放射性心脏损害是指经过放射性物质辐射导致的心脏结构损害性疾病，放射性心脏损害是一种常见病，主要病因与射线辐射有关。本病的主要临床症状包括胸痛、乏力、呼吸困难、心绞痛，可导致放射线肺炎、缩窄性心包炎、心律失常的并发症。目前主要通过药物及手术治疗，预后尚可。

放射性心脏损害的主要病因与射线辐射有关，好发于长期接受放射治疗者、长期在高辐射区工作者、战争时代者等人群，放射性心脏损害目前尚未明确有其他诱因。

• 恶性肿瘤的放射治疗，如乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、霍奇金病等的放射治疗。

• 战争中原子弹的投放，核反应堆的泄漏，放射性物质的误服误用。

• 长时间在X线照射下进行射频或介入治疗，同时防护不当。

胸部实施照射的恶性肿瘤的生存者中30%有放射性心包损害，57%出现照射后的无症状性心功能减退，如照射总剂量超过4000～6000rad(40～60Gy)则有50%发生心肌炎，出现心电图改变者就更多了。不过，由于各医院对肿瘤病人实施放射治疗的方法不同，疗效及副作用的评价与鉴别存在着相当困难，因此，临床上对放射性心脏损害报道的资料并不多，结果也有很大差异，目前主要依赖尸检及动物实验对之加以研究。

长期接受放射治疗者

长期接受放射治疗对心脏有一定损伤，此类人群发病率较高。

长期在高辐射区工作者

长期在高辐射区工作会使心脏累计辐射量升高，导致心脏损害。

战争时代者

在战争时代容易受到原子弹爆炸辐射，对全身以及心脏造成损害。

胸痛

患者初期自觉胸闷，有胀痛感，逐渐出现胸部的疼痛，表现为前胸压榨性疼痛，疼痛程度较心绞痛重，范围较广，患者常烦躁不安、出汗、恐惧等症状。

乏力

患者可逐渐出现全身乏力的症状，自觉疲劳，行动无力，逐渐出现消瘦。

呼吸困难

患者自觉胸闷气短，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，可表现为严重低氧血症、口唇、甲床发绀等。

心绞痛

晚期患者可反复发作心绞痛，典型症状为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时。

患者常出现发热，多为低热，体温一般不超过37摄氏度，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等症状。

放射线肺炎

放射线肺炎多于放射治疗后2～3周出现症状，表现为刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。

缩窄性心包炎

患者逐渐出现乏力、腹胀、食欲不振、肝区疼痛的症状。伴有呼吸困难、咳嗽、腹围增大、水肿等症状并日益加重。

心律失常

患者可出现心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗的症状，严重者可出现晕厥，甚至猝死。

当患者出现胸痛、乏力、呼吸困难、心绞痛的症状及时就诊心血管内科，行心电图、胸部X线、超声心动图明确诊断，注意与心脏神经症和主动脉夹层相鉴别。

• 当患者出现胸痛、乏力、呼吸困难的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者突发头晕、低血压、晕厥的情况，应立即就医。

多数患者优先考虑去心血管内科。

• 目前都有什么症状？(如胸痛、乏力、呼吸困难、心绞痛)

• 这些症状出现多久了？

• 这些症状的出现有什么诱因？

• 有长期进行放射治疗吗？

• 既往有无其他疾病？

心电图

患者心电图常有进行性的改变。对心血管损害的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。动态心电图可连续记录并自动分析24小时的心电图，可发现心电图ST段、T波改变(ST-T)和各种心律失常。将出现异常心电图表现的时间与患者的活动和症状相对照。

胸部X线

通过胸部X线检查可以看到心脏的形状有无异常，可初步判断心脏有无异常结构改变。有无大量液体渗出，对于疾病的程度判断有一定的帮助。

超声心动图

利用超声的特殊物理学特性，检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的无创性方法。适用于所有初步诊断的患者，以及正常体检人群筛查。可以通过分析心脏影像检查判断心脏损害程度。

