小儿脓胸是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。多由化脓性细菌感染所引起。多数脓胸继发于肺部感染。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者，称全脓胸，如脓液局限于部分胸腔内，则称为局限性(包裹性脓胸)。常见临床表现有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，治疗方式主要包括抗感染、引流脓液促使肺复张、全身支持治疗以及吸氧治疗，经过治疗后可以治愈，对患儿的生活及生长发育无影响。

小儿急性脓胸

小儿急性脓胸可见气管和心浊音界向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈大片浊音。并发脓气胸时，上部出现鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。常继发于各种脓肿破溃，表现为有突发性的剧烈胸痛，高热和呼吸困难，有时还可出现发绀和休克症状。

小儿慢性脓胸

小儿慢性脓胸则有患侧胸部塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管向患侧移位，脊柱侧弯。叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。

小儿脓胸主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起，由肺炎发展而来的占最多数，胸部创伤、全身感染性疾病的也是发病原因，易发于营养不良、免疫力低下的小儿，维生素D不足的小儿等。

肺部疾病感染

主要病因是继发于肺炎的脓胸，致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。根据发生的部位与脓液量的多少，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。其次还有肺脓肿、纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿破溃可形成脓胸。

胸部创伤

如胸部外伤，手术或穿刺等操作造成直接污染，进而发展为脓胸。

全身感染性疾病

如败血症，致病菌通过血液感染胸膜，发展为脓胸。

小儿脓胸在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率高的时期，脓胸的发病率亦高。近年来由于抗生素广泛应用，因肺炎而并发脓胸者明显减少。多发生在2岁以下小儿，年长儿可常见到。

• 营养不良，免疫力低下的小儿，易发生小儿脓胸。

• 维生素D不足的小儿，易发生小儿脓胸。

• 经常被动吸二手烟的小儿，易发生小儿脓胸。

• 长时间使用激素的小儿，易发生小儿脓胸。

• 气道异常的患儿，易发生小儿脓胸。

• 在高海拔地区生活的小儿，易发生小儿脓胸。

最常见的临床表现为咳嗽；咳痰可见脓痰或血性痰；体温高于39℃，且持续时间较长，常常超过一周；胸痛，且咳嗽时可剧；呼吸困难，严重时可出现鼻翼煽动，甚至发绀。

由于长期高热、咳嗽，导致患儿纳差和乏力。有时可出现表情淡漠、精神欠佳、营养不良等症状。慢性患儿可有消瘦，低蛋白血症等慢性中毒症状。少数病例还可出现急性肝肾功能衰竭，弥散性血管内凝血等严重不良后果。

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘时，可出现可大量脓痰，有时有痰中带血，甚至是咯血。

张力性脓气胸

并发张力性脓气胸时，则会突然出现呼吸急促、鼻翼煽动和持续性咳嗽，甚至呼吸暂停。

心包炎

若并发心包炎，则表现为胸骨后、心前区疼痛，活动后胸痛会加剧，还有心悸、呼吸困难等表现。

若小儿出现高热不退、胸痛、呼吸困难、烦躁不安，应及时就诊于儿科，进行胸部查体、血液检查、病原菌检查等检查，以便明确诊断为小儿脓胸，注意与巨大肺大疱及肺脓肿等疾病相鉴别。

• 若小儿出现高热不退、胸痛、持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难、烦躁不安应及时就医。

• 若小儿出现表情淡漠、鼻翼煽动、发绀、呼吸暂停应立即就医。

患者优先到儿科就诊，也可到胸外科就诊。

• 目前都有什么症状?

