皮肤损害

皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，急性期颜色鲜红，慢性期为暗红色。全身可有细小糠状脱屑，手足部可有手套、袜套状脱屑。慢性期患者皮肤常增生、苔藓化，手足部位还可见到明显皲裂。

黏膜损害

常见为口腔糜烂、溃疡、眼睑外翻、外阴糜烂。

毛发、甲脱落

部分可出现脱发、甲萎缩、增生，甚至脱落。

淋巴结肿大

多数患者有不同程度的淋巴结肿大，腹股沟和腋窝出现的概率最大，其次为颈部，CT检查可发现部分患者同时出现胸腔及腹腔淋巴瘤亦有明显肿大。

肝脾肿大

近半数患者合并肝脾肿大，其中多与药物过敏相关。如肝脾明显肿大，则往往与恶性肿瘤相关。

发热

多数患者病程中出现发热，一般38~39℃，发热原因多种多样，如毒素吸收、皮肤散热功能失常，伴发感染、药物过敏等，部分患者同时伴有寒战。

低蛋白血症

较为常见，主要原因为摄入减少、使用糖皮质激素后分解代谢增加、皮肤脱屑丢失蛋白、组织水肿稀释作用、肝功能障碍。

内分泌改变

男性睾丸萎缩、乳房发育，女性月经不调及乳房组织增生。

低体温

较罕见，可与发热交替出现，可能原因是皮肤血管扩张，热量散失。低体温可导致低血压、心率缓慢、心室颤动，甚至直接导致患者死亡。

反复脱屑可因蛋白质大量丢失导致低蛋白血症、酮症酸中毒，还易继发感染及消化道功能障碍、心血管病变、分泌失调等。

当患者的皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑、水肿、糜烂、渗出、潮红等表现并且皮损面积迅速变大时，需要警惕，尽快就诊。

• 当患者皮肤出现有类似如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等疾病的皮损时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现皮损面积较大时请及时就医。
  

• 已经确诊如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等疾病，皮损面积扩大达90%以上，同时伴有全身症状如发热、寒战等症状时应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去皮肤科。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肾脏损害等，可到相应科室就诊，如肾内科等。

• 有对什么东西过敏吗？
  

• 目前都有什么症状？(如猩红热样或麻疹样皮损，或弥漫浸润潮红、肿胀，以及上覆糠状鳞屑、皮损占全身面积等)
  

• 是否有以下症状？(如掌趾呈手套或袜套样脱屑、脱发、甲脱落、发热等症状)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 是否有家族史？

体格检查

可通过视诊，观察皮损占全身皮肤的面积，皮损是否出现潮红、脱屑等判断是否为红皮病。

病理检查

病例组织学检查的主要表现为原发病的组织学特征，不同的疾病表现不同。原发性红皮病的病理组织学表现为角化不全、棘层肥厚、细胞内或细胞间水肿，以及真皮曾水肿、血管扩张、血管周围有炎性细胞浸润等。

根据典型临床表现本病不难诊断，但寻找原因有时相当困难。

本病一般无需与其他疾病鉴别。

红皮病的治疗需要重视病因治疗，针对原发疾病进行积极治疗，有明确诱因者应尽早去除，如确诊为肿瘤者应积极治疗原发病。红皮病的治疗分为全身治疗、局部治疗等，多种方法并行对疾病的治愈有很大的帮助。

内用药

糖皮质激素

主要适用于原因不明的特发型和药物反应型红皮病。当病情十分严重时，激素的及时足量使用可使之转危为安，如泼尼松或甲泼尼龙，但应注意不良反应。继发于银屑病的红皮病不宜用激素，与特应性皮炎或脂溢性皮炎相关的红皮病在用激素时也要十分慎重。

免疫抑制剂

主要用于某些用糖皮质激素治疗无效的病例，尤其是那些继发于银屑病或毛发红糠疹的病例，也可使用环磷酰胺和硫唑嘌呤等。

维A酸类

阿维A主要用于银屑病性红皮病，异维A酸对毛发红糠疹性红皮病有显著疗效。

抗组胺药

如氯苯那敏或羟嗪内服，可减轻瘙痒。

抗生素

对有明显继发感染征象的红皮病，应及时使用适当的抗生素。

其他

静脉注射免疫球蛋白，用于严重病例。

外用药

• 外涂糖皮质激素软膏或霜剂，可减轻皮肤症状。通常选用弱效和中效的，一般不用强效的。

• 若皮肤炎症不重，可用无刺激性的润滑剂，发现有继发感染，应外涂抗生素制剂。不宜外用水杨酸和乳酸制剂，以免因皮肤屏障减弱导致过多吸收，引起中毒反应，尤其是对婴幼儿。

