翼状肩胛是一种因肩胛骨贴胸能力减弱而出现的形态异常，后背的一侧肩胛骨会出现向后翘起的翅膀样的畸形，当上臂运动使肩胛骨旋转时，这种现象会加重，并伴随疼痛、活动受限等异常，通过佩戴支具、手术等方法可以进行改善。

翼状肩胛是肩胛处肌肉瘫痪或萎缩的表现，凡是损伤肩胛处神经的因素，如创伤性、医源性等损伤均能引起这种问题，导致该处出现前锯肌麻痹、斜方肌麻痹和菱形肌麻痹等问题，肩胛外观随之变化。

创伤性因素

包括钝性牵拉，如长时间承担较大负荷的背、扛、抬等；直接暴力的牵拉或钝挫伤；反复牵拉如运动员举重、投掷等，引起肩胛处的肌肉神经受损，导致翼状肩胛。

医源性因素

乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术、自发性气胸的外科治疗等，可引起医源性的胸长神经损伤，造成前锯肌麻痹。反复的颈部淋巴结活检和颈部肿块切除术，引起脊髓副神经的损伤，造成斜方肌麻痹。这些情况均能引起翼状肩胛。

其他因素

扁桃体炎、小儿麻痹等带来的病毒感染，以及肌营养不良、药物过敏反应，除锈剂、破伤风等引起的中毒，炎症和肿瘤压迫等因素，都可造成胸长神经损伤，引起前锯肌麻痹。

上肢长期负重

经常用一侧上肢肩挑、身背重物，会加重肩胛部位的肌肉和神经损伤，增加翼状肩胛的风险。背包过重、包带过细，也会增加肩部的局部压力，损伤神经。

姿势不佳

长期不锻炼、探颈、驼背、躺下时用手撑头等不良生活习惯，可能导致肌肉萎缩，肌力下降，更容易诱发翼状肩胛。

翼状肩胛是一种比较少见的疾病，发病率未知。

本病不具有传染性。

本病主要好发于长期伏案工作者、运动员、进行过肩颈手术的人群。

• 上肢运动时肩胛骨呈翼状突起，患者肩胛部位具有疼痛感，可放射到颈部。

• 患者做上肢运动时，肩胛骨的运动范围较健侧明显变小。手臂外旋60°的功能丧失，手臂难以举过头。

• 斜方肌瘫痪时，手臂在体侧上举时肩胛骨向对侧运动形成翼状。前锯肌瘫痪时，手臂在身体前方上举时肩胛骨向后运动形成翼状。

患者常有上肢酸困无力，工作时容易疲劳等特点。

翼状肩胛一般无明确的并发症。

如果出现上肢活动的受限和肩胛骨形态的异常、不对称，需要及时就医，完善体格检查、肌电图、X线检查等进一步诊断和治疗。

• 上肢功能受限，没有办法完成基本的提拉、抬手等活动时，应及时就医。

• 如果双手撑墙，在后方发现肩胛骨异常凸起，应及时就医。

患者优先考虑到骨科就诊。

• 活动受限是从什么时候开始的？

• 肩背部有没有受到外伤或者以前做过治疗？

• 自己能察觉到疼痛感吗，活动时有没有加重？

• 以前有没有做过肩部、颈部、胸部和乳房的手术？

• 平时会不会长时间地背、扛、抬一些重物？

体格检查

翼状肩胛的患者经常表现为后肩疼痛，疼痛可以沿着手臂向远端辐射，或向上辐射到同侧颈椎区域。患者暴露出胸背部，医生应比较两侧肩胛骨的相对位置，查看肩胛是否异常，也可以通过前锯肌肌力检查观察翼状肩胛，如患者站直，前屈上臂90°，医生在上臂施加一向后作用力，如果有翼状凸起，则肩胛骨处会格外明显。还可以查看患者在活动肩胛的情况下有无异常的翼状凸起，以及上肢是否存在活动受限情况。

肌电图

通过肌电图可诊断前锯肌、斜方肌和菱形肌是否存在麻痹，如果有失神经支配的情况，说明肩胛处肌肉受损，可出现翼状肩胛。

Ｘ线检查

对颈部、胸部、肩部进行Ｘ线检查，诊断价值不大，但可排除骨折等问题引起的肩胛结构异常。

进行体格检查时，手臂在身体前方上举时肩胛骨向后运动形成翼状，患侧肩胛骨的运动范围比健侧明显变小。典型的肌电图表现是静息去神经电位、动作电位降低、多项运动单位电位活跃，说明翼状肩胛会伴随肌肉功能的失常。

