史密斯骨折是在桡骨远端，即距桡骨远端关节面3cm以内的屈曲型骨折，较为少见，常常是由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或手掌着地，前臂处于旋后位受伤引起，也可因腕背部受到直接暴力打击发生。患者受伤后腕部下垂、局部肿胀、腕背侧皮下瘀斑、腕部活动受限。检查时局部有明显压痛，尺桡骨茎突关系异常，可伴有尺骨茎突骨折，很少出现嵌入骨折。治疗上主要采用手法复位，夹板或石膏固定。

Thomas将史密斯骨折分为三种类型

Ⅰ型

为关节外骨折，骨折线为横形，远折端向掌侧移位，向背侧成角。

Ⅱ型

骨折线为斜形，由远背侧斜向近掌侧。

Ⅲ型

为关节内骨折，骨折线穿过关节，并向近侧、掌侧移位。

根据AO分类法，史密斯骨折可分为A型和B型

A型

关节外骨折型，指骨折线不波及关节面者，最为常见，骨折线多为横形，少数为斜形。

B型

为部分关节内骨折型，凡骨折线波及关节者均属此型。

史密斯骨折为桡骨远端屈曲型骨折，由于桡骨远端是骨松质与骨皮质的交界处，为解剖薄弱区，一旦受到外力，容易骨折。史密斯骨折多为直接暴力引起。

跌倒

史密斯骨折的发生，常是由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起。

撞击性损伤

车祸撞击也可导致史密斯骨折的发生。

当患者骨质疏松严重时，史密斯骨折发生的风险增加。

史密斯骨折属于桡骨远端屈曲型骨折，较为少见，发生率约占全身骨折的0.4%。该类型的骨折多发生于中老年人，尤其老年女性，与骨质量下降因素有关，老年人骨质量下降，在步履不稳、跌倒时更易发生桡骨远端的骨折。此外，儿童、青少年也可因运动、打闹等导致史密斯骨折的发生。

史密斯骨折多发生于中老年人，尤其是老年女性。

肿胀

腕部受伤后局部肿胀明显，腕背侧皮下瘀斑，这是由于骨折时骨髓、骨膜及周围组织血管破裂瘀血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑。

疼痛

骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，检查局部有明显压痛，尺桡骨茎突关系异常。

畸形

部分患者由于骨折端移位，表现出患处畸形。

活动受限

腕部受伤后可呈下垂状态，活动明显受限。

部分患者可出现骨摩擦音、骨摩擦感。

感染

感染较少发生，一般发生于开放性史密斯骨折的患者，尤其是污染严重或伴有较严重软组织损伤者，处理不当可致化脓性骨髓炎。

骨化性肌炎

由于史密斯骨折在腕关节附近，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化，在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。

创伤性骨关节炎

如果骨折为关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

关节僵硬

由于患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍，为骨折和关节损伤最常见的并发症。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼，是预防和治疗关节僵硬的有效办法。

史密斯骨折属于桡骨远端骨折，若未及时复位、科学治疗，可导致畸形愈合或并发关节僵直等，进而影响患者日后的腕部运动功能，对患者造成不良影响。因此，在骨折发生后应尽快就医，及时复位。

外伤后出现腕部疼痛、肿胀、畸形、运动障碍，伴有骨摩擦音、摩擦感时，应及时去医院就诊。

患者可就诊于骨科。

• 如何受伤的？

• 受伤时间为多久？

• 受伤后出现的症状有哪些？(如疼痛、肿胀、腕部畸形、运动障碍等)

• 受伤后是否有自行处理？(如按摩、牵拉、冷敷等)

• 之前有去别的医院就诊过吗？

体格检查

通过视诊、触诊初步判断骨折的部位、类型以及严重程度。

X线检查

X线检查对于骨折的诊断和治疗具有重要价值，一般的史密斯骨折通过X线检查即可诊断。

CT检查

虽然多数史密斯骨折通过X线检查即可确诊，但是X线检查对于早期、不典型者、粉碎性骨折等情况，仍具有一定的限制和不足。CT检查较X线检查可进行骨折部位的三维立体重建，对骨折部位进行更为确切的了解，提供更多的诊断信息。

MRI检查

MRI检查对韧带、肌肉、神经等软组织的分辨率很高，当骨折导致周围韧带、神经等软组织发生损伤时，进行MRI检查可进行较好的显示。

神经电生理检查

检查在骨折的同时是否合并神经损伤。

史密斯骨折较易诊断，通过明确的外伤史以及腕部肿胀、疼痛、运动障碍、畸形，甚至伴有骨摩擦音、骨摩擦感等症状，结合X线检查显示桡骨远端距离远端关节面3cm以内的骨折，通常可以获得明确的诊断。

