宾斯旺格病又称皮质下动脉硬化性脑病（SAE），是在脑动脉硬化的基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。50岁以上老年人发病率为1%～5%，且随年龄的增大而增高，主要累及侧脑室周围、半卵圆中心等深部白质，而大脑皮质及皮质与髓质交界处的弓形神经纤维则很少受累，病灶多为双侧性。临床主要表现为进行性痴呆，常有明显的假性延髓性麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等，部分患者可无明确的卒中病史，无特效治疗方法。

宾斯旺格病按GOTO分为3型：

• Ⅰ型低密度改变仅在额角和枕角周围散在分布。

• Ⅱ型低密度局限或部分融合成片，对称性分布围绕在脑室体部旁及半卵圆中心。

• Ⅲ型低密度改变融合成片，环绕脑室，弥漫于大脑半球白质，合并脑室对称性扩大，脑室膜面参差不齐，呈碎布片状。

宾斯旺格病的发病机理不完全清楚，一般认为是由于大脑白质深穿支动脉硬化、管腔狭窄、血流减少、长期持续高血压、及某些全身性因素导致脑部缺血，从而引起脑室周围白质神经纤维弥漫脱髓。

长期持续高血压、动脉硬化

长期持续高血压、动脉硬化，导致管壁增厚，管腔缩小使白质区内血流量减少、缺血，加之血液动力学改变及脑深部血管很少有侧支循环供血的特点，从而致血栓形成。小栓子使供血区出现软化灶，导致脑室周围白质神经纤维弥漫脱髓，而皮质则由于血供特点不易被累及。

全身性因素

如心跳骤停、心衰、过量服用降压药物可造成终未区缺血，当缺血超过自我调节限度时可引起脑部缺血。

文献报道宾斯旺格病占老年人口的1%~5%，国内文献报道宾斯旺格病约占我国老年人口的1%~5%，主要好发人群为55~65岁的老年人，50岁以上老年人发病率为1%~5%，且随年龄的增大而增高。

55~65岁的老年人，绝大多数病人有高血压、动脉硬化，病程较长，呈渐进性缓慢发展。

认知障碍

进行性下降，为最早期且最典型的症状，表现为理解、判断、计算等能力下降，记忆下降，如“说完就忘”、“找不到回家的路”。

精神衰弱倦殆

脑力、体力易疲劳。

运动障碍

运动减少，肌张力高、步态异常，甚至肢体瘫痪。

言语障碍

言语减少、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳。

帕金森病的症状

“搓丸样”震颤、运动徐缓、肌肉强直等。

脑卒中

宾斯旺格病主要累及侧脑室周围、半卵圆中心等深部白质，常伴有腔隙性脑梗死，易发生脑卒中，大多数患者可有一次或多次脑卒中发作史。

自主神经功能紊乱

长期的精神衰弱、性格缺陷等易导致自主神经功能紊乱，表现为食欲不振、阵发性高血压等。

高血压肾病、高血压视网膜病变

长期持续性高血压可导致高血压肾病和视网膜病变，表现为夜尿增多、视力下降等。

尿路感染

糖尿病患者免疫系统较弱，易出现尿路感染，表现为尿急、尿痛等。

褥疮

有认知障碍的老年人无自理能力，且皮肤薄、弹性低，易患褥疮。

宾斯旺格病的患者早期无明显症状，病变进一步发展可出现认知障碍、精神衰弱、运动及言语障碍等，若患者有以上症状或上述症状加重时，应及时到医院就诊，通过神经心理学、脑电图检查等进行诊断，需注意与多发性硬化、正常颅压性脑积水等疾病相鉴别。

• 当患者出现认知障碍、精神衰弱，如记忆下降、脑力体力易疲劳等症状时，应及时就医。

• 当患者出现运动减少、步态异常时，需及时就医。

• 当患者有言语模糊、构音障碍时，应及时就医。

• 若患者出现帕金森病的症状时，应及时就医。

• 如果患者出现肢体瘫痪、意识障碍等情况，应立即就医或拨打120。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 若患者有精神衰弱、性格改变等，可考虑精神心理科。

• 若患者情况紧急可到急诊科。

• 年龄多大了？

• 发病多长时间？有没有诱因？有什么症状？

• 有没有高血压病史？服用什么药物？控制在什么水平？

• 家族有没有遗传病史？

• 有没有患过脑卒中？

神经心理学检查

多采用MMSE（简易智力状态检查量表）等量表来进行认知功能评估。

脑电图检查

主要表现为慢波增多、正常α节律变慢或消失、全脑波幅降低等。

头颅CT、磁共振成像及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

可观察颅脑血管走形和病变情况，具有较高的诊断价值。

• 1990年Bennett等提出宾斯旺格病的临床诊断标准为智能障碍、CT或MRI检查存在脑室周围低密度改变。具备脑血管病的危险因素或全身性血管疾病、脑血管病的局限性神经症状和体征、皮质下功能障碍中至少两样。

• 目前多数学者认可的诊断要点为中老年起病，慢性进展性病程；存在脑血管病的危险因素；影像学存在白质疏松表现。

多发性硬化（MS）

其病灶主要位于室管膜下、幕下、第三四脑室及导水管周围，可有“直角脱鞘征象”，活动期可有强化，也可有占位效应；宾斯旺格病影像学存在白质疏松表现，可通过影像学检查进行鉴别。

