开角型青光眼是指在前房角开放的情况下，发生病理性眼压升高，导致青光眼性视神经损害和相对应的视野缺损的一种疾病，具有遗传性和家族性。开角型青光眼包括原发性和继发性两类，但是临床上的开角型青光眼一般是指原发性开角型青光眼。开角型青光眼在早期几乎没有症状，只有在病变进展到一定程度时，有视物模糊、眼胀和头痛等感觉，中心视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。到了晚期双眼视野都缩小时，可有行动不便和夜盲的发生，目前最有效的治疗是通过降低眼压，来终止或延缓视神经损害。本病的预后与治疗是否及时恰当、视神经受损程度、眼压高度、视乳头组织的易损性及患者的配合等因素有关。

开角型青光眼是各种原因造成的小梁网结构和功能障碍，导致房水的外流受阻，引起眼压升高和视功能损害。原发性开角型青光眼的病因尚不明确，与遗传有关，继发性开角型青光眼可继发于眼部的炎症、外伤、肿瘤及其他病变。本病好发于有青光眼家族史者、高度近视以及眼部有炎症、外伤或手术史者，可由药物、血压异常以及精神紧张及焦虑等因素诱发。

遗传因素

原发性开角型青光眼的病因目前尚不明确，部分患者有家族遗传史，一级亲属的发病率要比普通人群高10%。

眼部的基础疾病

开角型青光眼可继发于许多眼部疾病，如眼前节炎症、眼钝挫伤、过熟期白内障、眼底血管性疾病、眼部肿瘤以及眼科术后等。

药物

长期应用糖皮质激素，导致机体免疫力低下，造成眼压升高和视功能损害。

血压异常

血压升高的同时易导致眼压升高。

精神紧张及焦虑

精神高度紧张时眼压亦会随之升高。

开角型青光眼的发病率随年龄的增加而升高，大部分病人发生在65岁以后，且多为原发性开角型青光眼，患病率约为0.6%，约占全世界青光眼总数的60%~70%，更多见于白种人，男女发病率无显著差异，欧美国家的发病率高于亚非国家。

有青光眼家族史者

原发性开角型青光眼是一种具有遗传性和家族性的疾病，一级亲属的发病率明显高于普通人。

高度近视或远视者

高度近视的患者睫状肌的伸缩性较大，容易造成眼压升高，导致青光眼性视神经损害。

眼部有炎症、外伤或手术史者

如病毒性角膜炎、青光眼睫状体炎等，眼部外伤及手术可引起小梁网损伤、前房出血、玻璃体积血和房角后退等，导致眼压升高，视神经损害。

• 视物模糊或视力逐渐下降，轻度眼胀痛。

• 急性眼压升高时可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力急剧下降，伴有头痛、恶心、呕吐。

部分患者会出现虹视现象，即夜晚看到灯光时，可以看到灯光周围有彩虹样光晕。

并发性白内障

开角型青光眼可导致晶状体营养或代谢发生障碍，从而造成晶状体浑浊，出现并发性白内障，主要表现为视力进行性下降、视物模糊、单眼复视等。早期可使用抗氧化剂或营养类药物治疗，晚期则需手术治疗。

视网膜中央静脉阻塞

长期持续性的高眼压，可造成视网膜中央静脉回流受阻，引起视网膜中央静脉阻塞，并可继发黄斑囊样水肿。

视神经萎缩

长期持续性高眼压可导致视力丧失，形成视神经萎缩。

患者如出现视力下降或视野缺损、视物模糊、眼胀痛，伴眼红、眼痛时，需要及时到眼科或其他相应科室就诊，做视力测定、眼压测试、裂隙灯检查等确诊。

• 有青光眼家族史的患者，近期出现视力下降或视野缺损时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现视物模糊、眼胀痛等症状，高度怀疑开角型青光眼时，应及时就医。

• 已经确诊开角型青光眼的患者，若见视力急剧下降，伴眼红、眼痛，甚至出现头痛、恶心、呕吐时，应立即就医。

• 有高眼压症应定期到眼科就诊。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如头痛、恶心、呕吐等，可到相应科室就诊，如急诊科等。

• 视物模糊是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如视力下降、眼痛、视野缺损等)

• 是否有以下症状？(如头痛、恶心、呕吐等症状)

• 既往有无其他的病史及家族性疾病？

• 有无全身或眼部使用糖皮质激素史？
  

视力测定

原发性开角型青光眼早期中心视力正常，合并近视的患者屈光度进行性增加，继发性开角型青光眼患者多伴有视力下降和视物模糊。

眼压测试

使用眼压仪来测量眼压，患者眼压通常有不同程度的升高。

裂隙灯检查

可以观察是否合并虹膜睫状体炎、前房出血、角膜炎和过熟期白内障等。

房角镜及UBM检查

观察前房角是否开放，鉴别闭角型青光眼和开角型青光眼。

眼底检查

眼底视神经损害是诊断开角型青光眼的必需指标，典型表现为视盘凹陷的进行性扩大和加深，视盘盘沿变窄和切迹，视网膜神经纤维层变薄。

视野检查

观察视野丢失程度，指导治疗，估计预后。

• 典型开角型青光眼症状包括视物模糊、眼胀、眼红眼痛。

• 根据眼压、青光眼视神经病变和相对应的视野缺损，房角检查显示房角正常开放，排除其他致病因素后，即可确诊。

慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼是原发性青光眼的一种，一般是双眼发病，主要病因是瞳孔阻滞导致房角慢性关闭而引起眼内压升高、高褶虹膜，通过手术治疗，预后良好，通过观察前房角是否开放就可鉴别。

