阑尾黏液性囊腺瘤极其少见,瘤体较小时没有特殊的临床症状与体征,有的患者可出现右下腹疼痛,有时可触及腹部包块常在合并感染时产生类似急、慢性阑尾炎的症状与体征。本病主要以腹膜假性黏液瘤广泛形成,导致肠梗阻或者其他脏器受压为主要临床表现,可由于急性炎症、外伤等引起。此病的治疗方式包括手术治疗、药物治疗,一般积极治疗后,预后较好。
阑尾黏液性囊腺瘤病因尚不明确,阑尾黏膜增生水肿、阑尾阻塞、膨胀产生上皮退行性变、恶性癌症细胞侵入等因素与该病发生有关,尤以40~70岁中老年人多见。
阑尾黏液性囊腺瘤可能和饮食习惯不良及免疫力下降有关。
阑尾黏液性囊腺瘤在临床上极少见,文献报道仅占阑尾手术切除标本的0.3%,多见于女性。
本病发病年龄11~90岁,尤以40~70岁中老年人多见,男女性别差异不大。老年人消化功能减弱,易引起阑尾阻塞增生水肿,从而易形成阑尾黏液性囊腺瘤。
阑尾黏液性囊腺瘤患者往往症状常不典型或无临床症状,多发生于阑尾中段,部分患者可扪及右下腹包块,部分患者可出现类似慢性阑尾炎的症状,如右下腹肿痛不适,右下腹压痛,腹部膨大。
如果出现继发感染,则可出现急性阑尾炎的症状,如剧烈腹痛、放射痛等。
部分患者可有肠套叠等相似症状,瘤体病灶体积较大时,腹部可扪及光滑、活动的椭圆形肿物。
本病的并发症以继发感染、肾积水最为常见,少数可并发肠梗阻、甚至髂静脉栓塞等严重并发症。
当瘤体较大或阻塞阑尾腔造成腔内压力增高或压迫阑尾系膜引起阑尾缺血、充血并继发感染。
肿块体积过大压迫膀胱出现尿频、尿急等,压迫输尿管表现为腰部胀痛,出现肾盂积水等。
瘤体体积过大会引起肠管血液循环障碍,导致肠蠕动功能丧失,使肠内容物停止运行。
瘤体继发感染性损伤会导致血管内血栓形成,从而易可引起髂静脉栓塞。
阑尾黏液性囊腺瘤早发现、早治疗,对于治疗疾病,预防并发症极为重要,出现腹胀、腹痛时及时前往消化内科就诊,医生通过病理检查、实验室检查、B超等辅助检查,并结合患者的症状进行确诊,此病需要与阑尾炎性病变、阑尾黏液囊肿相鉴别诊断。
自检触及右下腹部包块时要在医生的指导下进行检查。
若肿块自发性疼痛,肿块生长速度过快,出现腹痛、腹胀等症状时,请立即就医。
患者优先考虑去消化内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如自发性疼痛,考虑肿瘤科就诊。
目前都有什么症状(腹痛、腹胀)?
症状发现多长时间了?
具体部位在哪?
之前做过相关检查吗?
既往有无其他的病史?
