呼吸困难

多数患者会出现呼吸困难，有两方面原因，一是上述肺部损伤所致呼吸急促且深，呼吸幅度大；二是很多患者是因为胸部外伤后，胸部疼痛使患者不敢深呼吸而出现呼吸困难，这部分患者表现为呼吸浅快。严重时出现呼吸衰竭是引起创伤性湿肺死亡的主要原因。

发绀

缺氧严重的患者可出现发绀。表现为皮肤和黏膜呈青紫色，口唇、鼻尖、颊部、耳垂最明显，躯干皮肤和黏膜也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。

心率加快

患者自觉心跳加快、烦躁不安。

咳嗽

肺部损伤引起咳嗽，咳出的分泌物中可有带血。

泡沫样痰

咳血性泡沫样痰，偶尔咳血性痰亦或粉红色泡沫痰。

烦躁不安

因不舒服和心率较快导致神经紧张，患者表现出烦躁不安、眼神飘忽、四处张望或呆滞。

休克

外伤严重的患者，可因大出血而休克。

多器官功能衰竭

因肺部呼吸困难导致全身性缺氧，可造成其他器官受损衰竭；出血、低血压等也可导致多气管功能障碍。

急性呼吸窘迫症

因肺部受损而呼吸困难、呼吸急促，有呻吟声，严重者会危及生命。

骨折

胸外伤严重者会导致骨折，引起胸部剧烈疼痛、动作不便。

血气胸

胸外伤常见并发症，临床表现为胸闷、气急、严重呼吸困难、发绀、脉搏细弱、频数。

低氧血症

严重创伤性湿肺患者多并发低氧血症，临床上对低血氧症的处理，以给予呼吸机辅助支持治疗为主，目前高流量湿化氧疗是临床治疗的一种新方案，以提高流量、加温湿化的方式持续给氧，达到精确氧浓度，提高血氧含量，改善呼吸功能的治疗目的。

患者因胸部受伤而感觉呼吸困难、咳嗽、咯血及胸痛等症状，应及时到胸外科就诊，外伤出血严重者应立即送往急诊科，通过外伤史和临床症状怀疑有创伤性湿肺者，需通过肺部X线检查和肺部CT检查确诊创伤性湿肺，并与创伤性气胸、急性肺水肿等进行鉴别。

• 出现呼吸困难、发绀、心率加快、咳嗽、咳泡沫样痰等症状时应及时就医。

• 出现胸口疼痛严重，流血量大，有休克指征时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去胸外科或外科就诊。
  

• 若情况紧急，伤势较重可以直接送往急诊科，需向医护人员详细交代患者伤情。

• 有什么具体的外伤史？除了胸部损伤有没有可能有其他合并伤？
  

• 目前有什么症状或不适？
  

• 有没有感觉呼吸困难、心率加快？
  

• 是否咳嗽咳嗽？有泡沫样痰吗？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

• 视诊患者出现发绀，皮肤黏膜呈青紫色，常发生于舌、唇、耳垂、面颊、肢端等部位。

• 听诊时有啰音，可为散在发生，也可能是广泛啰音；发现呼吸音减弱甚至消失，或者是管型呼吸音；还可闻及肺部哮鸣音或粗糙痰鸣音。

X线检查

为直观了解肺部受损情况，需进行胸部X线检查，查看患者肺内是否有斑点状、片状阴影、弥漫性浸润等表现。

肺部CT检查

CT检查较X线检查更为清晰，用于X线检查结果模糊或辅助确诊。从肺尖开始检查到肺底，一般包全双侧肋骨，必要情况下可行高分辨扫描，观察肺间质性改变。

血常规和血气分析

血常规可以用来判断是否存在大量出血、是否感染，血气分析可以判断是否存在缺氧和酸碱平衡失调。

创伤性湿肺可通过外伤史、体征及典型症状、检查结果明确诊断。

• 有外伤史，伴有不同程度的咳血、咳嗽、胸痛、进行性呼吸困难等临床症状。
  

• 体征呼吸急促，呼吸次数多>20次/min，口唇紫绀，双肺可闻及湿性口啰音，以中下肺多见。
  

• 胸部X线典型者肺内斑点状、片状阴影、弥漫性浸润表现。
  

• CT检查有以下特征之一。间质型，CT表现为肺部血管影模糊、增粗、不均匀；云雾型，CT表现为单侧或双侧肺野透明光度低，且呈现出毛玻璃样改变，透过薄纱可显示出肺部纹理，弥漫实变型，CT表现为单侧或双侧肺部实质高密度灶，呈现出斑点状或斑片状，沿支气管分布；节段实变型，CT表现为肺内大片状高密度灶，呈节段状分布，密度不均匀，边缘欠规则。
  

创伤性气胸

同样因胸部创伤引起，临床表现为胸闷、气急、严重呼吸困难、发绀、脉搏细弱频数。可通过X线检查鉴别，气胸表现为气胸线以外透亮度增高，无肺纹理；创伤性湿肺胸部X线典型者肺内斑点状、片状阴影、弥漫性浸润表现。

急性肺水肿

急性肺水肿临床主要表现为突然出现严重的呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰。X线检查可见肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽。创伤性湿肺的X线典型者可见肺内斑点状、片状阴影、弥漫性浸润表现。

