强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎是一种常见的疾病，常发生于20~30岁左右的青年，男性居多，病因尚不明确，现普遍认为与遗传免疫因素有关。患者往往出现眼痛、视力减退、畏光、流泪等症状，严重者可导致失明。该疾病的治疗原则为扩大瞳孔、抗炎、积极处理原发病，经积极治疗后预后良好，但在免疫力下降时容易复发。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎病因尚不明确，目前普遍认为该病是遗传和环境共同作用引发的多基因遗传病。此外，此病也可能与克雷白杆菌属、沙门菌等微生物的感染有关，患者在感染后会激发机体的免疫反应，引起疾病，某些全身性症状疾病可能并发葡萄膜炎。

遗传与环境因素

人体的HLA-B27基因与该疾病的发生密切相关，HLA-B27阳性者的发病率为10%~20%。部分学者认为该病是由一个常染色体显性因素所产生的，也有学者认为该病是多因素遗传病。

免疫感染因素

患者在感染克雷白杆菌、沙门菌、志贺菌等微生物后，机体产生抗体与之结合，生成抗原抗体复合物，复合物随血液循环至葡萄膜等血管网密集的部位，容易产生沉积病，发生反应，机体为消除这些产物发生免疫反应，引起葡萄膜炎。

该病有明显的家族聚积发病倾向，患有该病的患者其亲属发病的概率是正常人的23倍。该病在我国较为常见，患病率为0.3%，发病者多在40岁以前发病，发病的高峰期为20~30岁，其中，患病男女之比为10:1，男性患者远多于女性。

有强直性脊柱炎家族阳性史者

有大量数据显示该疾病与遗传因素有关，故有强直性脊柱炎家族史者更容易患该疾病。

青年男性

强直性脊柱炎好发于20~30岁的青年，且男性多于女性。

眼部疼痛

患者疼痛急剧，放射至眉弓和额颞部，睫状体部有明显压痛，瞳孔散大后疼痛可消失。

畏光、流泪

炎症刺激症状较重，眼红、畏光、流泪常和疼痛同时发生。

视力减退

疾病造成的角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊渗出物聚集等，会影响光线进入，影响视力。此外，若疾病造成黄斑水肿及视盘水肿，也会引起视力下降。

视野中有暗点

看东西时感觉眼前有小黑点。

并发性白内障

炎症反复发作等因素造成房水改变，影响晶状体代谢，从而引起白内障，多表现为晶状体后囊下混浊。此外，治疗该疾病常用的糖皮质激素滴眼液也会引起晶状体混浊。

继发性青光眼

炎症细胞、纤维素性渗出及组织碎片阻塞小梁网、虹膜周边前粘连、小梁网炎症、瞳孔闭锁等因素造成眼内压升高，从而引起青光眼。

低眼压及眼球萎缩

炎症反复发作可导致睫状体脱离或萎缩、房水分泌减少，引起眼压下降，严重者可导致眼球萎缩。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时，要求患者应及时到眼科就医，并做相关检查以明确诊断，但需要与急性结膜炎等进行鉴别。

• 患者在出现强直性脊柱炎的症状时应及时就医，治疗强直性脊柱炎，以防止伴发葡萄膜炎影响视力。

• 在患者出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应及时就医，以免造成严重后果。

• 当患者出现眼部不适时，可到眼科就诊。

• 当确诊为强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎时，需到风湿免疫科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 眼部疼痛已经持续时间是多久？

• 除了眼睛疼还有什么症状？

• 这些症状持续多久了？

• 是否有强直性脊柱炎家族史？

• 是否对强直性脊柱炎进行过治疗？

• 既往有无其他的病史？

眼科常规检查

检查患者视力情况、眼压，强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的患者视力通常下降，眼压可低于正常，也可高于正常。

裂隙灯检查

观察角膜情况、瞳孔形状、虹膜改变，以及是否有结膜睫状充血、前房闪辉、前房渗出、晶状体改变等。强直性脊柱炎患者可能出现角膜混浊、瞳孔变小、虹膜发生粘连、结膜睫状充血、前房闪辉、前房内纤维蛋白渗出和前房积脓等。

眼底检查

观察是否有眼底病变，强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎患者可能会出现眼底病变，如黄斑、视盘或视网膜水肿。

眼B超

观察患者是否有眼底病变、玻璃体改变的情况，强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎患者后期，会出现增殖性视网膜玻璃体病变等。

血清学检查

血沉加快、C反应蛋白升高，表示患者的葡萄膜炎可能伴有全身性病变，HLA-B27抗原阳性对诊断该疾病有重要意义。

X线检查

对患者脊柱进行X线检查，以确定患者是否患有强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者可出现韧带钙化、竹节样变、椎体方形改变、椎小关节和脊柱生理弯曲度改变。

