小儿低血糖症是儿童特别是新生儿和婴幼儿时期最常见的代谢紊乱，反复发作或持续性低血糖可导致患儿不可逆性的脑功能损害，引起儿童生长发育迟缓，严重者智商低下，甚至导致患儿死亡。婴幼儿对低血糖尤为敏感，故临床时诊断和治疗极为重要，我国新生低血糖的诊断标准是血糖＜2.2mmol/L。

小儿低血糖是儿科常见的一种疾病，可发生于任何年龄，许多疾病都会导致低血糖的发生。如新生儿暂时性低血糖、高胰岛素血症、酮症性低血糖、升糖激素缺乏等。

新生儿暂时性低血糖

新生儿尤其早产儿和低出生体体重儿低血糖发生率高，糖尿病母亲婴儿易发生低血糖。新生儿低血糖发病率高，往往一过性较多，常见于新生儿科。

婴儿和儿童高胰岛素血症

高胰岛素血症可发生于任何年龄，通过患儿低血糖时测同步胰岛素均高于10U/L，胰岛素/血糖比值>0.3而诊断，此种患者血糖低，不易纠正顽固，必须通过氢化可的松、胰高血糖素、二氮嗪治疗，有的需通过手术治疗，通过胰岛核磁发现微腺瘤明确病因。

酮症性低血糖

为最多见的儿童低血糖。常见于1.5~5岁小儿，多在晚餐进食过少或末进餐及伴有感染或胃肠炎时发病。

各种升糖激素缺乏

生长激素和皮质醇不足甚至甲状腺激素缺乏，均可出现低血糖。

先天性代谢缺陷

碳水化合物氨基酸和有机酸、脂肪代谢缺陷。如糖原累积病是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，由于糖原合成分解过程中某些酶的遗传性缺陷或结构异常，导致机体各组织细胞内糖原异常增多的组疾病。遗传代谢病系由于遗传性代谢途径缺陷，引起异常代谢物的器积或重要生理活性物质的缺乏，进而导致相应的临床症状。

糖尿病治疗不当

糖尿病患者因胰岛素应用不当而致低血糖是临床最常见的原因，主要是胰岛素过量，其次与注射胰岛素后未能按时进餐、饮食量减少、剧烈活动等因素有关。

突然停止葡萄糖液静脉输注

该种状况下胰岛素分泌仍处于大量分泌的状态，从而导致低血糖的发生。

药物应用

母亲孕期用氯磺丙脲、噻嗪类利尿剂、特布他林等药物，可导致新生儿高胰岛素水平。

应激因素

存在寒冷、创伤、窒息、严重感染等这些应激因素，均可使代谢増加，葡萄糖的消耗増多，因而容易并发小儿低血糖。

胰岛素注射过量

小儿低血糖症是小儿时期最常见的临床征象，好发于低体重新生儿、早产新生儿、母亲患糖尿病的婴儿等。

低体重新生儿、早产新生儿

由于肝糖原储存不足，出生后若延迟喂奶或摄入不足，容易发生低血糖。

母亲患糖尿病的婴儿

因母体高血糖致胎儿胰岛细胞代偿性增生，生后胰岛素水平较高，容易发生低血糖。

存在某些遗传代谢性疾病的儿童

如半乳糖血症、糖原累积病等。

患某些内分泌疾病的儿童

如先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、胰高血糖素缺乏、生长激素缺乏等。

1型糖尿病的患儿

此类患儿好发小儿低血糖。

自主神经兴奋

因肾上腺素释放过多，出现多汗、颤抖、心动过速、烦躁、神经紧张不安、易受刺激、饥饿感、恶心和呕吐。

由于脑葡萄糖利用减少

头痛、视力障碍、乏力、表情淡漠或抑郁、不安、易激动、意识模糊、智能障碍、嗜睡，甚至意识丧失而昏迷、惊厥及永久性神经损伤。

新生儿和月龄小婴儿

多表现为阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增快，惊厥、反应差及嗜睡、异常眼球转动、出汗、面色苍白、低体温、喂养困难、哭闹等。