其他

可进行心肌核素检查、运动试验等，目的是评价心脏的电活动、心功能、心脏形态及射血分数等情况；而心肌活检可评价心肌的病理改变及纤维化程度，若与心导管和心包穿刺结合可评价缩窄性心包炎及心脏压塞情况。

放射性心脏损害的诊断需依据以下几点：

• 长期进行放射治疗或反复行X线检查。

• 胸痛、乏力、呼吸困难、心绞痛的典型症状。

• 超声心动图可见心脏结构损害。

心脏神经症

患者常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现，通过实验室检查和既往病史可与放射性心脏损害相鉴别。

主动脉夹层

胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心肌坏死标志物升高，通过实验室检查和既往病史可与放射性心脏损害相鉴别。

放射性心脏损害的治疗需要根据患者的病情程度选择合适的治疗方式，多数轻症患者可通过药物治疗改善心脏症状，对于药物治疗无效者可手术治疗。

呋塞米

属于利尿药，通过排出体内液体有助于缓解患者水肿，减轻呼吸困难的症状。但用药期间需注意监测离子水平，避免出现离子紊乱。

糖皮质激素

临床常用泼尼松、地塞米松，具有强大的抗炎、抗免疫、抗过敏的作用，常用于放射性心脏损害患者的治疗，但不推荐长期使用，部分患者出现内分泌紊乱、骨质疏松、脂代谢异常的副作用。

布洛芬

属于非甾体抗炎药，主要目的是心脏疼痛。但要注意该药物的胃肠道刺激等多方面的副作用，定期进行相关检查。

秋水仙碱

有良好的抗炎、抗纤维化的作用，适于急性放射性心脏损害或反复发作的患者，可有恶心、呕吐、肝肾功能损害等副作用。

美托洛尔

属于β受体拮抗剂，能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡。缩小心肌梗塞面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。

心包剥离术

若患者出现缩窄性心包炎，应及早施行心包剥离术。可以提高心功能的等级，改善生活质量，还可以减少死亡率。手术时心包应尽量剥离，尤其两心室的心包必须彻底剥离。适于药物治疗无效的患者。

心包穿刺术

适于大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌症。

放射性心脏损害一般不能治愈。

放射性心脏损害患者经过及时治疗可控制症状，一般不影响自然寿命。

放射性心脏损害患者在治疗期间需每周复查超声心动图监测治疗效果，恢复良好者可每年复查一次监测病情有无进展。

放射性心脏损害与饮食无关，正常饮食即可。

放射性心脏损害的患者要卧床休息、遵医嘱用药，患者及家属可通过观察胸痛、乏力等症状进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 放射性心脏损害术后，患者需注意伤口的清洁和消毒，定时更换纱布，避免粘连或感染。若术后伤口有渗液或出血，需及时就医处理。

• 放射性心脏损害患者日常需注意休息，避免剧烈运动，规律作息，避免过度劳累，保持充足的睡眠，劳逸结合。

• 放射性心脏损害患者需按照医嘱服药，避免自行加减药量或自行停药，服药期间注意药物副作用，若出现身体不适需及时就医。

患者及家属可通过观察胸痛、乏力、呼吸困难、心绞痛的症状进行病情监测。

家属注意在治疗期间陪伴患者，鼓励患者积极治疗，告知患者病情，避免患者因不了解病情出现恐慌。

若患者伤口出现渗液或出血需及时就医处理，在服药期间出现恶心、呕吐、肝肾功能损害等副作用需及时就医。

放射性心脏损害的预防主要是避免长期接受放射线辐射，需放射治疗者注意防护心脏部位，医务工作者注意穿防护服。对于长期接受放射治疗的患者，应定期进行检查。

对于长期接受放射治疗者等高危人群需每6个月复查一次超声心动图，有一定的早期筛查作用。

• 避免长期接受放射线辐射，日常需远离放射线。

• 需放射治疗者注意防护心脏部位，在医生的指导下佩戴防护垫。

• 医务工作者在放射线环境工作时注意穿防护服。