消化系统症状

铊中毒的早期主要出现消化系统的症状，患者可以表现为接触部位如口腔的麻木、味觉丧失、食欲不振，胃肠刺激症状，口腔炎、腹痛、腹泻的症状，伴有恶性、呕吐，部分患者可以表现为麻痹性肠梗阻、便秘，病情严重的患者可以发生消化道出血。

神经系统症状可出现以下表现

• 一般在3~5天后出现，典型的就是足趾及足跟烧灼样痛，双足踏地时疼痛剧烈以致不能行走，此症状叫“烧灼综合征”，且疼痛可逐渐向上延伸，出现上行肌麻痹，严重者可因呼吸机麻痹而死亡；

• 运动障碍：出现较晚，主要表现双下肢乏力、肌肉萎缩、肢体偏瘫；

• 多发性颅神经损害；

• 中枢神经系统及自主神经系统表现：头痛、睡眠障碍，严重者可引起急性中度脑病及中毒性精神病。

眼睛的症状

铊中毒可以导致眼睛周围的肌肉麻痹，导致眼睛转动障碍，视力下降、视野缩小、球后视神经炎。

脱发

脱发是铊中毒的典型临床表现，1~3周后出现，头发成片脱落，2~3周可脱光，且伴胡须、眉毛、腋毛、阴毛脱落，但眉毛内1/3常不脱落，脱毛后可再生，2~3个月可完全恢复。

呼吸、心血管系统

铊中毒可以导致心动过速的症状，患者可以表现为胸痛、胸闷的症状、铊中毒可以导致肺水肿，导致患者发生呼吸困难，可以导致呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因。

肾脏受损的表现

铊中毒可以导致血尿、蛋白尿，严重的发生肾功能衰竭。

指(趾)甲及皮肤表现

中毒后四周指甲根部出现白色横条，皮肤干燥脱屑，手掌、足底角化过度，皮疹、色素沉着等。

部分患者以慢性中毒为主，可以表现为头痛、嗜睡、痴呆等神经症状，有些表现为眼睑下垂、球后神经炎、视神经萎缩等症状，有些患者可以出现皮肤出血点、脱发等症状，还可以出现恶心、呕吐等消化系统症状。

精神异常

铊中毒可以导致患者发生中毒性脑病，患者可以表现为精神异常、精神错乱，有些患者可以出现谵妄，还可以出现幻觉。

呼吸衰竭

铊中毒可以导致患者发生肺水肿，出现严重的低氧血症。患者可以表现为呼吸困难，病情如持续进展，可以发展至呼吸衰竭，导致死亡。

患者如果出现无法解释的脱发或其他相关的中毒症状，要考虑有发生铊中毒的可能，及时到医院就诊。对患者进行血液、尿液的毒物监测，尤其是和铊有相关接触的人群更要重视，且要到专业的毒物检测机构进行检测。

