心脏衰竭的症状

劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、心慌、头晕、少尿等，或突发严重呼吸困难、面色苍白、发绀、大汗、烦躁等急性心力衰竭的表现。

肾功能不全的症状

初期会有贫血、疲乏无力、体重减轻、精神不易集中等，严重时会有夜尿增多或尿少、剧烈恶心、呕吐、浮肿、恶性高血压、皮肤瘙痒、口有尿骚味等。

急性肾损伤的症状

起初不明显，随着肾损伤的加重可出现少尿、水-电解质平衡紊乱，患者可出现恶心、呕吐、咳粉红色泡沫痰、心律失常、昏迷、有出血倾向等全身性症状。

心肾综合征的并发症复杂，且可引起各个系统的并发症。常见的并发症有：

呼吸道感染

较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。

血栓形成和栓塞

长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系。

心源性肝硬化

由于长期右心衰竭，肝脏长期瘀血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。

电解质紊乱

常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用利尿剂后，其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见。

尿毒症性脑病

尿毒症性脑病又称肾性脑病，其临床表现为脑衰弱状态，重症精神病症状包括抑郁状态、躁狂状态、谵妄、幻觉和妄想、意识障碍等。

透析引起的神经疾病

包括透析性痴呆和Wernicke脑病。透析性痴呆早期表现有语言障碍、口吃、记忆力减退、注意力不集中、人格改变，病情进展可有抑郁、妄想、幻觉、怪异行为、痴呆、肌阵挛、共济失调等。Wernicke脑病表现为双侧眼肌麻痹、共济失调与精神错乱三联征。

当患者出现心脏功能不全或者肾脏功能不全症状，如呼吸困难、少尿等情况时，应怀疑该疾病，及时到医院就医，以免耽误病情，延误治疗时机。

• 出现心脏功能不全的症状，如呼吸困难、心慌、大汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等，应及时就医。

• 出现肾脏功能不全的症状，如浮肿、夜尿增多或少尿、乏力等，需积极就医。

• 心脏和肾脏功能不全的症状同时出现，需及时就医。

• 若患者无尿症状24小时总尿量少于100毫升、出现昏迷等意识障碍、呼吸衰竭应立即拨打120；如果患者发生心脏骤停或无法触及脉搏，应当立即进行心肺复苏并拨打120。

• 患者可优先至肾病科或心内科就诊。

• 若症状已经引起严重不适建议至急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 有无呼吸困难、心慌、头晕、咳嗽、尿少、乏力等临床症状？
  

• 既往是否有慢性心力衰竭、慢性肾功能不全等疾病病史？
  

• 近期是否有过度劳累、摄入液体过多、感冒等诱发因素？
  

• 有无服用药物？

血液

心力衰竭时可有脑钠肽、心肌损伤标志物的升高。急性肾损伤时，可有胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白升高。

尿液

可见尿肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、白细胞介素-18升高。

超声心动图

可表现为射血分数降低、左心室肥厚。

心脏磁共振检查

检测心脏的结构并且可以发现尿毒症或者心肌炎等其他原发疾病。

肾脏超声检查

对肾内静脉血流进行监测。

其他心脏或者肾脏原发病相关检查

可对冠心病患者进行冠状动脉造影检查。

血流动力学监测

监测循环系统功能的变化，以便指导心血管活性药物的应用。

心肾综合征目前尚无统一的诊断标准，其诊断需要结合患者的病史、血液检查、血流动力学监测、影像学检查等多方面综合判断。

肝肾综合征

是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。临床表现包括肝硬化失代偿期及功能性肾衰竭两方面的症状和体征，这一点与心肾综合征有所不同，患者常有门脉高压症、脾大、大量腹水、黄疸、氮质血症、少尿、低钠血症等。

挤压综合征

是由创伤等因素引起的，这种患者的代谢呈高分解型，表现为急速升高的血肌酐、尿素氮水平，以及高磷、高钾和严重的酸中毒。特别是高钾血症可导致心脏骤停，或因心搏无力伴血容量不足引起严重休克，这是挤压综合征患者早期死亡的主要原因。心肾综合征多无创伤，以此可以进行鉴别。

心肾综合征的治疗原则包括维持容量、电解质、酸碱稳定，促红细胞生成素的使用，合理使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，持续性血液净化治疗等。每种治疗方法都有特定的目的及作用，然而并不是每种治疗方法都普遍适用，在不同病理生理状态下，治疗方式也有所不同。

利尿剂

通过降低左右心室充盈压、减少外周循环充血及肺水肿等作用有效减轻心脏前负荷，缓解心衰症状。但还应严格掌握利尿药应用的适应证，合理应用利尿剂。

正性肌力药物

小剂量多巴胺作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。如多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦。

β受体阻滞剂

能够有效减少慢性心衰、慢性肾脏病的死亡率。

血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体阻断剂

治疗左心室收缩期功能障碍的基础，可改善患者生存率，但可能会导致肾功能下降，使用药物时医生会尽量避开药物禁忌症。

醛固酮受体拮抗剂

与血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻断剂一起治疗。

其他药物

重组人促红细胞生成素可以用于治疗肾性贫血，对于存在心源性休克的患者也可应用多巴胺增加肾血流。

肾脏移植

肾脏移植是终末期肾病的首选治疗方法，可以缓解尿毒症引起的心脏疾病，从而改善心功能。

植入式心律转复除颤器

用以维持心脏正常的跳动。

主动脉内球囊反搏

帮助心脏泵血，减轻心脏的负担。

在明确辨证基础上，中药选用益气温阳、泻肺利水、活血化瘀以及泄浊解毒等法，治疗心肾综合征，有改善症状，开展病情，延缓病程进展的作用。其中，虫草制剂、大黄制剂等，保护肾功能有较好疗效。