伸直型桡骨远端骨折

即Colles骨折，同史密斯骨折一致，伸直型桡骨远端骨折也好发于中老年人，尤其是老年女性，骨折的发生率同骨量相关，但伸直型桡骨远端骨折较史密斯骨折更为常见，为跌倒时腕关节背伸，手掌小鱼际着地导致发生的骨折，典型者正面表现为枪刺样畸形，侧面表现为银叉样畸形。通过CT检查可以鉴别。

Barton骨折

即桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，是桡骨远端骨折的一种特殊类型，通过X线检查即可与史密斯骨折鉴别。

史密斯骨折的治疗原则同其他骨折的治疗原则相同，均为复位、固定和康复治疗，在临床上主要采用手法复位，夹板或石膏固定。

止痛药

常用尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药缓解骨折疼痛。

闭合复位术

史密斯骨折多采用麻醉下闭合复位术，即在局部麻醉或臂从神经阻滞下进行手法复位术，目的是实现骨折的功能复位。复位后腕关节背伸位固定6周，可维持复位后骨折端端对位状态，防止再次移位，有助于骨折端愈合。

切开复位术

闭合复位后极不稳定、外固定不能维持复位者，需行切开复位术，接骨板或钢钉内固定。治疗目的为实现骨折的解剖复位，并进行有效的内固定，常用小型“t”字钢板螺丝钉做内固定，或用托状钢板做内固定。

康复治疗

史密斯骨折的患者应注意康复治疗，即在正规医师的指导下，在不影响固定的情况下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼和康复治疗，可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。复位固定2周后可进行腕关节背伸、横侧偏斜活动及前臂旋转活动等。在1个月后复查X线检查证实骨折愈合、去除外固定后，可充分进行腕关节屈伸、旋转等活动的练习。

大多数史密斯骨折可以治愈。

史密斯骨折属于外伤性疾病，虽好发于中老年患者，但由于骨折位于腕部，无需卧床休息，肺部感染风险远小于髋关节、股骨头等下肢大关节骨折者，一般不影响正常寿命。

史密斯骨折的患者如治疗不及时、治疗不当等导致恢复欠佳，可影响腕关节的运动功能。

史密斯骨折患者在复位后应按主治医师要求严格复查，避免复位不良或活动后断端移位而导致畸形愈合。一般骨折复位后即需进行X线检查，观察复位情况。而后第2天、第4~7天、2周、1个月、3个月后需要进行复查，同时需要加拍X线检查，观察骨折愈合情况。

史密斯骨折患者应注意休息、饮食均衡营养，避免进食辛辣、刺激性食物。如有糖尿病、营养不良症等其它基础疾病，还应注意基础疾病的治疗。

• 骨折患者应注意戒烟、戒酒，吸烟对血管有一定损伤，患处血液供应是影响骨折愈合的重要因素，故而应尽量戒烟。

• 骨折患者应注意营养均衡，适当进食高蛋白饮食，如牛肉、蛋类等，以增强机体抵抗力。

• 需手术进行内固定的患者，术后8小时后可少量进食清淡流质食物。术后第二天可恢复正常饮食，宜选易吸收、消化的饮食。避免进食辛辣、刺激的食物，以免刺激切口。

史密斯骨折患者在行复位术后应注意患处的固定，配合医生的要求进行康复训练，并定期进行复查，以减少并发症的产生，加速患处结构和功能的恢复。

• 非手术复位的患者，应注意石膏或支具的固定，不可擅自拆动支具。如发生剧烈肿胀、疼痛、外固定卡压过紧、手指胀麻等症状，应及时和医生沟通，避免外固定过紧导致并发症的产生。如消肿后，感到外固定物松动明显，也应及时和医生沟通，必要时进行调整。

• 手术复位的患者，术后应注意敷料的清洁，避免沾水、污损，不可自行拆卸。

• 应遵医嘱，在合适的时间进行康复运动，逐步恢复患肢的各项功能。

• 按时复查，以便医生及时明确患者情况，必要时调整治疗方案。

• 后期应注意患肢的保暖，避免患肢过度负重，注意保护，防止发生对患肢的直接暴力冲击。

骨折患者在后期愈合过程中，应适当配合康复运动治疗，但一定要在正规医院，在医生的指导下进行，过早、过晚的进行康复运动，或康复运动过量、不足等，对患肢的结构、功能恢复均会造成一定影响。

由于史密斯骨折多于跌倒外伤发生，且与骨质量下降有关，因此中老年人应注意补钙，避免骨质疏松严重，同时对于行动不便者，家人应注意看护，避免跌倒受伤。

• 中老年人，尤其绝经后女性易发生骨质疏松，故而日常即应注意补钙，同时还应注意补充维生素D，适当晒太阳，使钙元素充分的吸收。

• 平时在运动时注意提前热身，注意个人防护。
  

• 对于有脑梗死等行动不便的老年人，活动范围内应注意避免障碍物，家人应注意看护、陪护，避免自行外出而摔倒。

• 遵守交通规则，尽量避免交通事故。