肱骨内上髁骨折多发生在少年和儿童,发生的高峰年龄在11~12岁,这个时期肱骨内上髁系属骨骺,尚未与肱骨下端融合,故易于撕脱,通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。成人内上髁骨化中心与肱骨远端发生融合,因此,单纯的肱骨内上髁骨折比较少见。屈腕肌群和内侧副韧带附着于内上髁,由于软组织的牵拉原因,肱骨内上髁骨折骨块常移位。急性骨折常常是由于内上髁直接暴力或肘急性外翻伸直牵拉力所致。慢性损伤常为反复肘外翻所致,包括反复俯卧撑和投掷运动。尺神经走行在肱骨内上髁后方的尺神经沟内,发生肱骨内上髁骨时可使尺神经受到牵拉、挫伤等,甚至连同骨折块一起嵌入肘关节间隙内,导致尺神经损伤。骨折后会出现肘部疼痛、肿胀和活动障碍,需根据损伤严重程度选择合适的治疗方式。
仅有骨折或骨骺分离,移位甚微。
骨块向下有移位,并向前旋转移位,可达关节水平。
骨折块嵌夹在关节内,并有肘关节半脱位。
肘关节后脱位或后外侧脱位,骨块夹在关节内。
肱骨内上髁骨折是常见的肘部损伤,多因外伤引起,常为平地跌倒或投掷运动致伤,儿童和投掷运动员多发。
当肘关节伸直位摔倒时手部撑地,上肢处于外展位,外翻应力使肘关节外翻,同时前臂屈肌群猛然收缩牵拉,引起肱骨内上髁骨折。在儿童时期,内上髁是一个闭合比较晚的骨骺,在未闭合以前骺线本身就是潜在的力学弱点,跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起肱骨内上髁骨骺分离。
反复俯卧撑和投掷运动会引起反复的肘外翻。内上髁骨块或骨骺可被牵拉向下向前,并旋转移位。若肘关节内侧间隙暂时被拉开,或发生肘关节后外侧脱位,撕脱的内上髁(骨骺)可被夹在关节内。
肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种,约占肘关节骨折的10%,仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折,占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。
这个年龄阶段肱骨内上髁系属骨骺,尚未与肱骨下端融合,故易于撕脱。
慢性损伤常为反复肘外翻所致,包括反复俯卧撑和投掷运动。
肱骨内上髁骨折后会出现肘部疼痛、肿胀、肘关节活动受限,如伴随有尺神经损伤,会出现尺神经支配区域的感觉障碍,有时甚至并发肘内翻、骨不连等。
受伤后肘部疼痛,特别是肘内侧局部肿胀、压痛。
肘内侧和内上髁周围软组织肿胀,正常内上髁的轮廓消失。
肘关节活动受限,前臂旋前、屈腕、屈指无力。
患者骨折部位可伴有骨擦音和骨擦感。
出现尺神经损伤的患者,会出现手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,小指感觉消失等。
肘内翻是本病最常见的并发症,有时伴有肘关节脱位,注意尺神经有无损伤。肘内翻是远折端内侧骨皮质压缩塌陷,复位或维持复位不佳和重力性内侧移位尺侧所致,与骨骺生长速度无关,远折端旋转移位导致肘内翻,是由于旋转支点多在较宽厚的外侧髁,内侧髁失去支撑,再加上肢体的重力及肌肉牵拉的力量造成内侧倾斜之故。
患者骨折部位血运不良,久不愈合,可导致骨不连,出现疼痛、肘部活动受限者需进行手术瘢痕切除、植骨内固定。
肱骨内上髁骨折患者受骨折以及脱位的影响,常并发尺神经麻痹,导致手部小肌肉运动功能丧失,影响手指精细动作。
当外伤患者出现肘部疼痛、肿胀等情况时需要及时到医院就医,可就诊于骨科或急诊科,并做相关检查明确诊断,注意与肱骨外上髁骨骺骨折进行鉴别。
患者有明确的外伤史,发现肘部疼痛、肿胀、活动受限时,应及时就医。
已经确诊肱骨内上髁骨折的患者,若见石膏外固定物脱落或再次出现疼痛严重,应立即就医。
大多患者应优先去骨科就诊,儿童患者可至小儿骨科。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如上肢麻木,或出现开放性损伤,出现大量失血等,应就诊于急诊科。
出现症状多久了?
最近是否受过外伤?
目前都有什么症状?(如肘部疼痛、肘内侧局部肿胀、肘关节活动障碍等)
是否有以下症状?(如上肢麻木等症状)
既往有无其他的病史?