• 焦油类制剂有刺激性，易使皮损症状加重，通常不宜使用。对有明显糜烂、渗液的局部，可用适当的溶液进行湿敷。

本病无需手术治疗。

红皮病一般可达临床治愈，即皮损减退或消失。

本病一般不会影响自然寿命，但如果并发严重感染、败血症、心衰、肝肾损害或恶性肿瘤等并发症时病死率较高。

若为门诊治疗，每周复诊，直至脱屑减少，后不适随诊。严重者需入院治疗，可待症状缓解后转门诊治疗。皮损经治疗消退后需要定时复诊，当皮损复发时需要及时就诊。

由于红皮病患者大量脱屑，蛋白质消耗增加，导致低蛋白血症，因此应给予高蛋白质、高热量、多种维生素、低盐、易消化的半流质饮食，采取少量多餐方式，并多食蔬菜、水果以补充维生素，多饮开水以加速毒素的排泄。忌食鱼虾、羊肉、辛辣刺激性食物并戒烟酒，防止再次致敏。对口腔黏膜损坏严重不能进食者，应静脉补液，加强支持疗法，维持水、电解质平衡以保证营养供给。

• 忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。
  

• 忌发物、带鱼、虾、蟹等：会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。
  

• 忌烟酒：一般红皮病的治疗用药复杂多样，忌烟酒。
  

• 宜多吃高蛋白的食物，如鸡肉、鸡蛋、牛奶等，宜多吃水果和新鲜蔬菜。

本病需要按时用药，注意皮损部位的清洁，以免感染。谨遵医嘱，正确用药，切勿超量使用或者用量不足。

一般护理

环境

给患者创造舒适的环境，保持清洁、安静、温湿度适宜。禁止感冒、皮肤脓皮病、单纯疱疹等传染病患者进入患者房间，以防交叉感染。

起居

每天更换内衣、被服，以减少感染的机会，内衣要宽松，舒适，最好选用棉制品，避免各种不良刺激。

活动指导

患者生活要规律，适当锻炼身体，增强体质，预防感冒。

专科护理

病情观察

密切观察皮肤色泽、鳞屑变化，有无红肿、破溃等，为医生诊断治疗提供依据。

皮肤护理

护理皮肤时，动作要轻巧迅速，以防擦伤皮肤。出现感染或溃疡时，要尽量保护创面，用呋喃西林湿敷并及时清除浸湿的粉剂。对于干燥皱裂性皮损可外用10%尿素脂或氧化锌油。由于黏膜常被累及，对眼结膜、睑缘、口鼻腔黏膜及生殖器的保护非常重要。每天早晨用生理盐水漱口，夏季要防止日光直晒患者，保持室内空气新鲜又防止患者着凉，预防感冒。

治疗护理

• 口服免疫抑制剂治疗时，必须密切观察病情变化，定期复查血象、肝肾功能等相关项目，以预防不良反应及并发症的发生。

• 由于表皮剥脱、渗出，又大量应用皮质类固醇和免疫抑制剂，患者往往有低蛋白及维生素缺乏的表现，每天需补充足够的蛋白质和维生素。鼓励患者多饮水并记录液体出入量，保持体液及电解质平衡。长期大剂量应用皮质类固醇的患者要注意观察皮质类固醇的副作用，发现患者夜间抽筋、出汗要及时补充钙剂。注意观察大便有无出血，预防消化道出血。

• 按医嘱给予软膏外擦，切忌随意使用刺激性强的外用药。有脓疱及皮肤化脓感染时，及时应用溶液冷湿敷，并教会患者分次、分片外涂，注意观察用药后皮肤不良反应，防止反复多次大量涂药，以免发生皮肤不良反应。

复诊时注意观察皮损状态是否有好转或恢复正常。

红皮病的临床皮损面积较大，患者往往心理压力大，医者和护理人员应宽慰患者放松心情，以积极乐观向上的心态面对疾病的治疗，有助于疾病的缓解。

本病病因较多，预防本病应针对继发于原有皮肤病、恶性肿瘤因素积极治疗，并停用一切可疑致敏药物，防止发生新的过敏。

对于有如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等的患者，要注意及时正确的治疗原发病，提高身体免疫力、放松心情等。发现有类似皮损时，及时就诊治疗。

• 健康生活，多锻炼身体。健康的身体不仅有助于抵抗疾病，还有助于疾病的康复。

• 积极治疗原发病，红皮病多有原发病，积极治疗原发病对红皮病的治疗有帮助。对药物过敏所致的红皮病，治疗过程中选择用药应特别慎重，避免出现交叉过敏反应。干燥脱屑者选用糖皮质激素药膏或润肤剂，使用糖皮质激素药膏时，忌大面积长期使用。

• 注意皮肤的清洁及保持良好的环境，如空气流通、保持一定的温度和湿度、定期空气消毒、被褥的清洁等，尤须做好口腔、眼、外阴的护理。洗澡不要过于频繁，尤其是注意沐浴时水温不宜太高，浴后涂抹温和润肤剂。不要用力搓擦皮损。