创伤性湿肺单纯轻症的患者，病灶可自行吸收，病情较重者，一般需要进行持续吸氧，必要时行气管插管，并进行吸痰，及时处理外伤，可使用抗感染药物、镇痛药、化痰药、利尿药、血管活性药等进行对症治疗。呼吸窘迫患者或合并明显血、气胸患者需行胸腔闭式引流术。

• 持续吸氧，保持呼吸道通畅，严密监测生命征，维持其平稳，必要时行气管插管或气管切开，严重创伤性湿肺采用早期呼吸机辅助呼吸。
  

• 仔细判断及积极处理原发伤、合并伤，镇痛；合并多发肋骨骨折者予胸带或肋骨外固定支架固定，消除反常呼吸。
  

• 进行吸痰、鼓肺等多种措施防治肺不张。

抗感染药物

早期使用广谱抗生素防治肺部创伤后继发的感染，若一旦感染，则较难以控制，故主张早期、足量使用广谱抗生素，以针对球菌为主，兼顾杆菌，必要时可联合使用，如术后转到ICU监护的病人，如盐酸左氧氟沙星片、青霉素G等。糖皮质激素对机体炎症反应有强烈的抑制作用，有减轻肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，降低血管通透性，减少渗出的作用。

脱水利尿药

限制输液速度及补液量，应用脱水利尿剂，如呋塞米。短期内合理地使用人血白蛋白，以减轻肺水肿。

化痰药

使用稍大剂量的化痰药、祛痰药，如溴己新、厄多司坦。

镇痛药

镇痛药不仅可以镇痛，还有利于呼吸和咳嗽排痰，视疼痛程度可予口服或静脉泵止痛药，必要时予利多卡因及强的松龙肋间神经阻滞麻醉止痛。

血管活性药

严重创伤性湿肺患者大多数有血流动力学不稳定，伴有创伤性或低血容量性休克，在扩容的同时，可适当应用去甲肾上腺素及多巴胺，因多巴胺易诱发心律失常，首选去甲肾上腺素，一般采取微量泵输注。

胸腔闭式引流术一般用于治疗各种胸腔积液和气胸等，创伤性湿肺出现呼吸窘迫，合并明显血、气胸的患者适用。病情危重、体质消瘦、恶病质、不能耐受穿刺者，有严重的出血倾向，及有意识障碍或者精神障碍不能进行配合穿刺的患者不宜行此术。

创伤性湿肺轻症能治愈，严重者可因呼吸窘迫或外伤严重大出血而死亡。

创伤性湿肺轻症预后较好者一般不会影响自然寿命，预后较差者，因为肺部功能和其他器官的提前衰竭而只有数年的寿命。

创伤性湿肺的患者出院后两周复诊，通过X线检查观察肺部是否正常恢复，并发症是否消除，之后三个月、半年、一年各例行回访一次，或听从医生安排按时复诊。伴有骨折的患者，三个月后复诊一次，检查骨折是否愈合。

创伤性湿肺患者宜进食清淡的食物，多喝水，保持大便通畅，宜进食润肺止咳的食物，有利于肺部恢复，忌食辛辣刺激、生冷、油腻的食物，以防助湿生痰。

• 宜多饮水，防止便秘。
  

• 宜进食化痰止咳的食物，如冰糖炖雪梨，雪梨更是有润肺止咳，有助于化痰。还可以适当食用百合、雪莲果、白木耳、萝卜等，可以使用百合花和银耳来煮粥，也可以使用雪梨和雪莲果做果汁。应进食蛋白含量高的食物，促进肺组织修复。
  

• 患者应忌食辣椒、葱蒜、酒等这一类的辛辣刺激性的食物，避免刺激气管黏膜，会加重患者的症状，导致患者出现咳嗽、气喘。
  

• 禁烟，抽烟会直接刺激肺，导致剧烈的咳嗽。

创伤性湿肺患者在日常生活中需注意排痰，注意保持舒适的环境，避免房间干燥。监测患者的呼吸频率、深度、节律及呼吸肌的运动状态，确保呼吸道通畅。创伤性湿肺在受伤严重的情况下，应及时送往医院。

• 鼓励患者多咳嗽排痰、多做鼓肺活动，如吹气球或三球式呼吸训练器，利于痰液、分泌物排出，促进肺膨胀。
  

• 按时予以叩背护理，也有利于咳痰。
  

• 逐步加大手臂运动幅度，避免早期手部活动因此胸部伤口疼痛。
  

• 调节病室温度在20℃～24℃，湿度在50%～60%，北方冬季可在房间放加湿器。保持空气新鲜、安静、整洁，有利于肺部恢复。
  

创伤性湿肺在受伤严重的情况下是容易因呼吸困难而危及生命的，因此需紧急送往医院救治。恢复期同样要监测患者的呼吸情况，避免痰多呼吸不畅，呼吸困难时宜使用呼吸机，非必须情况下，最好不要切开气管，造成非必要损伤。

发生车祸或高空坠落的人胸部受到撞击时，可能造成肺部损伤，应立即到医院胸外科或急诊科进行细致的检查，通过对体征、X线，以及CT结果进行筛查诊断是否引发创伤性湿肺。

创伤性湿肺是由于车祸或坠落伤等外伤造成的，因此无特殊有效预防措施，只能从减少外伤方面入手，如注意交通安全，系好安全带，高空作业时一定要注意安全保护，活动时做好自我防护等。