翼状肩的特点较明确，一般无须与其他疾病进行鉴别诊断。

可以使用石膏固定进行保守治疗，同时配合药物治疗、物理治疗促进损伤神经和肌肉功能的恢复。若治疗无效则需要进行手术治疗。

对于已经发生翼状肩胛者，可采用石膏筒在上臂外展外旋位上予以固定，使前锯肌完全放松，以利于神经肌肉功能的恢复。

维生素

可以口服维生素B1，或局部注射维生素B1、维生素B12。

营养药物

腺苷三磷酸(ATP)、辅酶A等，以改变局部的营养状态，促进损伤神经和肌肉功能的恢复。

手术治疗是针对翼状肩胛的一种主要的治疗方法，尤其适合保守治疗无改善的情况。手术方式包括胸大肌肌腱转移术、菱形肌和肩胛提肌转移术、肩胛骨胸壁融合手术，具体术式需要根据患者的具体情况进行选择。

胸大肌肌腱转移术

适合胸长神经麻痹造成前锯肌瘫痪所致的翼状肩胛。从剥离胸大肌起自胸骨部分的肌腱，接上患者自身的半腱肌肌腱，按顺序将肌腱连接在合适的位置，并固定于肩胛下角。这样操作使肌腱有了更大的接触区域，不会导致肌腱移植错位或松动，加强了肩胛处的肌肉稳定性。

改良Eden-Lange术

主要用于改善副神经麻痹造成斜方肌瘫痪，医生切断萎缩的斜方肌，进行肩胛提肌的转移，起到提升斜方肌的作用，使翼状肩胛症状消失。术后4周内患者均使用外展支具。术后4周后，取掉外展支具，逐步增强功能锻炼。

其他手术

肩胛骨胸壁融合手术适用于严重翼状肩胛的患者。神经松解、神经修复以及神经移植术等，有助于恢 复神经功能的完整性，使得肌肉活性增加，以改善翼状肩胛的症状。

深部热透理疗、推拿按摩、电兴奋等物理治疗能改善局部的血液循环，增加损伤部位的营养，促进损伤神经和肌肉功能的恢复，以达到改善翼状肩胛的作用。

针灸加脉冲电流治疗，有助于改善神经功能和防止肌肉萎缩，对翼状肩胛的恢复有促进效果。

本病可以治愈，部分患者治愈后可复发。

及时治疗一般不影响患者的自然寿命。

一般建议每3-6个月复查一次。如果患者发现翼状肩胛的症状加重或产生疼痛，应及时就医并进行进一步检查。

日常膳食应注意补充维生素B1、维生素B12以促进肌肉、神经功能的恢复，避免进食加工太过精细的食物。

1.进食富含维生素B1的食物：维生素B1广泛存在于天然食物中，谷类、豆类、干果类食物中含量最为丰富，动物内脏、瘦肉、禽蛋中含量也较高。

2.进食富含维生素B12的食物：由于人们对它的需要量极微，可进食肝、肉、鱼虾、贝壳类、禽、蛋类等食物。

3.避免进食加工太过精细的食物，如精米、精面、精制蛋糕等，存在天然营养物质的流失，不利于神经、肌肉的康复。

日常护理应以减轻肩部疼痛、限制活动、保持良好的姿势为主，有助于肩胛部肌肉和神经的恢复，同时应注意监测病情，若病情持续加重或反复不愈，建议及时就医。

• 避免频繁地将翼状肩胛侧的手高举过头顶。

• 进行保守治疗时，如果肩部手部活动受限，应避免引起疼痛的动作。

• 对于手术治疗后患肢需要支具固定的情况，可进行简单的摆臂和等长收缩练习，逐步增强肩胛的主动和被动运动范围。

• 日常活动时，身体要挺拔，避免含胸驼背，以及高低肩、耸肩的动作。

• 不要长时间保持坐姿，需要定期起来活动。

可以定期检查背部有无单侧的异常凸起，若原有的翼状肩胛加重或者蔓延至颈部的疼痛，应及时就医。

本病的预防需要从生活各方面做起，如调整背包重量、改变运输物品的习惯，还要加强肌肉力量训练，目的都在于减轻外力对于肩胛处肌肉和神经的伤害。

改变上肢负重方式

要改变一些生产和生活习惯，减少上肢负担，如减少肩挑、身背等动作，可改为用拖车等工具降低上肢负担，既能提高劳动效率，又可以减少致病因素。

减少肩胛处压迫

背包不宜过重，背包带也不宜过紧，更不能太细，以免对肩局部压力过大而损伤胸长神经和副神经。在背负行走过程中，要有适当的休息，使局部得到一定的休息以松解压迫，有利于神经功能恢复。

加强肌肉力量的训练

若锻炼以后肌肉力量增加，就可以缓解致病因素对神经的压迫，又可以延缓肌肉萎缩的过程。