正常颅压性脑积水（NPH）

由于脑脊液渗出，侧脑室周围脑白质呈现低密度改变，但周围脑沟、脑池受压变窄、消失，且一般不累及半卵圆中心，病前有脑外伤、蛛网膜下隙出血或脑膜炎等病史，CT可见双侧脑室对称性扩大，第三、四脑室及中脑导水管明显扩张；宾斯旺格病CT或MRI检查存在脑室周围低密度改变，可通过病史、影像学检查进行鉴别。

伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）

影像学表现为腔隙性梗死、弥漫性白质高信号与宾斯旺格病常难鉴别，但CADASIL患者多有先兆偏头痛，且存在家族遗传可助鉴别。

目前对宾斯旺格病患者的治疗仍缺乏有效方法，主要应用药物来缓解症状、预防再损害。

合并症治疗

如有糖尿病、高血压，应同时治疗治疗，有助于延缓病情。

康复训练

积极进行认知能力、肢体功能的训练。

降压药物

可选用拉贝洛尔、尼卡地平等，治疗高血压使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。研究发现发现血管性痴呆伴高血压患者，收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。

改善脑循环药物

二氢麦角碱类

消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能，常用双麦角碱以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。

钙离子拮抗药

增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，二苯烷胺类如氟桂利嗪。

烟酸

可增加脑血流量和改善记忆。

中药

三七总皂苷(血栓通)、葛根素(普乐林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等，有改善血液黏滞度及抗聚集作用。

调节脑代谢药物

吡咯烷酮

常用吡拉西坦，可增加脑内ATP形成和转运，增加葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息传递。

甲氯芬酯

可起中枢激素作用，增加葡萄糖利用、兴奋中枢神经系统和改善学习记忆功能。

双氢麦角碱

增强突触前释放递质，刺激突触后受体，改善神经功能及脑细胞能量平衡。

只有在出现严重并发症，如脑卒中等紧急情况下才需要进行开颅手术，以挽救生命。

本病目前尚不能治愈。

宾斯旺格病患者的生存时间与病情严重程度、并发症的情况、治疗是否及时及恢复情况有关。

宾斯旺格病无特效治疗，只能对症治疗改善患者症状，延缓病情发展。若患者出现痴呆，或痴呆症状加重，应于医院就诊，进行头颅CT等检查，针对性治疗。若突然出现肢体瘫痪，应立即进行治疗，以防严重并发症发生。

宾斯旺格病患者的护理应促进患者症状减轻、恢复肢体功能，合理、均衡地分配各种营养物质。忌食富含高糖、高脂、高盐的食品。

忌高糖食品

如巧克力、甜点心等，避免出现糖尿病并发症。

忌高脂饮食

如猪油、奶油、牛油等，预防动脉粥样硬化，加快疾病进展。

忌烟酒

吸烟、饮酒为该病危险因素。

宾斯旺格病患者应遵医嘱规律、正确用药，家属应鼓励患者，帮助患者恢复生活能力，增强患者战胜疾病的自信心，每日监测患者的血压和药物副作用。

• 指导患者规律、正确用药，若有药物不良反应如消化道出血等，应立即停药，及时就诊。

• 家属应每日鼓励并协助患者进行自主穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活能力锻炼，促进患者的日常生活能力恢复，增加其自信心。

• 严格控制血压、血脂、血糖，以防加重病情。

每日监测患者的血压，若血压不降或有药物副作用，应立即咨询医生进行调药。密切关注患者的血糖、血脂，注意低糖低脂饮食，避免发生糖尿病并发症。若患者有肢体瘫痪、意识障碍等严重症状，应立即就诊。

家属要以温和的态度与患者沟通，对其讲解治疗目的、方法以及所能达到的期望效果。交流过程中要对患者充分尊重，保护好患者隐私。对于消极心理严重的患者，要耐心听其倾诉，使其负性情绪得以宣泄，鼓励患者以愉悦的心情接受治疗及护理。

认知能力训练

患者在发病后，认知能力会有所下降。家属可依据患者的爱好、习惯制定认知能力训练计划，协助患者读报、看书、观看视频影音资料等，也可指导患者进行简单的计算，使其记忆力、思维能力得以提高，促进其认知功能、智力恢复。

肢体功能训练

家属每日协助患者进行肢体关节锻炼、平衡力训练以及坐立、步行等练习，促进全身血液循环，提高患者的大脑血流量及供养量，促进脑组织代谢。在锻炼过程中，可以通过牵拉、屈伸等作用力，防止肌肉萎缩等并发症。

宾斯旺格病的高发病率严重影响了我国老年人的生活质量，给社会和家庭带来很大负担，且该病无特效治疗，应积极预防。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的中老年人，应定期体检，控制饮食，规律锻炼。

对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者应定期体检，进行脑电图、头颅CT或MRI的检查，争取做到早期发现，及时治疗。

• 及早发现并避免脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。

• 戒烟、控制饮酒。

• 低糖、低盐、低脂饮食。

• 适当减重，规律锻炼。

• 定期体检。