主要根据患者的骶髂关节炎病史、X检查结果、家族病史、眼科检查结果等综合分析，若患者确诊为强直性脊柱炎，并且出现了眼部葡萄膜炎症状，即可确诊该疾病。

急性结膜炎

呈急性发病，有异物感、烧灼痛，分泌物多，检查可见眼睑肿胀、结膜充血，这些表现与强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。

急性闭角型青光眼

呈急性发病，视力突然下降，可出现眼胀、头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞。瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，与强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的角膜透明、大量角膜后沉着物、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等易于鉴别。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的治疗为散大瞳孔、拮抗炎症、积极治疗强直性脊柱炎，通过药物(睫状肌麻痹剂、糖皮质激素)治疗、手术治疗即可。病程进展约一个月，但强直性脊柱炎需要患者进行进一步治疗。

睫状肌麻痹剂

如后马托品、阿托品、托吡卡胺、肾上腺素等。目的是防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症的发生；解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。另外，需注意阿托品类药物过敏者、青光眼、前列腺肥大者等禁用。

糖皮质激素

如醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松、醋酸泼尼松龙、地塞米松磷酸钠。需注意药物过敏者、严重精神病史者、骨折患者、溃疡患者、严重高血压、糖尿病患者、严重骨质疏松患者、肺结核患者、未控制感染的患者等人群禁用。

非甾体消炎药

如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚。需注意药物过敏者、肾功能不全者、严重溃疡患者等人群禁用。

玻璃体切除手术

葡萄膜炎的手术治疗主要是指玻璃体切除手术，手术切除增殖的玻璃体，避免发生牵拉性视网膜脱离。另外，此方法还用于治疗化脓性葡萄膜炎(眼球内发炎、积脓)，清除玻璃体内存在的致病微生物以及毒物。玻璃体切除手术是在眼球上打三个很小的孔，每个孔里分别插入导光光纤、玻切头、灌注管。光纤用来在眼球内照明，玻切头用来切除玻璃体，灌注管在玻切头切除玻璃体的同时，保持平衡盐水进入眼球内，维持眼球充盈状态。一般切除玻璃体以后会往眼球内注入平衡盐水以维持正常眼压，如果有视网膜脱离，则眼内注入气体或硅油，维持眼球的形态，促进视网膜复位。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎能治愈，但部分患者会出现复发的情况。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎通常不会影响患者的自然寿命。

在强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎治疗完成后，遵照医嘱进行复诊，一般一周以后可进行复诊，复诊时检查视力、眼压、眼底等。患者应多注意眼部情况，当再次出现症状时及时就医，以免耽误病程。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的患者应该注意日常饮食，要食用膳食纤维含量高的食物，防止便秘，也要进食富含蛋白质的食物，忌辛辣、刺激饮食。

• 宜食用富含维生素C的食物，以增强自身免疫力，如柑橘类水果、西红柿、猕猴桃等

• 宜食用高热量食物，及时补充能量。

• 宜食用能增加免疫力的食物，以改善机体免疫功能，缓解强直性脊柱炎症状，如鱼腥草等。

• 宜食用清肝明目的食物，如菊花等

• 忌燥热性食物，会增加血管通透性，加重炎症反应，如羊肉等

• 忌温补食物，会造成机体炎症反应加重，如狗肉等。

患者应注意休息，在休息时尽量选择质地稍硬的寝具，若有条件者可选择硬板床；日常生活中应注意尽量保持胸部及腰部直立，注意用眼卫生。

口服用药

在医生指导下合理用药，保证按时吃药。

日常生活

注意休息，休息时尽量选择硬板床，尽量采取仰卧位的方式休息，避免身体弯曲。站立时要尽量保持胸部、腰部直立，防止疾病复发。患者应当在身体条件允许的情况下适当运动，慢慢恢复身体运动机能。

注意用眼卫生

患者应当注意用眼卫生，减少用眼时间，不用脏手揉眼睛，防止感染，多眺望远方。

患者应遵医嘱按时用药，并坚持按疗程用药，不要私自停药。眼部症状消失只意味着疾病部分好转，体内免疫系统并不一定恢复至正常，这时如果停止治疗，常很快复发。

该疾病与遗传因素有关，若有强直性脊柱炎的家族史，则无特异性预防方式。但应当注意身体健康，在出现不适时及时就医，以免耽误病程，造成严重后果。注意劳逸结合，尽量不要抽烟、喝酒。

早期强直性脊柱炎一般无明显症状，在出现腰骶椎等处的不适时应当警惕，及时就医。

加强锻炼，提高自身免疫力

该疾病是免疫系统异常所导致的疾病，故应当积极锻炼，多吃能够加强自身免疫力的食物，以预防该疾病的发生。

定期体检

有强直性脊柱炎家族史的患者应当注意定期体检，做到早发现、早治疗。

多喝水，注意个人卫生

部分患者在出现泌尿系统感染后会发生强直性脊柱炎，故应当多饮水，讲究个人卫生，防止泌尿系统感染。