• 是否有肺炎的病史？

• 有没有到其他医院就诊？

• 是否服用过药物治疗？

• 症状是否逐渐加重？

胸部查体

通过视诊、叩诊、听诊大致判断患儿的情况，通过查体检查患儿的胸廓扩张度及是否塌陷大致判断病情程度。

血常规

通过检查患者血液中的白细胞、中性粒细胞、血白细胞碱性磷酸酶和血清C反应蛋白等数值，判断是否存在感染以及感染的程度。

病原菌检查

脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。胸腔穿刺是诊断的最可靠的方法，根据抽出脓液的类别可以初步判断病原菌的类别。再做涂片镜检、细菌培养及抗生素敏感试验，确定病原菌后，依此选用有效的抗生素治疗。

X线检查

因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。通过此项检验，可判断患儿是否合并气胸、胸腔积液，判断肺组织的压缩情况。

胸部CT

可进一步确定脓腔的位置、大小，能够更有效，多角度评估评估胸腔积液、胸膜厚度及肺被压缩的情况，并明确胸部是否存在其他疾病。

超声检查

可检测患者是否出现积液反射波，能明确积液范围并可做出准确定位，有助于确定穿刺部位。

早期定性诊断

若患儿出现以下至少一项表现时，可做早期定性诊断：

• 肺部X线发现肺部明显炎性渗出，伴有少量胸腔积液，透视下动态观察移动性较差，且肺炎治疗无效并突然加重。

• X线片中纵隔无明显移位，胸腔有中等量以上积液且分格征表现。

• X线片示肺部大片阴影密度均一、致密，并伴有纵隔向患侧轻度移位。

• 肺部明显炎性改变，且伴有患侧肋间隙变窄或胸廓下陷。

• 胸腔积液伴有胸膜肥厚或肋骨骨膜反应。

• 咳脓痰，体温升高持续，化验室WBC明显升高或出现中毒颗粒。

临床确诊

确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液，一般脓液的性质与病原菌有关，从所得脓液的外观，初步可推测病原菌的类别，胸腔脓液均应做培养并作药物敏感试验，为选用抗生素做依据。

大范围肺萎陷或肺炎

脓胸肋间扩张，气管向对侧偏移；而肺萎陷肋间窄缩，气管向患侧偏，穿刺无脓液。

巨大肺大疱及肺脓肿

特别是新生儿，一侧肺全部压缩，较难鉴别。不过早期治疗原则上区别不大。有压迫症状时行穿刺减压后，根据肺组织张开分布情况，可以区别。脓胸时，肺组织集中压缩在肺门，而肺大疱则外围有肺组织张开，并出现呼吸音。

膈疝 

未发现膈疝合并肺炎或上感，X线胸片见多发气液影(肠疝入)或大液面(胃疝入)可误为脓气胸。穿刺为混浊液、黏液、粪汁，可明确诊断。

巨大膈下脓肿

胸腔也产生反应性积液，但很少有肺组织病变。穿刺放脓后无负压，或负压进气后X片可见脓腔在膈下。B超可有助于脓肿的定位。

肺包虫或肝包虫病

穿入胸腔可形成特殊性质的胸膜炎或液气胸。依据包虫流行病史及特异性试验可以确诊。

结缔组织病并胸膜炎

有时很像败血症伴发脓胸。胸腔积液外观似渗出液或稀薄脓液，白细胞主要为多形核中性粒细胞。胸腔积液涂片及培养无菌。用肾上腺皮质激素治疗后很快吸收。

小儿脓胸患儿的治疗需要根据自身状态选择合适的治疗方式，主要包括抗感染、引流脓液促使肺复张、全身支持治疗以及吸氧治疗，减轻患儿呼吸困难等症状，患儿一般治疗周期为2个月。

抗感染治疗

临床上常先经验性静脉用药，再根据细菌培养和药敏结果及时调整药物和用量。一般以头孢菌素类抗生素为首选，如头孢曲松、头孢哌酮，若产生耐药性则可选用美罗培南，万古霉素，必要时可以再加抗厌氧菌的药物。

全身支持治疗

常用氯化钠注射液，葡萄糖氯化钠注射液等迅速纠正患儿脱水，改善血液循环状况，纠正休克。静脉补充氯化钾，葡萄糖酸钙等纠正患儿的电解质紊乱，并补充丢失的钾、钙。

激素治疗

如地塞米松、甲基泼尼松龙等，在疾病的早期使用，可以抑制炎症反应，减轻胸膜粘连，帮助退热，减少脓液渗出。

胸腔积液引流

• 胸腔穿刺，在脓胸发生后的前24～72h，于脓液较稀薄，纤维蛋白含量少，可在72h内采取每日穿刺抽脓使肺脏扩张。

• 如首次胸穿失败，或婴幼儿脓胸不易多次反复胸腔穿刺，或经过胸穿治疗脓液不见减少时，应尽快采取胸腔闭式引流术可防止向慢性转化，必要时可向胸腔内注入适当抗生素，有利于肺部扩张，减少胸膜腔间隙，便于炎症消退。

