床检查就可以完成。特别是对于全身情况衰弱、免疫力低下以及腹部外科手术后发生的患者，一旦出现腮腺部位肿大疼痛，伴有血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高，需考虑本病。腮腺超声检查及穿刺抽取脓液进行细菌培养，可以帮助诊断。

流行性腮腺炎

多发生于5~15岁的儿童，患者常有与传染源接触的病史。发于颐颌之间，多为双侧性，典型的临床症状为病变腮腺肿大、充血、疼痛。但是较急性化脓性腮腺炎不同点，为患者口腔内腮腺导管口并无红肿，唾液分泌清亮没有脓液。血液检查显示白细胞计数大多正常或稍有增加，其中淋巴细胞比例增高；90%患者的血清淀粉酶也有轻至中度增高，尿中淀粉酶上升。一般一次感染后可获得终身免疫。

颈痈

多发生于颈部、颌下的一侧。虽可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。

骨槽风

多发于20~40岁青壮年，有拔牙史。其腮颊部漫肿疼痛，色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼，脓成溃后疮口日久不收，且有死骨排出。

咬肌间隙感染

该病主要来源于牙源性感染，例如下颌阻生第三磨牙冠周炎，患者多有牙痛的病史。也有患者一开始就表现为咬肌间隙感染的症状而没有牙痛。该病的临床表现与急性化脓性腮腺炎非常相似，但该病的肿胀中心和疼痛中心在下颌角部，而非耳垂。腮腺导管口没有红肿，分泌的唾液清亮，没有脓液。由于肿胀和疼痛，患者明显感觉张口困难。

患者一旦确诊，应立即进行积极有效的治疗，多以清热解毒为主。炎症早期可采用简单的物理和药物治疗，来控制和消除炎症，改善不适症状。出现全身中毒症状重者可补液对症治疗，加强护理，保持皮肤和口腔卫生，充分休息。出现局部脓肿时，可以考虑切开引流。

• 炎症早期可采用简单的物理和药物治疗来控制和消除炎症，改善不适症状。可采用热敷、理疗以及外敷，如意金黄散。

• 对于唾液分泌较少的患者，可饮用酸性饮料、口含维生素C片或口服1%毛果芸香碱，有助于增加唾液的分泌。

• 使用温热的硼酸、碳酸氢钠溶液等消毒漱口液，也有利于炎症的控制。

• 出现全身中毒症状重者，可补液对症治疗。要加强护理，保持皮肤和口腔卫生，充分休息。

药物治疗主要为抗菌药物治疗，首选针对抗革兰阳性球菌的抗生素，例如阿莫西林、克林霉素、头孢地尼，并尽快从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验，选用最敏感有效的抗菌药物。

当患者的病情已经发展至脓肿形成时，必须进行切开引流。手术方法为在腮腺处实行局部麻醉，从耳朵往下颌做切口，引流脓液，每日用生理盐水冲洗。

初起用金黄膏或玉露膏外敷；脓成及早切开排脓、引流；口腔黏膜出脓者先用等渗盐水漱口，次用青吹口散，每日4~5次。

患者及时治疗，能治愈。

若患者及早治疗，可以根治，不影响寿命。如果延误治疗，导致外耳道流脓、其他蜂窝组织炎甚至败血症，就会影响患者寿命。

由于急性化脓性腮腺炎的主要病因是口腔感染，所以对于有感染风险的患者，一定要注意饮食卫生及口腔卫生。做到戒烟、戒酒，多喝水。忌食辛辣、刺激的食物，适当补充维生素C。

• 疾病的急性期应给予流质或半流质饮食，避免酸性饮食及辛辣、刺激之品。

• 发热的患者身体消耗较大，肠胃功能较弱，饮食应以流质或半流质的高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，如牛奶、蔬菜、瘦肉粥等。

• 平时应注意多喝水，及时补充丢失的水分。

• 平时还可适当饮用酸性饮料或口含维生素C片，以刺激唾液的分泌。

急性化脓性腮腺炎的主要病因是口腔感染，所以对于有感染风险的患者，一定要注意对口腔感染的预防，口腔卫生护理尤为重要。

• 营造干净、卫生的家庭环境，注意室内通风，可调节室内温、湿度，降低空气中病菌浓度。

• 应注意口腔卫生，保持口腔清洁，经常用漱口液或淡盐水漱口。定时为高热、饮食减少或者不能通过嘴巴进食的患者清洁口腔。

• 患者应注意劳逸结合，可到公园跑步，增强机体对病原菌的抵抗能力。

• 实行脓肿切开引流术后，需要每天用生理盐水清洗脓腔，也可用纱布加压包扎。

患病期间应注意观察感染的控制情况，若出现感染加重，应及时复诊，换用更加有效的抗生素。

• 家属照顾腹部大手术后、高热及患有全身消耗性疾病的患者时，应特别注意其口腔感染情况，做到早发现、早治疗。

• 由于抗生素有其特定的半衰期，为取得良好的治疗效果，务必遵照医生的医嘱，按时按量服药，不得擅自停药或者减量。

急性化脓性腮腺炎的主要预防方式是平时多漱口，注意口腔清洁卫生。大型手术后或体弱患者，需要注意保持水和电解质平衡。此外，要多锻炼，增强自身抵抗力。

有危险因素的患者可以定期进行体格检查。可对腮腺触诊，以判断有无腮腺肿大。此外，可以进行血常规检查，尽早发现炎症。

• 对接受腹部大手术及患有严重的全身消耗性疾病的患者，要加强护理，保持体液的平衡。加强营养、增强体质、提高免疫力。

• 有口腔感染风险的患者，应密切观察口腔感染情况，必要时进行抗感染预防治疗。

• 加强口腔卫生，保持良好的口腔卫生习惯，早、晚刷牙，饭后及时漱口等。免疫力低下者，也可用过氧化氢溶液或氯己定溶液清洗口腔。

• 保持大便通畅，病久反复发作者可做腮腺部按摩，急性发作时暂停按摩。