柯莱斯骨折指桡骨远端,距离远端关节面2~3cm以内的骨折。骨折线常为横行,有时为粉碎性骨折,并累及关节面。骨折常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离。常在手掌着地时发生,受伤后可见腕关节局部肿胀、疼痛、活动受限,典型的“餐叉样”畸形,如骨折累及关节面,可影响腕关节活动和功能。柯莱斯骨折早期可进行保守治疗,严重者需手术治疗,大多数患者预后良好。
柯莱斯骨折是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨松质部位,为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年人及成年人占多数。多为间接暴力所致,骨折多为粉碎型,关节面可被破坏,幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。本病好发于喜爱危险性大的运动者和老人。
多为间接暴力所致。
多为平地跌倒,手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时,以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下,骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时,尺骨茎突可伴有骨折,三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。
柯莱斯骨折为人体最常见的骨折之一,其发生率占各种骨折的6.7%~11%。好发于中老年,女性多于男性。老年人的Colles骨折是在老年骨质疏松的基础上发生的。
如跳高、跳远、攀岩等日常生活中的间接暴力引起,跌倒时肘关节伸展,前臂旋前,腕背伸位,手撑地致伤。
骨折与年龄也有一定关系,老年骨质疏松,脆性大,加上年龄大行走协调性差易发生柯莱斯骨折,且骨折后不易愈合。
柯莱斯骨折患者可出现疼痛、肿胀、畸形等症状,严重者可能并发腕部神经损伤、肌腱损伤、肩手综合征、创伤性骨性关节炎等疾病。
伤后腕部疼痛,通常手和前臂可见明显肿胀和淤血,临床检査桡骨远端有压痛,可触及移位的骨折端及骨擦感。
尤以局部肿胀明显,有时可见皮下淤血,手指处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。
柯莱斯骨折是最常见的骨折,典型表现为“餐叉状”畸形,主要包括桡骨远端向背侧移位和倾斜、桡偏、桡骨短缩。银叉状畸形是骨折远端连同手部向背侧移位,其近侧有凹陷。“枪刺状畸形”是骨折远端连同手部向桡侧移位,中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。直尺试验正常时,将直尺放于腕尺侧,桡骨茎突比尺骨茎突多出1~1.5cm,桡骨下端骨折时,尺骨茎突可与桡骨茎突在同一直线上。
伴有纤维软骨盘损伤或下尺桡关节脱位的患者,尺骨茎突可有压痛或向背侧突起。手指的屈伸活动,前臂旋转活动均因疼痛而受限。如伴有神经损伤,手指感觉及肌力减弱。
柯莱斯骨折常可累及位于腕关节周围的正中神经、尺神经和桡神经感觉支。其中柯莱斯骨折畸形引起的腕管压迫,出现正中神经损伤是桡骨远端骨折常见的并发症之一,桡神经感觉支损伤常引起剧烈疼痛,正中神经损伤除支配区感觉迟钝外还可伴有大鱼际肌萎缩、拇指外展功能受限。
肌腱损伤可分为原始损伤和继发损伤。原始损伤见于肌腱嵌夹、断裂。腕部的肌腱有时可嵌夹在柯莱斯骨折移位的骨块之间,因此导致骨折复位失败、骨折畸形愈合、局部肌腱粘连而屈伸功能受限。以伸拇长肌腱发生的几率最高。
本病多见于老年患者。主要是由于长期用颈腕吊带固定、石膏固定或术后疼痛给功能锻炼带来不便,而引起肩关节及手部僵硬,活动明显受限。治疗过程中首先应向患者讲明伤情,消除害怕心理,鼓励患者在医生指导下尽早开始关节和肌肉的功能训练,必要时还可加以理疗治疗。
各种原因造成复位不良或复位后再移位未能纠正,常导致腕关节创伤性关节炎。这是柯莱斯骨折远期并发症主要原因之一,也是骨折后腕关节疼痛的主要原因。因此,复位后应每周复查1次X线片,判断并调整复位情况,是必要的。
愈合常见于不稳定的柯莱斯骨折。手法复位后发生再移位未能及时发现并纠正或手法复位不满意,当时又不具备手术条件;骨折严重粉碎、骨质疏松、内固定未能达到足够的强度,不适当的功能训练等因素都可引起骨折畸形愈合。
当患者因间接暴力导致桡骨远端疼痛、肿胀、畸形等症状,疑似柯莱斯骨折时,及时到骨科就诊。行体格检查、X线检查、CT检查后确诊,需要与Smith骨折、正中神经损伤等进行鉴别诊断。
摔伤时手掌着地后出现手腕疼痛、肿胀等症状时应及时就医,或受伤部位出现剧烈疼痛、明显畸形的时候应该积极就医。
多数患者可至骨科就诊。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如桡骨疼痛、肿胀等)
症状发现了多长时间?