• 酮症性低血糖患儿一般体格较瘦小，肌肉含量低。
  

• 半乳糖血症所致低血糖患儿可见黄疸、肝大、腹水等症状。
  

• 枫糖尿症所致低血糖患儿存在肌张力减低或增强交替出现、去大脑样痉挛性瘫痪、尿有枫糖浆的气味。
  

低血糖脑病

血糖降低会导致缺血缺氧性脑病，诱发脑血管痉挛，若低血糖十分严重，且长时间未得到纠正，可造成大片脑组织坏死、软化，致脑萎缩和痴呆，还可能引起癫痫的发作。

心血管疾病

低血糖发作时由于交感系统兴奋，心率加快，导致心房颤动、室性心动过速等。

并发肺部疾病

低血糖昏迷分泌物或异物误吸入气管易继发肺脓肿或其他肺部感染，甚至诱发急性呼吸窘迫综合征。严重者还会呼吸困难、窒息。

当患儿出现低血糖的症状需及时就医，优先到儿科就诊。小儿低血糖症主要通过空腹血糖、尿液分析等检查确诊。本病还需与缺氧缺血性脑病、低血钙相鉴别。

• 低体重新生儿、早产新生儿进行血糖监测非常有必要，一旦出现低血糖症状和体征，需要进行进一步的检查。
  

• 发现反应差、喂养困难、惊厥、乏力、嗜睡等症状，高度怀疑小儿低血糖症时，应及时就医。
  

• 已经确诊小儿低血糖症的患者，若见呼吸困难、昏迷、抽搐等症状，应立即就医。
  

• 大多患儿优先考虑去儿科就诊。
  

• 若患儿出现心动过速、烦躁、神经紧张不安、饥饿感、恶心和呕吐等症状，也可内分泌科就诊。
  

• 若患儿出现呼吸困难、昏迷、抽搐等严重不适症状，应急诊就诊。
  

• 是否存在长时间未进食的状况？

• 目前都有什么症状？(如反应差、喂养困难、惊厥、乏力、嗜睡等)

• 母亲是否患有糖尿病？

• 出生时是否是早产儿？

• 既往有无其他病史？如1型糖尿病？

空腹血糖

一般在低血糖症状发生时应及时采用血测定，无症状儿童必须空腹过夜。需清晨采血，婴儿可在禁食6小时后采血。

尿液分析

在发作期间测尿糖和尿酮体，常对诊断提供一定线索，但常规方法只能测出乙酰乙酸和丙酮，占酮体70%的β-羟丁酸测不出，应注意当β-羟丁酸显著上升时，乙酰乙酸的增多可能尚不明显，不可错误的判断为轻度酮病。

血气和电解质分析

鉴别有无代谢性酸中毒或有机酸血症存在。

血清胰岛素测定

鉴别是否存在高胰岛素血症。

血浆C-肽测定

结合血清胰岛素测定水平对患儿低血糖原因进行鉴别。

其他血糖调节相关激素水平测定

包括胰高糖素、生长激素、肾上腺皮质激素等。

心电图

患儿低血糖发作时常伴发心房颤动，室性心动过速等。应做该检查明确是否存在心动过速、低血压的现象。

• 新生儿低血糖的标准为生后24小时内血糖<2.2mmoL/L(<40mg/dl) ，24小时后血糖<2.2~2. 8mmol/L(40~50mg/dl) ，不需考虑出生体重和孕龄。
  

• 对较大婴儿和年长儿，一般采用血糖<2.8mml/L作为低血糖的诊断标准。

缺氧缺血性脑病

患儿可表现为表情淡漠、反应迟钝、易激惹、惊厥、拒乳等，严重者可出现脑干受损症状，表现为呼吸节律改变；但可有脑水肿等表现，需结合实验室检查进行鉴别。

低钙血症

低钙血症指血清总钙＜1.75mmol/L，血清游离钙＜1mmol/L，是小儿惊厥的常见原因之一。主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤等，鉴别需检测血清中钙离子的含量。

颅内感染

患儿可以出现意识的障碍，根据严重的轻重可以出现嗜睡、昏迷、烦躁等不同情况，有时常发生四肢抽动等癫痫样发作。需要进一步鉴别，应注意颅内感染患儿一般存在体温明显升高、颅内压增高，出现脑膜刺激征表现。

