头痛

头痛以慢性头痛为主，一个月内至少15天出现头痛，连续3个月或以上。头痛多数容易晨起出现，多数会每天都出现。头痛多为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛，可能会发展为一侧或双侧眶上、眶后或额颞部搏动性钝痛。

头晕

患者在发生头痛症状时多数会感觉到头晕。

恶心

头痛使得机体处于紧张状态，可能会导致颅内压升高，从而发生恶心。

呕吐

头痛程度较重也可能会伴随呕吐，呕吐的发生也与头痛导致颅内压升高有关。

畏光

多数患者会出现畏光畏声的症状，这是因为声光的刺激可能会加重疼痛，机体为了保护会出现畏光畏声的症状。

除主要症状外，病人会由于疼痛的刺激常常会出现出汗、面色苍白、疲倦乏力、食欲不振等症状。

焦虑

长期的头痛发作会影响病人的生活和工作，使病人产生焦虑的情绪。

抑郁

本病会长期持续的发作，使得病人对治疗的信心不是很大，可能诱发抑郁的不良心理反应。

失眠

疼痛会影响睡眠，此外患者过于焦虑、心理压力过大，心情抑郁都可能会导致患者出现失眠。

轻度认知障碍

止痛药滥用可引起中枢神经系统结构和功能的改变，导致药物滥用性头痛患者的注意力下降和认知功能受损。

出现头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光等症状时，建议到疼痛科、神经内科就诊，并进行视觉模拟评分法、头颅CT、头颅MRI检查，注意与脑血管疾病、颅内动脉瘤相鉴别。

在日常情况下出现头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去疼痛科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或并发症，如头晕、畏光、认知障碍等，可到神经内科就诊。

• 头痛发生了多久？

• 具体头痛的部位在哪里？

• 有没有原发性头痛及使用止痛药？

• 目前都有什么症状？(如头晕、恶心、呕吐、畏光等)

• 既往有无其他的病史？

视觉模拟评分法

具体做法在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛。中间部分表示不同程度的疼痛，可用来评估患者的疼痛程度。

头颅CT、MRI

头颅CT、MRI主要是用于排除脑血管疾病，如为脑肿瘤引起的头痛，CT可见脑内有占位性病变，引起这两项检查有助于鉴别其他疾病引起的头痛。

有长期使用止痛药的病史，头痛时间在3个月及以上，每个月有15天及以上发作，排除其他器质性疾病所继发的头痛，可以确诊为药物滥用性头痛。

脑血管疾病

脑血管疾病可由动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素，血压异常等血流动力学因素，高脂血症、糖尿病等血液流变学异常等，这类的疾病多会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等。头痛症状并不会随着药物减量或停止服药缓解，而本病患者经停药治疗后，头痛可明显缓解。

颅内动脉瘤

指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，会导致颅内压的增高或压迫周围脑组织，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等。可通过头颅影像学检查进行鉴别，脑动脉瘤引起的头痛一般CT可见颅内占位性病变，本病患者CT无明显异常。

药物滥用性头痛主要是由于止痛药物滥用引起的头痛，最有效的治疗是病因治疗，即对止痛药物进行科学的停用，除此之外，预防用药及对症治疗也是本病的治疗重点。

保持适宜的环境

光线应柔和，环境安静，避免声光刺激。

避免诱发因素

患者应避免诱发因素，即不合用镇痛药，特别是不合用含有成瘾成分的药物。

记录头痛，做好监测

患者应做好头痛发生频率、程度、部位及性质的记录，以便医生更好的进行停药戒断的方案调整。

合理饮食，适量运动

要注意补充营养，同时运动也可增强体质，转移注意力，在一定程度上可缓解头痛，可选择强度较低的有氧运动。

根据具体情况可选择快速停药或缓慢停药。一般而言，大多数患者都适宜逐渐减少药物使用剂量或频率，待机体适应2周左右，大部分头痛会得到减轻，再考虑彻底停药，停药期间可选择预防性用药，预防用药与止痛药的服用原则和目的不同，药物并不是在头痛发作时服用，而是每天定时规律服用，患者需要按时、足量、足疗程服用，治疗周期在半年以上，用于对抗药物滥用性头痛。

患者可使用B族维生素、褪黑素和辅酶Q10等药物进行辅助治疗。

本病一般无需进行手术治疗。

病人可以尝试选择冷热敷、指压止痛、针灸、推拿、理疗等物理疗法来缓解头痛。一般临床上多选用清冷渊、天井穴，以及手腕部的外关穴，或者头部的风池、百会等穴位进行针刺或按摩都对缓解头痛有一定的疗效。

• 头痛对症治疗，一般选择非药物的治疗方法，如缓慢深呼吸、引导式想象等。

• 消化道反应对症治疗，当病人出现恶心、呕吐时，做好水分的补给及营养的支持，避免发生营养不良，也可使用保护胃黏膜的药物。

• 失眠对症治疗，可辅助使用褪黑素，B族维生素等促进睡眠。

药物滥用性头痛经规范的治疗后一般能治愈。

若治疗及时，一般不会影响自然寿命。

药物滥用性治疗刚开始至少每个月复查一次，病情稳定后，头痛控制稳定后，可半年复查一次。

患者适宜吃营养均衡的高蛋白、高热量、高维生素饮食，同时要注意补充水分。

• 患者适宜食用优质蛋白类食物，如瘦肉、大豆制品等。

• 患者适宜吃富含维生素的蔬菜，如菠菜、莴笋、西红柿等。

• 患者应多饮水，保持每天1500ml以上的饮水量。

• 忌食含有咖啡因的食物，如咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等，含有咖啡因的食物容易使头痛症状加重。

• 患者少食含亚硝酸盐的食物，如泡菜、咸蛋、腊肉等。

药物滥用性头痛的护理，以做好头痛记录及日常生活护理为主，还需注意患者心理问题，促进患者心理健康。

• 患者应建立良好的生活方式，保持情绪稳定和充足睡眠，避免饮食过量或饥饿，家属和朋友多倾听患者，给予情感支持。

• 当头痛发作时要注意休息，避免因头痛、眩晕导致跌倒，在疾病稳定期应该保持适宜的运动，每周2次左右的低强度运动对疾病的恢复起促进作用。

• 若病人因疼痛而出现汗多，需要做好皮肤护理，若因声光刺激导致眼部干燥也要做好保湿。

• 家属要关注患者的心理健康，加强与病人的沟通与交流，关心体贴病人，可鼓励病人从事感兴趣的活动，如听音乐、运动等。此外若焦虑、抑郁的程度较重，建议寻求专业的心理治疗，可通过生物反馈训练及压力管理、行为认知疗法等进行压力的管理。

注意观察头疼的病情发展，如果出现头晕、恶心、呕吐、畏光加重时，建议及时到医院进行视觉模拟评分法检查。

在停药期间出现较为严重的头痛或者眩晕，要卧床休息，并保持冷静，待稳定后就诊。

由于药物滥用性头痛主要是因为不合理使用止痛药引起的，因此最有效的预防是尽量避免长期大量使用止痛药。

• 最好的预防措施是患者在使用止痛药治疗原发头痛时，要严格按照医生要求用药，不可擅自增加药物剂量或者频率，用药时尽量使用单一成分止痛药，每周频次尽量控制在2次以内。

• 可在治疗原发性头痛时预防性给药。