是否做过相关检查?(如影像学检查等)
是否有外伤史?
检查受伤部位外观和活动情况,可以初步判断是否发生骨折及严重程度,典型症状为银叉状畸形、枪刺状畸形、直尺试验(+)。
Colles骨折典型X线表现特点为桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位,骨折块旋后,骨折向掌侧成角,桡骨短缩。掌倾角呈负角,尺偏角变小。桡腕关节和下尺桡关节可分别单独受累或同时受累。骨折涉及关节面时,常伴有关节面的移位、塌陷、旋转、压缩。这些表现往往与骨折的稳定性、复位的难易、治疗方法的选择有着密切的关系。X线片上常见桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折,并有不同程度分离,应警惕三角纤维软骨复合体损伤。三角纤维软骨复合体损伤可留有腕尺侧疼痛,于前臂旋转活动时明显,有时还伴有弹响。
X线片观察关节内骨折有一定局限性,当怀疑粉碎性骨折或累及关节面时,可采用CT检查,观察骨骼碎裂的具体情况。CT检查是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。
根据外伤史、临床症状、体征、X线所见即可确诊。
根据受伤部位外观和活动情况,初步判断是否发生骨折及严重程度,是否具有银叉状畸形、枪刺状畸形、直尺试验(+)。
桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位,骨折块旋后,骨折向掌侧成角,桡骨短缩。掌倾角呈负角,尺偏角变小。
怀疑有粉碎性骨折或累及关节面时,可能会加做CT,观察骨骼碎裂情况。
多为直接暴力打击所致。以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手被逆转的手柄直接打击所致目前此种现象,多见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起。症状与柯莱斯骨折相似,腕部畸形与柯莱斯骨折相反骨折远端向掌侧移位,腕呈屈曲状,桡骨远端关节面向掌侧倾斜,骨折近端向背侧突出,拍腕关节正侧位X线片,可明确诊断。
正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。多由火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤,主要表现为手的桡半侧出现感觉障碍。
早期临床保守治疗柯莱斯骨折,如手法复位、夹板、固定等。多数患者治疗效果良好,腕关节功能基本恢复正常。如果骨折严重累及到关节面,需要进行手术治疗。
目的是缓解疼痛并减轻损伤部位的炎症反应。常用的药物包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
活血化瘀的药物对于症状改善情况有一定的作用,但是需要去正规医院的骨科或者中医科进行医师指导下用药,如迈之灵、消肿片等药物,进行治疗。
适用于严重粉碎性骨折、骨折累及腕关节关节面、外固定不能有效维持骨折位置的情况,目的是复位关节面,用钢板螺钉固定骨折。
新鲜骨折应进行手法复位治疗。等待肿胀消退后再复位的方法是错误的。柯莱斯骨折手法复位分3个步骤进行:
利用牵引以及反牵引力量克服骨折段重叠。持续牵引后,餐叉畸形程度减少,表示骨折重叠部分已经到骨折平面,牵引要缓而有力,一般5~10分钟即可达到要求。如若骨折端有嵌插,符合功能要求时,可用加重畸形手法,分开嵌入部位,再持续牵引。
骨折端牵引到骨折线平面时,仍需持续牵引,同时用力将前臂旋前,使旋前方肌松弛,屈腕使屈肌松弛才方便压背侧移位的远折段向掌侧移位。
在持续牵引下,术者一手固定骨折近端,另一手拇指压在远骨折段,将手掌向下旋转,屈腕并在牵引作用同时下压远折段,即可达到复位目的。
从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。
第1日用力握拳,充分屈伸拇指,对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前,做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。
第4日开始用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。
第7日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习,可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。
第15日增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内,禁忌做前臂旋转活动,以免干扰骨折的固定,影响骨折的愈合。
