溶组织内阿米巴病是一组由溶组织内阿米巴感染所致的原虫病，按感染部位可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。溶组织内阿米巴滋养体侵袭肠壁会引起肠阿米巴病，典型的阿米巴痢疾常有腹泻、腹痛、果酱样大便、厌食以及恶心呕吐等。肠黏膜下层或肌层的滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器会引起肠外阿米巴病，以阿米巴性肝脓肿最常见。典型的溶组织内阿米巴病诊断不难，确诊有赖于粪便中找到病原体。不典型病例往往需借助结肠镜检查、血清学检查及诊断性治疗等措施。

肠阿米巴病

溶组织内阿米巴滋养体侵袭肠壁引起肠阿米巴病。常见部位在盲肠和升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾，有时可累及大肠全部和一部分回肠。临床过程可分急性或慢性。急性期的临床症状从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性的痢疾不等。

肠外阿米巴病

肠外阿米巴病是肠黏膜下层或肌层的滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起的阿米巴病。例如肺、腹腔、心包、脑、生殖器官等，其中以阿米巴性肝脓肿最常见。

溶组织内阿米巴病主要时由溶组织内阿米巴的侵袭因素所导致的，溶组织内阿米巴具有滋养体和包囊两种形态。前者为溶组织阿米巴的致病形态，可侵袭组织形成病灶；后者为感染形态，感染人体后在肠腔重新形成滋养体，重复其生活过程。

溶组织内阿米巴的包囊被吞食后，包囊内的核分裂继续进行，在进入小肠下段，滋养体脱囊逸出，随粪便下降，寄生于盲肠、结肠、直肠等部位的肠腔。以肠腔内细菌及浅表上皮细胞为食。在多种因素的作用下，滋养体侵袭肠黏膜，造成溃疡，到一定范围和程度时，导致痢疾。

本病见于全世界各地，其感染率的高低是同各地环境卫生和居民营养状况等关系极大，以热带、亚热带以及温带地区发病较多。近年来我国仅个别地区有散发病例，发病率农村高于城市，成人多于儿童。阿米巴痢疾以秋季发病较多，夏季次之。在良好的环境条件和营养状况下，感染率在2%~5%之间，在不良环境卫生条件和营养状况下，感染率可高达50%。

直接接触传播

在卫生环境恶劣的地方，尤其在集体单位，可出现人与人之间直接接触传播。

粪-口途径传播

包囊可通过污染饮水、食物、蔬菜进入人体。在以粪便做肥料的地区，包囊可通过未洗净、未煮熟的蔬菜进入人体。

• 营养不良、免疫力低下者。
  

• 长期使用免疫抑制剂者。
  

• 生活环境卫生状况差者。
  

• 生活习惯不卫生者。

普通型

起病一般缓慢，有腹部不适，大便稀薄，有时腹泻，每天数次，有时亦可便秘。腹泻时大便略有脓血，呈果酱样，有腥臭味，全身症状较轻微，常有低热或不发热。

暴发型

此型少见，多发生于体弱和营养不良者。起病急骤，中毒症状显著，重病容，有高热及极度衰竭。大便次数增多，含明显脓血与大量滋养体，甚至肛门失禁，呈水样或血水样，有奇臭，伴呕吐、剧烈腹痛、里急后重及腹部明显压痛。

休克

暴发型患者腹泻次数过多，有不同程度脱水与电解质紊乱，有时可出现休克，易并发肠出血与肠穿孔。如不积极抢救，可于1~2周内因毒血症或并发症而死亡。

肠出血

肠出血肠组织溃疡累及肠道肌层、血管，使其发生炎症，破裂而引起不同程度的出血，有时成为本病的主要症状，大量出血少见。

肠穿孔

多发生于暴发型及有深溃疡的患者，穿孔部位以盲肠、阑尾和升结肠为多见，穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。急性穿孔较少见，慢性穿孔较多，大多无剧烈的腹痛发作，穿孔发生的时间常难以确定，但全身情况逐渐恶化。X线检查可见游离气体而确诊。有时由于先形成粘连，穿孔后可形成局部脓肿，或穿入附近器官而形成内瘘。

阿米巴性阑尾炎

盲肠部病变易蔓延至阑尾。临床症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。据称热带、亚热带地区因阑尾炎而手术者，发现约1/3为阿米巴感染所致。

结肠肉芽肿

慢性病例由于黏膜增生，发生肉芽肿，形成大肿块，极似肿瘤，称为阿米巴瘤，极易误诊为肠癌。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。

阿米巴脓肿

溶组织内阿米巴滋养体可自肠壁静脉、淋巴管或直接蔓延，播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓肿。

普通人群出现腹痛、腹泻、黏液血便、果酱样大便、肠绞痛、食欲减退、贫血等症状时，应及时去医院消化内科、感染科就诊，进行大便常规、血清学检查、核酸检测、X线钡剂灌肠等检查，以明确诊断，注意与细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌、非特异性溃疡结肠炎等鉴别。

• 在体检或其他情况下发现腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重等症状，高度怀疑溶组织内阿米巴病时，应及时就医。
  

• 已经确诊溶组织内阿米巴病的患者，若出现剧烈腹痛、肠绞痛、腹膜炎，伴呕吐、高热等症状时，应立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去消化内科、感染科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肠穿孔、肠出血等，可到相应科室就诊，如消化外科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 症状是什么时候出现的？
  

• 目前都有什么症状？(如多腹痛、腹泻、黏液血便等)
  

• 最近是否吃过不干净的食物？有没有到外地旅游过？
  

• 既往有无其他的病史？

大便常规

为确诊的重要依据。可观察到粪便是否出现暗红色果酱样，有特殊的腥臭，粪质较多，含血及黏液。镜检可见是否出现大量黏液成团的红细胞和少量白细胞，有时可见活动的、吞噬红细胞的滋养体和夏-雷晶体。