血液净化治疗

顽固性心力衰竭患者往往有持续性的液体潴留，应用大剂量利尿剂虽可以改善临床症状，但会加剧肾功能的恶化，有些病人还会产生利尿剂抵抗。血液净化治疗可快速清除体内多余水分，减轻肺水肿，降低中心静脉压和腹内压，改善肾脏灌注，有利于保护肾功能，并能克服利尿剂抵抗，改善肾脏的应答性和心脏的血流动力学效应。

心肾之间由于共同的危险因素和病理机制，所以往往预后不良，一般不能治愈。

如患者心脏和肾脏功能逐步恶化，可能会出现多个脏器的衰竭，终末期患者常无法治疗甚至死亡。

心肾综合征的饮食非常重要，饮食不注意会加重病情的发展。科学的饮食会延缓病情的发展速度，纠正人体内水和电解质的紊乱、氨基酸比例失调等，同时改善身体营养状况，提高患者的生活质量。

• 饮食以清淡、易消化的食物为主，少盐、少甜腻，最好吃一些比较新鲜的蔬菜和水果，以补充体内维生素。

• 限制蛋白质和脂肪的摄入，可适当补充含有优质蛋白的食物，比如瘦肉、牛奶、鸡肉、鸡蛋等，但严禁过量摄入，会加重肾脏负担。

• 忌食海鲜，动物内脏及一切发物，如大料、咖啡、香菜、菇类、辣椒等辛辣刺激的食物，少吃牛羊肉，含钾磷高的食物像皮蛋、水蜜桃、柚子、梨、香蕉、酱油、味精等，对肾脏排泄不利。

• 适当饮水，不宜过多，最好不要喝碳酸饮料，可以适当喝点果汁，最好是鲜榨蔬菜、水果汁。一般可以进食含维生素和微量元素丰富，但含钾、磷较低的蔬菜、水果及粗粮、谷物等，如苹果、黑芝麻、木耳等。

• 少吃生冷的食物。

对心肾综合征患者最好采取全面护理，积极配合医护人员控制引起心脏功能以及肾功能恶化的诱发因素，帮助患者形成健康的心理状态，减少并发症。

生活干预

保持病房通风状态，每天进行1次基础卫生清洁，每1个月进行1次彻底消毒清洁，以保周围环境的卫生、洁净；患者应绝对卧床休息，并选择最舒适的体位；每天可以进行适量的康复训练，根据病情的好转程度可由慢走逐渐转为慢跑；家属应鼓励患者多进食高营养、高蛋白质及多维生素食物，保持营养均衡，提高免疫力；肾功能不全者可根据肌酐清除率摄入适量的蛋白质，降低饱和脂肪酸食物的摄取量。

心理干预

家属和患者都应了解心肾综合征的相关知识，避免因治疗周期过长产生的焦虑、紧张及对治疗不自信等不良心理状态，家属应充分配合，给予患者精神方面的支持，时刻关注患者的情绪，并进行及时疏导。

用药指导

了解药物原理、作用及可能会发生的不良反应，如低血钾、肾功能恶化及痤疮等；并对生命体征密切观察，一旦出现不良反应，需及时通知医护人员，以确保生命安全。

• 心肾综合征的护理要注意并发症的预防。因心肾综合征患者的年龄较大，因此免疫力较为低下，易产生感染、急性肾功能衰竭等，应加强对病情的观察。

• 积极配合医生治疗原发病，去除引起心脏和肾脏损伤的因素，预防新的损伤形成。

• 避免擅自停药、自行增加或减少用量；避免过度激动、消耗体力；注意预防感染；控制血压，减少或禁用肾毒性药物，避免加重病情。

心肾综合征的预防是一种理想的临床目标，因为心衰的患者一旦发生心肾综合征，则因无有效的治疗而不容易终止，且不完全可逆。由于心肾综合征的病理生理涉及器官损伤的多种机制，需要通过综合预防策略实现多个治疗目标。预防的原则包括确定和缓解促发因素、恰当管理慢性心肾疾病及在全身疾病或损伤时使用综合治疗进行终末器官保护。

• 对存在心力衰竭与慢性肾功能不全的共同危险因素的人群进行定期查体，危险因素包括糖尿病、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化等。
  

• 贫血患者积极寻找其发病原因。
  

• 既往患有心力衰竭、肾功不全者定期随访，及时根据病情调整药物。

根据不同类型进行不同预防措施

Ⅰ型心肾综合征的预防

急性失代偿性心衰的预防，预防失代偿性心衰发生Ⅰ型心肾综合征。

Ⅱ型心肾综合征的预防

改善慢性心衰自然病史的治疗，通过低盐饮食及利尿剂来优化钠和细胞外液体容量的管理，使脆弱的患者避免更多的损害。

Ⅲ型心肾综合征的预防

及时发现和治疗1期和2期的急性肾损伤，及时纠正全身血流动力学不稳定及低血容量，避免使用肾毒性药物，防止急性肾损伤加重。

Ⅳ型心肾综合征的预防

主要是保证慢性肾脏病患者维持性肾脏替代的及时性和充分性，及时治疗慢性肾脏病患者并发的心血管疾病。

Ⅴ型心肾综合征的预防

关键是控制原发病，减少产生心肾功能衰退的危险因素。

日常生活中做到以下几点预防该疾病的发生

• 戒烟、戒酒，保持良好生活方式。

• 避免接触心脏毒性或者肾毒性的药物。

• 控制好血糖、血脂、血压预防心脏及肾脏疾病。