肘内侧和内上髁周围软组织肿胀,正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限,前臂旋前、屈腕、屈指无力。临床检查肘关节后方的等腰三角形关系不存在。合并肘关节脱位者,肘关节外形明显改变,功能障碍也更为明显,常合并有尺神经损伤症状。
上肢X线:5~7岁以上的儿童肱骨内上髁骨骺已经骨化,肱骨内上髁骨骺分离X线表现为点状骨骺与肱骨远端分离较远,可并有向下移位,局部软组织肿胀。
若怀疑有尺神经损伤,可完善上肢CT、MRI检查,能较好的帮助诊断。
患者具有外伤史,受伤后肘部疼痛,特别是肘内侧局部肿胀、压痛,通过X线检查发现肱骨内上髁骨骺分离,正常内上髁轮廓消失,可以确诊肱骨内上髁骨折。
肱骨外上髁骨骺骨折发生在儿童时期,多是由于跌倒时手部着地导致,临床症状与肱骨内上髁骨折相似,可通过CT检查鉴别。
肱骨外上髁骨折可以选择手术或非手术治疗,治疗的方法有手法复位、石膏外固定,药物有镇痛类药物和营养神经的药物,症状严重的患者可以通过手术的方法进行治疗。
石膏外固定适用于Ⅰ型无移位的肱骨内上髁骨折,无须复位操作,仅用上肢石膏固定即可,为期3~5周。拆除石膏后进行功能锻炼。
有移位的骨折Ⅱ型~Ⅳ型,均宜首选手法复位,在局麻或全麻下施行手法复位,复位后使用石膏固定,4~5周后拆除外固定,进行功能锻炼。合并肘关节脱位者,在肘关节复位过程中,移位的内上髁骨折片常可随之复位。如果肘关节已获复位,而内上髁尚未复位,也可再施手法复位。
若患者疼痛严重,可给予非甾体类抗炎药物对症治疗,可给予布洛芬缓释胶囊、阿司匹林等。
若伴随有尺神经损伤,可给予营养神经的药物,如甲钴胺。
经皮撬拨复位固定术适用于骨折片有旋转、手法难以复位者,目的是在复位的同时防止移位再次发生,具有微创的优点。
切开复位术适用于骨折明显移位(>5mm),骨折块夹在关节内或旋转移位,估计手法复位很难成功者;经闭合复位失败者;合并尺神经损伤者;开放性骨折。术后用上肢石膏功能位固定4~6周。
肱骨内上髁骨折经过有效、规范的治疗一般可以治愈,能够减轻或消除局部疼痛、关节活动受限等症状,恢复正常的上肢活动,一般不会影响自然寿命,患者注意定期复诊。
肱骨内上髁骨折经过积极有效的治疗,一般可以治愈。
肱骨内上髁骨折经过积极有效的治疗,一般不会影响自然寿命。
肱骨内上髁骨折未经过积极治疗的患者,可能遗留关节功能障碍的后遗症。
肱骨内上髁骨折保守治疗的患者,每周复查一次,观察石膏外固定效果,以及固定处皮肤情况,复查X片,查看骨折愈合情况。手术治疗患者半个月、1个月、3个月、6个月复查,若出现新的病情变化,及时就医。
肱骨内上髁骨折多见于儿童,儿童正处于关键的生长发育时期,应该合理、均衡分配各种营养物质,忌食辛辣温热食物,慎食肥甘油腻之品。
均衡饮食,补充蛋白质、维生素、纤维素等,如各种蔬菜、水果和瘦肉,促进骨痂生长和伤口愈合。不要吃辛辣刺激性的食物,也不要吃肥甘、油腻之品,以免手术切口愈合延迟。
忌烟酒,烟酒可影响局部血液供应,使骨折愈合的时间延长。
肱骨内上髁骨折患者注意保持上肢的清洁卫生,避免手术切口感染,遵医嘱合理用药,还需积极的引导患者进行康复锻炼。
了解各类止痛、营养神经药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,指导病人正确服用,记录用药的疗效以及不良反应,及时反馈给医生。
要注意保持上肢的清洁卫生。非手术治疗的患者要观察石膏外固定后局部皮肤的情况,要定期的更换纱布。手术治疗的患者要注意保持切口部位的清洁卫生,定期的消毒换药,避免出现切口污染。
骨折后注意科学的锻炼患侧肢体,避免并发症,也要避免暴力活动,出现尺神经损伤或者畸形愈合。
肱骨内上髁骨折的预防主要是避免外伤,日常运动时加强个人防护,提前热身,注意儿童的看护,避免玩闹时跌倒引起肱骨内上髁骨折。
肱骨内上髁骨折常为平地跌倒或投掷运动致伤,因此在运动中一定要注意防护,避免跌倒、运动损伤。
保证儿童活动场所的安全。
受伤后不要自行进行热敷或用活血药物,防止局部出血,加重病情。
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