• 胸膜腔闭式引流加纤溶酶冲洗，目前指南建议的一线治疗为胸腔闭式引流加尿激酶冲洗溶解纤维蛋白、降低脓液的黏稠度从而更有利于胸腔积液的引流，减少或清除胸膜粘连或间隔的形成。最常用的为尿激酶或链激酶。

电视胸腔镜手术

处理时，其创伤小，损伤轻，疼痛轻微，术中清除胸腔积脓和纤维素彻底，能够同时行纤维板剥脱及同时处理诸如支气管胸膜瘘等合并症，术后并发症少，恢复快，对患儿的生长发育影响较小，但电视胸腔镜手术适用于治疗早期，最好确诊脓胸4天内进行。

胸膜纤维板剥除术

脓胸进展数周后进入机化期，需选择开胸纤维板剥除术等更为积极的疗法，争取最大限度地恢复肺功能。

吸氧

目的是增加氧气吸入，缓解呼吸困难等症状。

小儿脓胸患儿经过正规的治疗后，大多数患儿可以治愈，对患儿的生活及生长发育无影响。

小儿脓胸治愈者可和正常人一样，对寿命一般无影响。

小儿脓胸患儿出院后1个月后到医院复查，主要复查血常规、胸部X线检查等项目。

对于一岁内的小儿脓胸患儿，尽量按需母乳喂养，并按时增加辅食。对年龄稍大的儿童，饮食需要规律，合理，以清热化痰食物为主，忌吃油腻辛辣等刺激性食物。

• 宜吃清热化痰的食物，如燕麦、酸奶、雪梨。

• 忌吃油腻、甜腻、腥膻、辛辣等刺激性食物。

• 一岁的儿童进行母乳喂养的同时进行辅食的添加。

患儿家属应注意小儿脓胸患儿术后的病情监测，术后的康复训练，在生活中应注意保暖，保持卫生，日常中患儿要养成良好的生活习惯，适当运动，多增强抵抗力，避免感冒。

• 应注意保暖，保持正常室温，注意开窗通风，避免感冒。

• 勤洗手，不去人员密集的地方。

• 应注意运动，逐步增加活动量，增强抵抗力并继续通过饮食加强营养。

• 小儿脓胸患儿行胸腔穿刺及闭式引流术后，应观察并注意保持引流管的位置和引流通畅，并注意观察切口敷料，保持干燥、清洁，密切关注胸腔脓液的引流量。

• 小儿脓胸患儿行纤维板剥除术后应密切监测心率，呼吸等各项生命指标。术后6小时后，应协助患儿每2小时翻身叩背1次，指导进行呼吸和咳嗽训练。

家属必须了解患儿的服药用量、频率与服用时间，不能擅自停药、加减药量。需要自行购买药物者，不能购买医嘱以外的药物。服药后，患儿若有皮肤红疹、红斑，可能为药物过敏情况，应立即停药并咨询医生；若患儿出现精神差、烦躁等症状，应及时就医。

对易感人群进行早期筛查，一般人群可以通过提高免疫力、合理膳食，注意个人卫生，积极治疗肺部疾病等措施，可以降低小儿脓胸的患病率。

长期居住在高原地区的儿童每年可以通过血常规、X线进行筛查，以便观察肺部有无炎症或者病变等。

• 定时开窗通风，保持空气新鲜，注意个人卫生，勤洗手并及时更换衣物。

• 适度锻炼身体(如每日坚持慢跑)，提高免疫力。

• 合理膳食，增加营养，多吃高蛋白，高维生素的食物。

• 在肺炎早期合理应用抗生素治疗，防止并发化脓性胸膜炎。

• 有胸腔积液的患者及早进行抽取，避免发生继发胸水感染。