• 可疑接触铊的人群发生腹痛、腹泻的症状，要及时就医。如果发生消化道出血，要立即就医。

• 患者出现神经系统症状，比如下肢麻木、无力，而且呈进行性加重要及时就医。如果患者有意识障碍的症状，比如嗜睡、谵妄，要立即就医。

• 如果出现心动过速、呼吸困难的症状，要立即就医。如果有严重的心力衰竭，要立即就医，否则患者可能会发生猝死。

优先考虑去急诊科就诊。

• 感觉哪里不舒服？

• 腹痛、腹泻前吃的什么食物？

• 平时干什么工作？

• 工作中会接触哪些物质？接触时间、部位？

• 还有其他人群发病吗？

• 以前有没有过类似的症状？

• 接触可疑物质后有没有用清水冲洗？或采用其他处理措施？

• 有没有发现身上有脱毛现象？

• 大便颜色、次数？

尿液或血液毒物的测定

毒物测定是诊断此病的主要依据，怀疑中毒的患者要及时将患者的尿液或血液标本送到具有毒物检测能力的机构进行检验。

头颅CT或磁共振

可以对患者头部的病变进行诊断，评估患者颅内病变的严重程度，并可以和其他的神经系统疾病进行鉴别。

肝肾功能检查

可以了解患者是否存在肝肾功能的损害，可以对铊中毒进行协助诊断，评估病情的风险。

肌电图

通过该检查能够明确是否存在周围神经损伤的情况。

• 含铊物质密切接触史：详细询问患者发病前的饮食、周围的生活环境有无含铊的物质，是否有密切接触史是诊断的关节因素。

• 患者出现典型的和铊中毒相关的症状，或者是患者的症状无法用其他的原因解释，要高度怀疑铊中毒。

• 尿液铊检测＞0.015mmol/L，血铊＞40ug/L(5~7天消失，4小时达高峰)。

要和其他病原体导致的中毒鉴别：

普通食物中毒

普通食物中毒和食物的变质有关，属于细菌感染引起。患者可以表现为腹痛、腹泻，部分患者可以出现发热。给予抗感染治疗后，可以好转，很少出现其他部位的症状。

亚硝酸盐中毒

为误服亚硝酸盐所致，患者可以表现为腹痛、腹泻，可以伴有胸闷、休克，出现皮肤发绀，通过对血液检测亚硝酸盐可以确诊。

发现铊中毒后首先要脱离中毒的环境，尽量减少毒物的继续吸收，促进体内毒物的排泄，同时给予对症治疗。

• 急性中毒患者短期内要禁食水，病情好转后给予流食，避免进食刺激性的食物。

• 有些呼吸困难的患者可以给予吸氧，发病期间要卧床休息，避免劳累。

急性发病后要给予快速的对症治疗，如果是误服铊，要给予患者催吐、洗胃、导泻、利尿治疗。随后可口服活性炭0.5g/kg，以减少铊吸收。皮肤黏膜接触中毒的患者，要对皮肤彻底的冲洗。初步处理后，根据中毒情况，给予解毒药物治疗。

解毒剂

普鲁士蓝

适用于铊中毒患者的治疗，口服给药治疗。通过和钾离子的置换，减少铊在体内的肝肠循环，促进铊的排除，减轻铊对人体的损害。部分患者服药此药后，可能会出现胃肠道功能减慢或便秘的症状。

二巯基丙酸钠

进入体内可以和铊发生络合反应，促进铊从肾脏内的排除，可以和利尿剂合用，增加铊的排除。但是对铊中毒的效果相对较差，主要用于砷、汞的中毒。

糖皮质激素

主要用于早期及重症患者。

枸橼酸钾颗粒

适当补钾，钾维持在4.5~5.0mmol/L。

保护肝功能的药物

还原型谷胱甘肽

适用于各种原因导致的肝脏损害，能够激活体内多种酶，促进体内的代谢反应，对细胞起到保护作用，可以用于肝功能损害的治疗。用药方式为静脉滴入，部分患者还可以肌肉注射。对此药过敏的患者为主要禁忌症。

营养神经的药物

B族维生素

主要针对存在神经功能损害的患者，可以促进神经功能的恢复。

解痉的药物

腹痛的患者可以给予解痉的药物治疗，同时主要补充体液和电解质。

本病一般无需手术治疗。

安慰患者，避免紧张，增加患者对治愈疾病的信心。

血液净化疗法

主要针对于严重中毒的患者。

本病通过积极治疗，可以治愈。

治愈后不影响寿命，严重中毒者短期可以死亡。

肝肾功能不全、失明、智力下降。

每2~3个月复查肝肾功能。

铊中毒患者饮食上一般无特殊宜忌，同普通疾病饮食调理即可。发病期间要给予高热量的饮食，同时增加营养，给予优质蛋白质、高维生素的食物，可进食容易消化、吸收的食物，食物的种类要以容易消化、吸收为主，少量多餐，逐渐增加饮食量。

平时家属需要密切观察铊中毒患者的病情变化，饮食方面避免损害肝脏等食物，可清淡饮食，多食富含维生素B族的食物。消除患者的焦虑与悲观情绪，多鼓励患者，给予其信心。

• 发病的急性期要注意休息，避免过度劳累。病情好转后要适当进行运动，有利于病情的恢复。

• 需要给予患者保肝以及营养神经等药物治疗，患者要清楚药物的作用、用法和剂量，并对药物的不良反应有初步的了解。

• 肝功能未恢复正常的患者，需要继续给予保肝的药物治疗，治疗期间定期复查肝肾功能。

发病期间要监测患者的肝、肾功能，必要时对体内的毒物水平进行监测，防止患者出现严重的肝肾功能衰竭。

对于铊中毒的预防，应避免从事铊加工的工作，防止误服含铊的食物，对矿区的水源进行监测。

• 严禁食用非国家专卖的食盐。

• 严禁皮肤接触，皮肤接触也会造成轻度铊中毒，所以要尽量避免皮肤接触。

• 工作中若需要接触铊，要禁止在工作中进食、吸烟，并戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服，工作后进行淋浴。