小儿低血糖的治疗主要包括查明病因，对症处理。根据患儿发生低血糖的原因选择治疗方法，如口服或静脉推注葡萄糖，激素替代治疗等。

对症治疗

急性发作性低血糖时，一般用10%葡萄糖注射液进行输注，输糖量应逐渐减慢，直至胰岛素不再释放，防止骤然停止引起胰岛素分泌再诱发低血糖。不能输注葡萄糖者可用氢化可的松静脉注射或口服，或泼尼松口服治疗。效果不明显时改用胰高糖素肌肉注射或皮下注射，促进肝糖原分解，延长血糖升高时间，但对糖原累积病无效。

合并症的治疗

重症患儿注意保持呼吸道通畅、吸氧，建立有效循环。

• 酮症性低血糖应给予高蛋白质、高碳水化合物、低脂肪饮食，并少量多餐。

• 半乳糖血症或果糖不耐症，应分别禁食含有乳类或果糖类食物。

• 由于肾上腺皮质或垂体功能减低者，需要激素替代疗法。

• 高胰岛素血症可用氯甲苯噻嗪口服，对胰岛素细胞瘤引起的高胰岛素血症，可进行手术治疗。

氢化可的松

适用于不能输注葡萄糖者，其作用是促进蛋白质转变成糖、减少葡萄糖的利用，使肝糖原增加、血糖升高。

葡萄糖注射液

用于在短时间内快速维持糖代谢的平衡。

激素替代

肾上腺皮质功能低下者应补充皮质激素，垂体功能低下者应用甲状腺激索、生长激素、皮质激素替代治疗。

氯甲苯噻嗪

用于治疗高胰岛素血症者，可抑制胰岛素分泌，可以帮助维持体内的葡萄糖水平。

药物治疗无效者需采用胰腺大部切除治疗，术前或术中确定病理类型为局限型还是弥漫型，对决定手术方式非常重要。

小儿低血糖症经过积极有效的治疗，可以缓解症状，减少并发症发生。

小儿低血糖症经过正规治疗后一般不会影响患者自然寿命。

小儿低血糖症状缓解后应该追踪治疗，监测血糖变化，同时积极治疗并发症。术后患者需每三个月、半年或一年进行复查，主要行血液检查、尿常规等检查。

小儿低血糖症患儿饮食应以高糖饮食为主，对不同病因引起的低血糖应给予不同的饮食，同时注意少量多餐。

• 给予高蛋白、高糖饮食，少量多餐，保证足够能量摄入。

• 避免不利饮食，如怀疑遗传性果糖不耐受症或半乳糖血症，停用含果糖及半食品，亮氨酸敏感性低血糖患者给予限制蛋白饮食，枫糖尿症患者限制支链氨基酸及蛋白质等。

• 糖原累积病患者口服玉米淀粉。

小儿低血糖患儿应注意药物的服用及血糖的监测，同时应加强巡视，如发现患儿神志或神态异常，应报告医生或及时处理。

• 遵医嘱按时服用药物，定期监测血糖水平。

• 进行适当锻炼，提高抵抗力。

• 患儿家属应加强学习有关知识的预防及急症处理的措施。

小儿低血糖症需要特殊注意血糖昏迷的处理，应及时监测血糖。如果患儿尚有意识，可饮糖水，若患儿已昏迷，家长可以在口腔黏膜、牙龈上涂抹蜂蜜等，同时注意及时和医生取得联系。

小儿低血糖症提倡早发现、早诊断、早治疗。由于小儿低血糖症病因复杂，因此应规律监测血糖变化，完善各种内分泌激素检查，发现血糖降低及时补充葡萄糖，尽量减少并发症。

针对低体重新生儿、早产新生儿，母亲患有糖尿病的婴儿等小儿低血糖症的好发人群，加强新生的血糖监测等，及时发现并治疗。

• 母亲在产后尽早开奶喂养新生儿，防止新生儿发生低血糖。
  

• 针对母亲患有糖尿病者，在婴儿出生后需加强新生儿的血糖监测，发现血糖降低及时补充葡萄糖，查明降低血糖的原因。
  

• 已经明确乳糖血症患儿限制乳糖饮食，果糖不耐受症限制果糖饮食，避免这些诱发因素来进行有效预防。