阑尾壁内见大量黏液湖,湖内漂浮一些细胞团,部分黏液组织穿透肌层浸润浆膜层,黏液上皮呈单层柱状排列,部分上皮排列成假复层,轻度异型。
合并阑尾急性炎症时,血中的白细胞计数可升高。
腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤。当肿瘤较大时,黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声,周边整齐、清晰,有轻度压痛。恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区,中间可有钙化或坏死液化区,境界不规则,较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。
盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹,恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。
肿瘤位于右侧髂窝阑尾区域,且见不到正常阑尾;当阑尾腔扩张至管径达1.3cm时,可以考虑阑尾黏液性囊腺瘤。
长时间的慢性非转移性右下腹疼痛。
有时右下腹可触及表面光滑、边界较清楚,有一定移动性的腹部包块。
钡灌肠可见盲肠末端有界限锐利的圆弧压迹。
B超可见右下腹有液性包块暗区,暗区随体位移动可变动。
CT特征性表现为阑尾扩张、均匀的黏液密度及壁结节等。
单纯阑尾炎阑尾增粗形态存在,黏液较少,密度较低,根部可有肠石,但囊内及囊壁不会有钙化。临床表现为高热、白细胞明显增高等症状;阑尾壁水肿増厚明显,无壁结节,増强后明显环形强化,周围渗出明显。血常规可以区分二者,阑尾炎性病变伴有更多的炎性改变,可出现厚而不规则的脓肿壁。
阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻,导致阑尾腔疒张并黏液聚集所形成的囊性占位病变,一般阑尾根部可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织,病变较小,一般直径<2cm,囊壁均匀较薄光滑。阑尾黏液性囊腺瘤在CT下可以显示阑尾处包膜完整的圆形或管状囊性肿块,可以此相鉴别。
B超下,阑尾其他肿瘤多以实性为主,发生坏死囊变时,可表现为囊实性,但肿瘤实性成分比例高,且囊壁厚,囊内壁更不光整,周围可有肿大淋巴结。阑尾黏液性囊腺瘤主要为囊性,实性成分少主要位于根蒂或囊壁,可以此相鉴别。
对于阑尾黏液性囊腺瘤最有效的治疗方法为手术切除,手术切除范围合理,一般很少复发。手术应切除病变及周围组织,术后定期复查。术前作出正确诊断有助于防止术中破裂引起腹膜假黏液瘤,术后加强抗炎和支持治疗,应用化疗药物对肿瘤细胞发挥杀伤作用。
能与DNA结合,引起交叉联结,从而破坏DNA的功能,并抑制细胞有丝分裂,为一种细胞非特异性药物。该品抗瘤谱较广,可杀伤肿瘤细胞。
主要用于消化系癌、乳腺癌及甲状腺癌等,不良反应主要为消化道反应及骨髓抑制,但对血像影响轻微。
对于良性的黏液性囊腺瘤完整切除阑尾是惟一的治疗。治疗手术应切除病变组织,并做病理检查。
将包括囊肿在内的阑尾切除。手术中操作应轻柔,用敷料将囊肿与周围组织隔开,尽量不使囊肿破裂。而对于恶性黏液性囊腺瘤,多数学者认为应行右半结肠切除,以达到根治的目的,若根部受累或与盲肠粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者,应同时切除卵巢。
早期阑尾黏液性囊腺瘤或者癌变就是行肿瘤灭活术及术中术后的腹腔热灌注化疗,可大大减少其复发。如果此次手术清除彻底,就可以尽早进行腹腔热灌注化疗。如果不是很彻底,鉴于这种早期阑尾黏液囊腺瘤有治愈可能,故建议近期重新手术并加术中术后早期的连续腹腔热灌注化疗。
手术切除是阑尾黏液性囊腺瘤惟一有效的手段,一般预后较好,5年生存率可达90%以上,文献中多次报道阑尾类癌伴肝转移,病人带瘤生存10年以上的病例。
阑尾黏液性囊腺瘤的患者不发生癌变的情况下一般可以治愈。
治疗及时一般不会影响自然寿命,患者5年生存率可达90%以上。
患者在术后至少每3个月复查一次B超;1年后,可6个月复查一次。
阑尾黏液性囊腺瘤的患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量,合理控制总热量,避免不规律进食、暴饮暴食。
建立良好的饮食习惯,少吃油炸、油煎食物。尽量不要吃盐腌、烟熏、变质的食物,多吃绿色纯天然的食物,保证消化系统的功能,提高免疫力。
限制饮酒,刺激物容易引起症状加重。
及时补充富含营养和能量的食物,改善烹饪方式,将油炸煎炒尽量替换为煮闷蒸。
阑尾黏液性囊腺瘤的患者家属要掌握术后各种注意事项,比如密切观察患者的生命体征、对饮食护理、切口护理等,避免切口感染,注意不要剧烈运动,避免伤口撕裂,能促进患者快速康复,减少复发的几率。
术后患者要做好切口护理,密切观察切口情况,如果有渗血、红肿的情况要及时告知医生。
平时清理身体的时候,要避免弄到创口,以防感染。
平时穿衣也要注意伤口,穿些舒适宽松的衣物,不要让伤口撕裂,以防出血,引起感染。
阑尾黏液性囊腺瘤病因尚不明确,目前尚无针对性预防措施,自我检查并定期体检可起到一定早起筛查的作用,尤其是中老年人,应注意观察腹部是否会触及肿块,定期到医院进行专业的身体检查。
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