血清学检查

应用阿米巴纯抗原可以作多种免疫血清学诊断试验。检测方法有间接血凝(IHA)、间接免疫荧光抗体(IFA)、琼脂扩散法(AGD)及酶联免疫吸附试验(ELISA)等。

核酸检测

主要提取脓液或粪便培养物、活检的肠组织及脓血便的DNA，以适当的引物进行扩增反应。

X线钡剂灌肠

病变部有充盈缺损、痉挛及壅塞现象。此种发现虽无特异性，但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。

• 典型溶组织内阿米巴病症状，起病较慢，中毒症状较轻，痢疾样腹泻次数较少，有果酱样大便，容易反复发作。由于其症状轻重不一，且缺少特征性，故对慢性腹泻或有含糊不清的肠道疾病者，应考虑有本病可能。
  

• 典型临床症状加上大便常规显示粪便中找到病原体即可确诊，其中粪便检查是确诊的重要依据。

细菌性痢疾

细菌性痢疾全身症状一般较重，腹痛多以左下腹为主，里急后重较明显，但其粪便培养的结果为痢疾杆菌，血清学检查的阿米巴抗体为阴性。

血吸虫病

有疫水接触史，肝脾大、血嗜酸性粒细胞增高，大便毛蚴孵化、直肠黏膜活检虫卵及环卵沉淀试验或循环抗原检测等阳性可资鉴别。

结肠癌

一般年龄较大，排便习惯改变并有不畅感。粪便变细且含血液，有渐进性腹胀。肛指检查、X线钡剂、结肠镜检查等有助于鉴别。

非特异性溃疡性结肠炎

左侧痉挛性疼痛，内镜检查可见结肠黏膜广泛充血、水肿，溃疡多而易出血，多次病原体检查阴性，血清免疫学试验阿米巴抗体阴性，抗阿米巴诊断性治疗无效等可作出诊断。

由于溶组织内阿米巴病的治疗，临床中主要遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对溶组织内阿米巴病患者进行疾病教育、对症治疗、病原和并发症治疗。

• 急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，肠道隔离至症状消失，或大便连续3次找不到滋养体及包囊。
  

• 暴发型给予输液、输血等支持疗法。
  

• 慢性型应加强营养，增强体质。

甲硝唑

甲硝唑对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用，是目前治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物。副作用轻，以胃肠道反应为主，但在动物实验中发现有潜在致畸性，因而在妊娠3个月以内和哺乳妇女忌用。

替硝唑

替硝唑吸收快，血浓度较甲硝唑高1倍，半衰期较长(达10~12h)，胃肠道副作用小，但疗效更好。

依米丁

依米丁对阿米巴滋养体有直接杀灭作用，对组织内滋养体有极高的疗效，但对肠腔阿米巴效果不显著。但是该药毒性较大，治疗量与中毒量较接近，且有蓄积作用，能产生心肌损害，故应慎用。

双碘喹啉

本品主要作用于肠腔内阿米巴，口服后吸收＜10%，肠腔内浓度高。作用机制为螯合亚铁离子，阻断原虫代谢率达60%~70%。本品毒性低，偶有头痛、恶心、皮疹及肛门瘙痒等。

二氯尼特

本品是目前最有效的杀包囊药物，可能与阻断蛋白质合成有关。对轻型及带包囊者的疗效为80%~90%，毒性低，仅见腹胀、恶心等轻度副作用。本品不宜用于孕妇患者，因其可能有致畸性。

该病暂无手术治疗。

在积极有效的抗阿米巴药物治疗下，一切肠道合并症均可获得缓解。暴发型患者常有合并细菌感染，应加用有效抗生素；大量肠出血者可输血；肠穿孔伴腹膜炎者应在甲硝唑和广谱抗生素控制下进行手术治疗。

溶组织内阿米巴病经过合理的治疗，一般可以治愈。

溶组织内阿米巴病患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

溶组织内阿米巴病达到治疗目标后，可6个月复查一次。复诊时应注意大便培养，是否仍然存在溶组织内阿米巴滋养体和包囊。

溶组织内阿米巴病患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总食量，避免不规律进食、暴饮暴食。健康的饮食习惯有助于疾病的康复。

• 急性期基本饮食为流质食物，采用米汤、藕粉和滤过的菜汤等食物。一般2~3小时吃1次。禁食牛奶、菜泥、鸡蛋，因难以消化。腹泻严重或出汗较多可适当加用一些盐开水，以补充水和电解质的不足。
  

• 好转期病人大便次数减少，粪便中无脓血，基本饮食可采用无渣少油半流质，可加蛋糕、饼干等。但仍应禁食牛奶、菜泥、鸡蛋或对肠道有刺激性的食物。
  

• 恢复期临床症状已基本消失，大便次数和性质已接近正常，饮食不宜采用菜泥和多渣等有刺激难以消化食物，宜用少油、少渣淬的食物。
  

溶组织内阿米巴病患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定，以及预防病情进一步发展为主，还需避免发生并发症或在并发症发生时能被及时发现和处理等。

口服用药

患者应了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。

休息

在溶组织内阿米巴病的管理中占重要地位，患者应避免剧烈的运动，有利于恢复健康。

溶组织内阿米巴病有反复感染的可能，因此患者平时要注意生活以及饮食的卫生习惯。

溶组织内阿米巴病是一种由于溶组织内阿米巴感染所致的原虫病。所以建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有一定益处。

对初次发生腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重的患者应彻底治疗，检査有无溶组织内阿米巴病等消化性胃肠道疾病，及时发现并治疗。

• 饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染，防止苍蝇滋生和灭蝇。
  

• 检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。