继发性青光眼

由于某些眼病或全身疾病、药物等因素，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，病因比较明确，病变多累及单眼，而开角型青光眼一般是不明原因的原发性开角型青光眼。

目前针对开角型青光眼最有效的治疗是通过降低眼压，来终止或延缓视神经的损害，如继发性开角型青光眼在降眼压治疗的同时还应去除诱因，注意原发病的治疗。原发性开角型青光眼以阻止青光眼进展为主，避免视功能进一步损害，常见的治疗包括溴莫尼定滴眼液、醋甲唑胺片及滴眼液、拉坦前列素、甘露醇等药物治疗和手术治疗。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如停服糖皮质激素等。合并糖尿病、高血压时要同时予以治疗，注意休息，避免疲劳，调整心态，放松心情，保持情绪平稳。

原发病的治疗

继发性开角型青光眼患者应积极治疗引起青光眼的眼病，如眼前节炎症、眼钝挫伤、过熟期白内障、眼底血管性疾病及眼部肿瘤等。

溴莫尼定滴眼液

溴莫尼定滴眼液是一种肾上腺素能受体激动剂，可以有效地降低眼压，延缓视神经损害。

醋甲唑胺滴眼液

作为一种碳酸酐酶抑制剂，可通过减少房水生成来降低眼压，多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充，剂量和时间均不宜过大和过长。

拉坦前列素

属于前列腺素类衍生物，眼部有炎症的患者，不建议使用此类滴眼液。

甘露醇

作为高渗脱水剂，可使眼球内脱水，从而降低眼压。

糖皮质激素和非甾体类消炎药

可局部滴眼用药，也可以全身用药，适用于合并眼前节炎症、眼钝挫伤、眼科术后患者。

睫状体麻痹剂

常用的有托吡卡胺、阿托品滴眼液，局部用药，适用于合并眼前节炎症患者。

小梁切除术

适用于降眼压药物治疗效果不佳时、晚期开角型青光眼，是目前临床常用的眼外引流的滤过性手术。

前房冲洗术

眼内出血长期不能吸收者，需行前房冲洗术，排出淤血，降低眼压。

白内障囊外摘除术

开角型青光眼后期形成过熟期白内障时，需行白内障囊外摘除术。

降眼压药物治疗不佳时，可行激光小梁成形术，利用激光在房角小梁网上产生的生物效应改善房水流出的容易度，以降低眼压。

原发性开角型青光眼无法治愈，需终身控制眼压，继发性开角型青光眼如积极治疗眼部疾病，可以治愈。

开角型青光眼一般不会影响自然寿命。

开角型青光眼患者需定期随访眼压、视盘和视野，以便及时调整治疗方案。

开角型青光眼患者的饮食建议多吃具有明目作用、维生素含量高的食物，同时也要注意保证充足的营养，补充优质蛋白。

• 推荐吃一些具有明目作用的食物，如枸杞子、木耳、阿胶、菠萝、茯苓、莲藕、决明子等，对患者的视力恢复有一定的作用。

• 视物模糊一定程度上与维生素的缺乏有关系，生活中可以多摄入一些维生素含量丰富的食物，如白菜、菠菜、芹菜、橘子、苹果等。

• 保证充足的营养，补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、虾仁、豆腐等，一定程度上可以延缓病情的进展。

开角型青光眼患者应注意调整心态，放松心情，保持情绪平稳，不要过分紧张，以免加重病情，熟悉滴眼液的剂量、用法及可能出现的不良反应。

日常用药

了解各类滴眼液的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确应用。

情绪调整

患病期间患者要放松心情，保持情绪平稳，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者需注意药物的不良反应，若出现眼部红肿、疼痛、充血水肿明显，立即停药，及时去医院就诊。

原发性开角型青光眼具有遗传倾向，继发性开角型青光眼是在患有某些眼病后，发展至特定阶段导致的眼压升高，因此及时干预眼部疾病的发展，可以有效的预防高眼压的发生。针对本病高危人群，需要定期进行眼科筛查。

对有开角型青光眼发病危险因素者，如高度近视、糖尿病、高血压等病史者，应注意定期眼科检查，及时发现并治疗。

• 眼部既往有原发性眼病者，如眼前节炎症、眼钝挫伤、过熟期白内障、眼底血管性疾病和眼科手术后等，应及时治疗原发性眼病，避免病情进一步发展，引起眼压升高。

• 长期使用糖皮质激素者，应定期行眼科检查，出现激素性高眼压时应及时停药，避免形成开角型青光眼。

• 有高度近视、糖尿病、低血压等基础病变的人群应定期到眼科检查，控制全身性疾病。