第30日增加肱三头肌等长收缩练习,做用手推墙的动作,使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。
从骨折基本愈合,外固定除去后开始。
第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动,阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。
第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。
第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习、助力练习,肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时,做肩关节外旋与内旋的牵引,腕关节屈与伸的牵引。
第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习,可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。还可增加作业练习,如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等,以训练手的灵活性和协调性。
柯莱斯骨折损伤绝大多数预后良好,可无任何后遗症。年迈者,尤其是粉碎型和骨折线累及关节者,可残留后遗症,因此对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。
柯莱斯骨折经积极治疗后可以治愈。
通过正规治疗,及时就诊、良好的固定、规范的康复,柯莱斯骨折预后良好,不影响正常生活和患者自然寿命。
遵医嘱定期复查,石膏固定后第2周、第4~6周拍摄X线平片2次,观察骨折愈合情况。
柯莱斯骨折患者的饮食调理需要注意,如果患者不注意饮食,可以加重病情,合理的饮食搭配有利于骨折的愈合,对疾病恢复有一定益处。建议避免食用各种刺激性食物,保证饮食的科学合理。
忌吃油腻的食物,如肥肉、猪油、羊油;忌吃辛辣刺激的食物,如辣条、花椒、生蒜;忌吃不容易消化的食物,如年糕、米粑、米糕。
宜吃富含优质蛋白质的食物;宜吃富含钙磷元素的食物;宜吃膳食纤维类食物。
戒烟、戒酒,避免食用刺激性饮品,如咖啡、可乐、浓茶等。
多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量,如苹果、橙子等。
柯莱斯骨折患者的早期发现、早期诊断是十分重要的,同时柯莱斯骨折的护理也相当重要,主要包括日常生活的管理、病情监测以及注意事项等方面,以配合更好的治疗,提高生活质量和治愈率。
增加日照时间,如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油,以促进钙质吸收。
出院后坚持功能锻炼,方法同上,即使疼痛也不可放弃锻炼。
注意患肢夹板的位置及松紧度,如有异常应及时就医。
注意患肢血运情况,如发现患肢夹板压迫的部位疼痛,或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。
休息时可垫高手臂,高于心脏水平,以促进消肿。
服用止痛药期间可出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应,若症状明显,需要及时就诊。
对于需要长时间固定的患者,固定部位可能出现发痒,如出现疼痛、发热、石膏松动、手指麻等现象时及时就医。
早期发现、早期诊断、早期治疗对预防柯莱斯骨折也具有重要意义。本病是由于外伤性因素引起,故注意生产生活安全是预防本病的关键,坚持锻炼,提高骨骼中钙质可以有效减少骨折发生。
本病是由于外伤性因素引起,故注意生产生活安全是预防本病的关键。在安全的场所进行活动,戴好防护用具。
应积极长期地坚持锻炼,增多在户外活动时间,多呼吸新鲜空气,促进全身血液循环和新陈代谢,可选择散步、慢跑、太极拳、保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多地在骨骼内存留,因而提高骨的硬度,能有效地减少骨折的发生。
多晒太阳,阳光可以促进维生素D的合成,而钙的代谢依赖维生素D的作用。阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收,维持正常的钙磷代谢,使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。
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